安小蘭

（貴州省印江縣人民醫(yī)院功能科，貴州 銅仁 555200）

冠心病比較多見，心絞痛是冠心病最為常見的并發(fā)癥，有非典型、典型之分。冠脈造影檢查冠心病心絞痛是世界公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是具有價格高、創(chuàng)傷性等特點，并不適用于所有患者。基于此，本文特此對冠心病心絞痛患者實施了心電圖檢查，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文32例冠心病心絞痛患者的接收時間為2018年04月～2019年04月，其中男性觀察對象20例，女性觀察對象12例，年齡41～82歲，平均（60.8±15.4）歲；病程1～15年，平均（7.9±2.2）年；10例非典型心絞痛，22例典型心絞痛；4例合并高血脂，5例合并糖尿病，14例合并高血壓。

1.2 方法

心電圖檢查：采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器，記錄T波、ST段、心律以及心率。安排經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)師共同判斷。心電圖檢查結(jié)果為陽性的標(biāo)準(zhǔn)：ST段下移0.1mV以上，T波倒置或低平；T波振幅低于1/10R，ST段下移0.5mV以上。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠脈造影檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，記錄心電圖檢查的特異度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計數(shù)資料，予以x2檢驗。P＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

（1）心電圖與冠脈造影對比10例非典型心絞痛，22例典型心絞痛；

冠脈造影檢出26例陽性（5例非典型心絞痛，21例典型心絞痛），6例陰性（5例非典型心絞痛，1例典型心絞痛）；心電圖陽性檢出準(zhǔn)確24例，陰性檢出準(zhǔn)確8例。心電圖對冠心病心絞痛的特異度66.67%（4/6）、敏感度為84.62%（22/26），與冠脈造影對比無顯著差別（p＞0.05）。

（2）心電圖診斷典型與非典型心絞痛的特異度、敏感度分析。

心電圖診斷典型心絞痛的特異度、敏感度為50.0%（2/4）、72.73%（16/22），與冠脈造影無顯著差別（p＞0.05）；心電圖診斷非典型心絞痛的特異度、敏感度為66.67%（2/3）、33.33%（1/3），冠脈造影有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，隨著我國社會老齡化以及人們生活壓力的增加，使得冠心病心絞痛的發(fā)生率逐步呈上升趨勢且越來越年輕化，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。臨床實踐認(rèn)為早診斷、早治療是改善冠心病心絞痛預(yù)后的關(guān)鍵。而冠脈造影作為冠心病心絞痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，且因為價格高、碘過敏以及有創(chuàng)等原因而受限，難以在臨床中大范圍普及。

冠心病心絞痛可以按照疼痛部位、有無典型癥狀、持續(xù)時間、性質(zhì)等，分為非典型心絞痛、典型心絞痛。典型心絞痛極易累及心前區(qū)，疼痛部位多集中在胸骨體上端，更甚至波及前胸，疼痛部位比較固定，表現(xiàn)為緊縮樣或者是壓榨樣疼痛，患者存在瀕死感或焦慮、恐懼感；通常在患者情緒激動后、勞累后發(fā)生疼痛，抽煙、受涼、血壓大幅度變化以及飽餐后也容易引起疼痛；典型心絞痛發(fā)作后呈遞增式加重，持續(xù)時間最長15 min；疼痛發(fā)生后予以硝化甘油舌下含服或暫停活動后，即可減輕。非典型心絞痛患者的疼痛部位不固定，可以發(fā)生在腹部、左肩，也可以發(fā)生在咽喉處，大部分患者前胸悶痛、胸悶、呼吸不暢或憋氣；疼痛時間長，最長為30 min，消化甘油含服療效欠佳。心電圖是臨床檢查心絞痛最為簡單直接的一種方法，具有操作簡單、可重復(fù)性、價格低等優(yōu)勢，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，心電圖對冠心病典型心絞痛診斷的特異度、敏感度與冠脈造影檢查結(jié)果并無顯著差別，說明心電圖診斷冠心病典型心絞痛的價值較高，但有些患者冠脈造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血管狹窄，而心電圖提示一切正常，分析原因：冠脈病變位置互相對應(yīng)，進(jìn)而互相抵消了ST-T向量，故而心電圖結(jié)果提示無異常；狹窄輕、病灶體積小，冠脈存儲能力可以良好代償，或者是側(cè)支循環(huán)良好；病變位置的心電圖導(dǎo)聯(lián)難以直接良好的反映出區(qū)域。本文發(fā)現(xiàn)，心電圖對冠心病非典型心絞痛診斷特異度、敏感度與冠脈造影與顯著差異。提示心電圖診斷冠心病非典型心絞痛的效果欠佳，故而臨床應(yīng)當(dāng)結(jié)合活動平板試驗以及核素心肌掃描予以進(jìn)一步診斷，若有必要，可通過冠脈造影確診。