黃丹婷

(廣西梧州市人民醫(yī)院腫瘤、血液科，廣西 梧州 543000）

鼻咽癌是兩廣地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。晚期鼻咽癌患者后期多半有張口受限或腫瘤侵犯食道，不能正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況差。而DSA引導(dǎo)下應(yīng)用導(dǎo)絲胃管留置胃管比盲插胃管留置具有直觀、準(zhǔn)確。在透視引導(dǎo)下將導(dǎo)絲胃管插入胃內(nèi)，操作準(zhǔn)確、迅速，減少操作時(shí)給患者帶來的嚴(yán)重不適，可減少對(duì)腫物的刺激引起的出血，使腫瘤患者減輕痛苦[1]，通過留置胃管，注入營養(yǎng)物質(zhì)，讓患者得到腸內(nèi)營養(yǎng)支持，延長(zhǎng)生命。我科應(yīng)用在DSA引導(dǎo)下使用導(dǎo)絲胃管留置胃管8例，取得較好效果，現(xiàn)將應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年10月我科收治的晚期鼻咽癌患者因食道堵塞無法吞食的患者8例作為研究對(duì)象，年齡28～66歲，平均49歲。所有病例按鼻咽癌臨床分期均為Ⅲ期～Ⅳ期，CT證實(shí)食道有中到重度腫瘤侵犯堵塞，無插胃管禁忌癥。

1.2 方法

經(jīng)主管醫(yī)生全面評(píng)估患者后，送置導(dǎo)管室。讓患者取平臥位，頭稍向后仰，操作者站在患者頭側(cè)，戴無菌手套，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，自發(fā)際到劍突之間的距離，濕潤胃管前端，并將超滑導(dǎo)絲套入胃管，自口腔緩慢插入，感覺有稍有阻力時(shí)，在DSA引導(dǎo)下，調(diào)整胃管插入位置，緩慢、準(zhǔn)確插入將胃管送到胃體內(nèi)，抽出導(dǎo)絲，常選用3 M絲綢膠布固定，用一條約5 cm和一條10 cm膠布，固定于患者面頰部和耳垂后方，并外貼一張透明敷貼于外臉頰上，外露導(dǎo)管使用膠布固定在患者上衣上。本組8例患者，7例均能順利留置胃管并能達(dá)到預(yù)期位置，有1例因腫瘤完全堵塞食管未能順利留置胃管。該患者予立即行吞鋇檢查，顯示腫瘤已完全堵塞食管，故未能留置胃管。

2 結(jié) 果

本組7例留置胃管的患者，在留置過程中，管道固定、通暢，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。生活質(zhì)量改善：顯效5例、有效2例。

3 護(hù) 理

3.1 置管前的準(zhǔn)備

置胃管前，測(cè)量生命體征，觀察患者的一般情況，危重患者先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，維持生命體征穩(wěn)定后再選擇置胃管。準(zhǔn)備好相關(guān)的物品、吸痰機(jī)及備好急救藥物箱。

3.2 置管前的護(hù)理

晚期鼻咽癌并發(fā)食道轉(zhuǎn)移患者因張口、吞咽困難，不能進(jìn)食，導(dǎo)致其生活很差，故多數(shù)患者存在不同程度上的焦慮、恐懼、甚至絕望，抑郁和焦慮可提高致癌因子的作用，正確的態(tài)度和良好的心理狀態(tài)有增強(qiáng)抵抗力的作用[2]。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供心理支持。

3.3 插胃管后的護(hù)理

3.3.1 口腔護(hù)理

鼻咽癌放療后患者張口受限、且留置胃管后不能通過口腔進(jìn)食，發(fā)生口腔感染的概率大大增加，進(jìn)行有效的口腔護(hù)理尤其重要。每天早晚給予含漱液口腔護(hù)理2次，必要時(shí)使用壓舌板輔助。

3.3.2 保持呼吸道通暢

避免對(duì)咽喉部過度刺激，導(dǎo)致咽喉部水腫，鼻堵可滴麻黃堿，使呼吸道通暢。

3.3.3 管飼的方法

鼻飼的流質(zhì)必須無渣，溫度在38～40度，采用微泵注入，使用胃灌器吸取營養(yǎng)液與口胃管相連，每次入量200 ml，間隔2～3小時(shí)，可減少胃腸道的刺激，鼻飼前、后緩慢注入20 ml開水，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留塞管腔。

4 體 會(huì)

晚期鼻咽癌患者后期多半有張口受限或腫瘤侵犯食道，使食管狹窄或堵塞，導(dǎo)致留置胃管困難。為了保證晚期鼻咽癌腫瘤侵犯食管后患者能精準(zhǔn)置入胃管，采取DSA引導(dǎo)下應(yīng)用導(dǎo)絲胃管留置胃管，比盲插胃管留置具有直觀、準(zhǔn)確，減少操作時(shí)給患者帶來的嚴(yán)重不適，可減少對(duì)腫物的刺激引起的出血，使腫瘤患者減輕痛苦[1]，通過留置胃管，注入營養(yǎng)物質(zhì)，能讓患者得到有效的營養(yǎng)物質(zhì)支持，提高了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，有效減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。