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        柴胡疏肝散治療肝火擾心型不寐的體會(huì)

        2019-01-03 18:23:40劉婷婷南紅梅黃疆川李艷艷
        關(guān)鍵詞:肝火香附枳殼

        劉婷婷,南紅梅,黃疆川,李艷艷,于 蘭*

        (1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130021)

        失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。 失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和睡眠深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐[1]。

        目前失眠已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。研究數(shù)據(jù)表明,中國(guó)成年人失眠發(fā)病率高達(dá)38.2%[2],超過(guò)3億人口有不同程度的睡眠障礙。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、焦慮、抑郁、狂躁等精神癥狀,久病會(huì)導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的疾病,嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活,因此失眠的治療已成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重點(diǎn)課題。

        目前,西醫(yī)治療失眠主要采用藥物治療,但往往有一定的成癮性和耐藥性。中醫(yī)中藥治療失眠安全有效,且無(wú)成癮性。臨床上柴胡疏肝散治療肝火擾心型失眠,臨床上取得了良好的療效。

        肝火擾心導(dǎo)致不寐的病因病機(jī),其病源于腦,而表現(xiàn)于肝,肝主情志,調(diào)達(dá)氣機(jī),開(kāi)竅于目,通于腦,五臟皆有不寐,總以肝為主,情志內(nèi)傷是本病的主要病因。

        肝火擾心型失眠的臨床表現(xiàn)多為不寐夢(mèng)多、急躁易怒、目赤耳鳴、頭暈頭脹、口干而苦、不思飲食,舌紅苔黃,便干溲赤,脈弦數(shù),治療主要以疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。平素因情志不調(diào)或邪氣侵襲等均可導(dǎo)致氣失調(diào)達(dá),肝失疏泄。肝郁不舒可致胸脅疼痛不適,肝氣犯脾又可致脾失健運(yùn),引起納差、腹脹、便溏等。肝郁日久則易化熱,擾動(dòng)心火;化熱日久則灼傷陰液,導(dǎo)致肝明受損,陰虛火旺,以致虛火煩心,癥見(jiàn)心煩、多夢(mèng)、小便黃赤、潮熱等。失眠患者情緒常易郁悶,久則肝氣郁結(jié),進(jìn)而化火擾心,出現(xiàn)睡眠障礙,并見(jiàn)以上諸癥[3]。當(dāng)前越來(lái)越多的失眠癥表現(xiàn)為肝火擾心型,在肝火擾心型失眠的患者人群中,女性人數(shù)往往多于男性人數(shù),大約占總患者的72.6%。

        柴胡疏肝散源于張景岳《景岳全書(shū)》,主要功效是疏肝理氣、調(diào)和氣血,主治肝氣郁滯證。由“陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、炙甘草、香附”組成。方中柴胡升散疏達(dá)、調(diào)肝解郁,為君藥;香附理氣疏肝,助柴胡以解肝郁;川芎、芍藥行氣活血而止痛,助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯,二藥相合,增其行氣止痛之功,為臣藥;陳皮、枳殼理氣和胃,瀉脾氣之壅滯;甘草養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,同時(shí)調(diào)和諸藥,為佐藥。諸藥合用,具有疏肝理氣、活血止痛之功,共行疏肝和胃、養(yǎng)心安神之效,使諸證自除。

        治療上采用柴胡舒肝散,為疏肝理氣代表方,解決肝郁脾虛,疏肝以柔肝,使氣機(jī)調(diào)達(dá),從而心神得以濡養(yǎng),心神內(nèi)守,陽(yáng)以入陰,使夜臥得安。臨床上可根據(jù)患者次證,再行加減:肝郁血瘀型合血府逐瘀湯加減;肝郁脾虛型合歸脾湯加減;肝膽火盛型合黃連溫膽湯加減;肝火上炎型合龍膽瀉肝湯加減;肝血虛弱型合甘麥大棗湯加減。

        曾治療一例患者,王某,女,38歲。性格急躁易怒,因工作壓力大,半年來(lái)不易入睡,睡后易醒,夢(mèng)多伴頭昏頭痛,食欲減退,體倦乏力,偶有心悸等癥狀。曾服用安定、阿普唑侖等藥物,癥狀稍有好轉(zhuǎn),但因擔(dān)心長(zhǎng)期服用產(chǎn)生藥物依賴(lài)性而停藥,癥狀隨即復(fù)發(fā),再服需加量方可入睡?,F(xiàn)癥見(jiàn):入睡困難,倦怠乏力,頭昏沉,心煩易怒,喜嘆息,口干微苦,夜間時(shí)有盜汗,舌淡紅,苔薄膩,脈細(xì)弦。

        初診為不寐,遂采用柴胡疏肝散為基本方:柴胡15 g、炒白芍15 g、炒枳殼10 g、甘草5 g、川芎9 g、香附10 g,陳皮10 g,每日1劑,用水煎2次取汁300 mL混合后分2次服用,早晚各服一次。

        初診服藥后,患者睡眠得以改善,入睡較前容易,心煩易怒有所減輕,但仍然易醒、偶有頭痛頭暈。復(fù)診后,中藥守前方治療,服法同前,同時(shí)輔以酸棗仁湯養(yǎng)肝安神,一個(gè)月后,諸癥明顯減輕,患者夜寐安寧。

        上述病案,患者工作壓力過(guò)大,長(zhǎng)期抑郁,肝氣不疏,氣滯血瘀,陰陽(yáng)失調(diào),內(nèi)擾心神,神不守舍,長(zhǎng)期患病導(dǎo)致肝郁化火,火擾心神,氣血失和,生化不足,氣血不能濡養(yǎng)四肢百骸,加上疏泄功能失調(diào),導(dǎo)致陽(yáng)不入陰,引發(fā)為失眠癥。故以柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療,達(dá)到疏肝解郁,養(yǎng)血安神之目的。主要之柴胡除疏肝解郁外,更重要的是起調(diào)和陰陽(yáng)的作用,配以香附、炒白芍調(diào)和柔肝,川芎、炒枳殼疏肝理脾,行暢肝膽之氣,陳皮化肝郁之痰結(jié),再根據(jù)臨床辨證的不同,注意隨證加減,配合酸棗仁湯養(yǎng)肝安神,靈活選藥加味,諸藥合用使肝氣條達(dá),氣血調(diào)和,而其寐遂安。

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