仲秀珍

（吉林經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)松九社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132101）

在社會(huì)不斷進(jìn)步、發(fā)展的情況下，人們的生活水平有了很大提高，生活的方式也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，并且在我國(guó)有一個(gè)問(wèn)題越來(lái)越突出，那就是人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，慢性疾病的發(fā)病率越來(lái)越多，這不僅使人們的身體健康受到威脅，還使人們的心理健康受到影響。而慢性疾病發(fā)病的原因非常復(fù)雜，并且病程相對(duì)也很長(zhǎng)，因此，人們要加強(qiáng)重視，在日常生活中做好預(yù)防措施，并且對(duì)一些能夠控制的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制。要想使慢性疾病治療得到有效提高，在各個(gè)方面都需要社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行隨訪。本文針對(duì)隨訪工作在社區(qū)重點(diǎn)慢性疾病管理中的應(yīng)用及其作用進(jìn)行了分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的時(shí)間為2018年4月～2019年4月，研究的對(duì)象為這個(gè)時(shí)間段內(nèi)在社區(qū)的高血壓患者，共選取120例。其中，男女患者的人數(shù)分別為70與50，年齡最小的為55歲，最大的為78歲，病程相差較多，最短的為1年，最長(zhǎng)的為9年。

1.2 方法

1.2.1 隨訪形式

該形式有多種，測(cè)試患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平時(shí)，可以上門進(jìn)行家庭隨訪，也可以通過(guò)電話的形式，還可以進(jìn)行門診隨訪等，需要注意的是，要做好各項(xiàng)指標(biāo)水平的記錄。

1.2.2 對(duì)癥下藥

在對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，要注意結(jié)合患者的特點(diǎn)、生活的環(huán)境等各個(gè)因素，進(jìn)行對(duì)癥下藥。評(píng)定治療的效果時(shí)，要以患者服藥的狀況以及服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)為依據(jù)，當(dāng)有不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行治療。

1.2.3 時(shí)刻關(guān)心，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)

隨訪人員要對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)心，注意提醒患者定期進(jìn)行檢查，以對(duì)自身的病情有及時(shí)的了解，防止由于沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤了治療，導(dǎo)致病情加重。

同時(shí)，要注意嚴(yán)謹(jǐn)控制隨訪醫(yī)師的工作質(zhì)量，不斷增強(qiáng)其專業(yè)技能?？梢猿闪ｉT的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)患者的各種情況進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注，并對(duì)患者的隨訪記錄、并發(fā)癥等情況進(jìn)行抽查。具體的方法如下：首先，調(diào)查社區(qū)內(nèi)患者全年血壓控制的情況，并對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)試，早上一次，晚上一次，每日測(cè)試兩次；其次，根據(jù)患者的血壓記錄的情況來(lái)決定隨訪的次數(shù)，對(duì)于高危高血壓患者，要每個(gè)月都進(jìn)行隨訪，屬于中高危血壓患者，要兩個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，對(duì)于沒(méi)有其他的危險(xiǎn)因素的低危高血壓患者，可以時(shí)間間隔長(zhǎng)一些，三個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括三個(gè)方面，一項(xiàng)是血糖水平，一項(xiàng)是血脂指標(biāo)水平，還有一項(xiàng)是健康水平，對(duì)患者在隨訪前以及隨訪后的各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)血糖、血脂指標(biāo)水平比較

隨訪后，患者的總膽固醇、血糖等指標(biāo)都要比隨訪前要低，比較具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 患者健康行為比較

隨訪后，患者的健康行為得到明顯的改善，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

高血壓、冠心病以及糖尿病等都屬于慢性病，這些病出現(xiàn)的原因很多都不能離開患者的生活習(xí)慣，而在社區(qū)慢性病中，最常見的就是高血壓，并且發(fā)病率也很高，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的控制，既會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，還會(huì)在經(jīng)濟(jì)上為患者家庭增加很大的負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)的研究證明可知，患者的在生活中如果有一些不良的習(xí)慣，不僅不利于病情的改善，還會(huì)使慢性病的病情加重，比如飲酒、吸煙以及不運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣。而且，對(duì)于慢性疾病來(lái)說(shuō)，當(dāng)前還有沒(méi)有治愈的辦法，雖然不能夠徹底的治愈，但是可以避免惡化，病情有效預(yù)防并進(jìn)行控制，可以通過(guò)干預(yù)患者生活方式以及控制患者自身危險(xiǎn)因素的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。本文研究表明，做好對(duì)社區(qū)高血壓患者的隨訪工作，并記錄好患者的各項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)隨訪人員加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，患者的一些不良習(xí)慣都得到了顯著改善，并使患者的血糖、總膽固醇等指標(biāo)水平得到降低，這樣能夠使患者在生活上的壓力減輕，提高質(zhì)量，并且對(duì)患者病情的穩(wěn)定也有很大的作用。

綜上所述，對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行隨訪，能夠使患者的不良習(xí)慣得到改善，病情得到控制，值得應(yīng)用并加強(qiáng)推廣。