王慶華，亓丙玲

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)辛莊中心衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271100）

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，糖尿病病發(fā)率持續(xù)上漲，且越來(lái)越趨向于年輕化。在臨床上，多將糖尿病分為Ⅰ型、Ⅱ型，其中Ⅱ型糖尿病最為常見，以肥胖、中老年群體為主，病程長(zhǎng)，治療難度大。而且，隨著患者病情的進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)各種心血管疾病，威脅患者生命[1]。因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診治非常重要。本文將我院收治78例患者作為對(duì)象，探討了綜合療法的臨床作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年2月我院收治的糖尿病合并心血管病患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。其中，試驗(yàn)組40例，女15例，男25例，年齡40～74歲，平均（59.8±2.6）歲，病程1～11年，平均（5.8±0.6）年；對(duì)照組38例，女14例，男24例，年齡41～74歲，平均（59.9±2.7）歲，病程2～12年，平均（5.9±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均合并冠心病、高血壓等疾病，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏史患者；精神病史患者；中途退出治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，根據(jù)血糖水平注射胰島素。對(duì)于血糖控制效果不好的患者，使用格列奇特緩釋片、阿卡波糖輔助治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖指標(biāo)，加強(qiáng)心電圖檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊叱鲈汉螅ㄆ谏祥T和電話隨訪，及時(shí)了解患者的病情變化。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療干預(yù)，具體包括：①講解疾病的病發(fā)原因、治療原理等，分析和評(píng)估心理狀況，和患者進(jìn)行及時(shí)、有效的交流，消除恐懼感。②告知合理飲食對(duì)病情的重要性，叮囑日常多吃豆制品、粗制米面和新鮮蔬果，戒煙酒，禁食或少食含糖量高的食物。③結(jié)合患者病情，制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，闡述堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的作用，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察2組的治療結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)：證候積分降低80%以上，血糖、血壓水平恢復(fù)正常，表明疾病控制；證候積分降低50%以上，血糖、血壓水平改善，表明疾病好轉(zhuǎn)；證候積分降低不足50%，或病情加重，表明疾病治療無(wú)效。②觀察2組的血糖、血壓水平。③用SF-36量表統(tǒng)計(jì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分，以生活功能、心理健康、軀體疼痛、社會(huì)功能為代表，總分100分，得分越高質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組控制17例（42.5%），好轉(zhuǎn)20例（50.0%），無(wú)效3例（7.5%），好轉(zhuǎn)率為92.5%。對(duì)照組控制12例（31.6%），好轉(zhuǎn)15例（39.5%），無(wú)效11例（28.9%），好轉(zhuǎn)率為71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.087，P=0.014）。

2.2 血壓、血糖控制情況比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組收縮壓為（123.69±10.58）mmHg，舒張壓為（84.23±8.36）mmHg?？崭寡菫椋?.12±1.56）mmol/L，飯后2 h血糖為（7.25±1.08）mmol/L。對(duì)照組收縮壓為（139.60±9.46）mmHg，舒張壓為（93.86±8.49）mmHg?？崭寡菫椋?.49±1.90）mmol/L，飯后2 h血糖為（8.99±1.42）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.988，P=0.001；t=5.047，P=0.001；t=3.488，P=0.001；t=6.110，P=0.001）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組生活功能評(píng)分（87.59±7.48）分，心理健康評(píng)分（84.32±6.79）分，軀體疼痛評(píng)分（88.98±6.24）分，社會(huì)功能評(píng)分（86.25±6.19）分。對(duì)照組生活功能評(píng)分（59.83±9.06）分，心理健康評(píng)分（60.10±8.71）分，軀體疼痛評(píng)分（62.39±10.50）分，社會(huì)功能評(píng)分（61.09±8.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.788，P=0.001；t=13.735，P=0.001；t=13.677，P=0.001；t=15.181，P=0.001）。

3 討 論

在臨床上，糖尿病是一種常見慢性病，且癥狀多跟隨一生。在糖尿病患者的長(zhǎng)時(shí)間治療中，若控血糖效果不明顯，會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，尤其是心血管疾病，加重糖尿病病情，危害生命健康。報(bào)告顯示[3]，糖尿病并心血管病的出現(xiàn)，給患者所帶來(lái)的傷害主要包括：隨著血糖濃度的升高，誘發(fā)血管病變；隨著血壓水平的升高，壓迫患者心臟，累及其他臟器；隨著患者癥狀的發(fā)展，病情的加重，增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)前兩個(gè)階段，多選用胰島素、降糖藥進(jìn)行治療。而對(duì)于最后階段，由于治療難度大，易合并其他疾病，除采用有效手段對(duì)糖尿病進(jìn)行治療外，還要結(jié)合患者情況，進(jìn)行針對(duì)性的治療。比如：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，因過大的心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響代謝功能，影響治療效果。同時(shí)，告知患者合理飲食的作用，注意每天維生素、蛋白質(zhì)的攝入量，禁止吸煙、喝酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于合并心力衰竭的患者，用利尿劑治療，必要時(shí)加用洋地黃，待患者癥狀緩解后，再用受體阻滯劑治療。對(duì)于合并高血壓的患者，用利尿劑、ARB等療法治療，或聯(lián)用兩種或多種藥物治療，降低血壓水平，提高治療結(jié)果。此外，還要密切觀察患者表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥狀，立即對(duì)癥處理，預(yù)防病情惡化[4-5]。

本研究中，試驗(yàn)組采用綜合治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，從結(jié)果上看：試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為92.5%，比對(duì)照組的71.1%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施，能有效改善患者癥狀，提高治療效果。治療后，試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖和飯后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合療法的實(shí)施，能改善患者的血壓、血糖指標(biāo)，預(yù)防病情進(jìn)展；在生活質(zhì)量評(píng)分上，試驗(yàn)組各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)治療上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能改善患者的生活狀況，加快康復(fù)速度，和曹丹[6]報(bào)告相似。

綜上，對(duì)糖尿病合并心血管病患者進(jìn)行綜合治療，有助于改善血壓和血糖水平，提升療效，值得學(xué)習(xí)。