王麗杰

（吉林經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)松九社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132101）

1 醫(yī)聯(lián)體應(yīng)用于社區(qū)慢性病管理的基本方式分析

1.1 構(gòu)建金字塔式的慢性病管理模式

打破傳統(tǒng)慢性病以社區(qū)為單元的管理模式，建立以區(qū)縣行政地域?yàn)閱挝坏墓芾砟Ｊ剑瑫r(shí)采取屬地管理方式，對(duì)區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行整合優(yōu)化，最終形成總部，分部以及社區(qū)三級(jí)管理的綜合聯(lián)動(dòng)，以更加完善的管理促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

1.2 提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大受益人群的范圍

通過提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，使得各個(gè)基層單位，偏遠(yuǎn)地區(qū)都能享受專業(yè)的醫(yī)療信息與醫(yī)療服務(wù)。例如開展遠(yuǎn)程講座，遠(yuǎn)程會(huì)診等等，利用科學(xué)的方式擴(kuò)大受益人群的范圍。

1.3 建立更加人性化的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

對(duì)慢性病管理中的雙向轉(zhuǎn)診困難進(jìn)行全面的優(yōu)化，建立更加人性化的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，避免出現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診不暢的問題，從而保障慢性病患者能得到及時(shí)有效的醫(yī)治。

1.4 建立患者信息共享系統(tǒng)，提高信息共享率

在社區(qū)慢性病管理的傳統(tǒng)模式中，患者的病例資料均以紙質(zhì)檔案的形式進(jìn)行保持，這樣的模式不受時(shí)間的限制，同時(shí)一定程度上直接增加了檔案管理的成本投入，最重要的是無法實(shí)現(xiàn)患者的資源信息實(shí)時(shí)共享，因此也就無法保障患者的治療質(zhì)量。而建立患者信息共享系統(tǒng)，則能有效的解決這一問題。這直接將患者的各項(xiàng)資料錄入個(gè)人檔案，并將檔案保存在數(shù)據(jù)庫中，利用互聯(lián)網(wǎng)則能實(shí)現(xiàn)患者資料內(nèi)部實(shí)時(shí)共享，直接提升醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。

1.5 為下級(jí)社區(qū)提供針對(duì)性的技術(shù)幫扶

由醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合各個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的具體情況，對(duì)其提供針對(duì)性的技術(shù)幫扶。例如提供技術(shù)培訓(xùn)，專業(yè)人才的進(jìn)修機(jī)會(huì)以及定期專家坐診等等，使患者在社區(qū)服務(wù)站享受到專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

2 醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)慢性病管理中存在的主要問題

2.1 體制較為松散

受我國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的影響，大部分的機(jī)構(gòu)編制與財(cái)政補(bǔ)助是處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，這就使得醫(yī)聯(lián)體的體制相對(duì)松散。因此直接導(dǎo)致了醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)中的定位缺乏精準(zhǔn)性，人員的調(diào)配以及福利的分配等等缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)間無法實(shí)現(xiàn)資源整合與信息共享，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)聯(lián)體社區(qū)管理水平的提升。

2.2 社區(qū)醫(yī)療條件限制慢性病雙向轉(zhuǎn)診

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件限制，使得社區(qū)醫(yī)院無法全面保障慢性病患者的正常用藥，這就直接降低了患者的轉(zhuǎn)診率。此外，社區(qū)醫(yī)療條件無法滿足患者的根本需求，例如社區(qū)床位不足，直接提升慢性病雙向轉(zhuǎn)診的困難。

2.3 醫(yī)保制度阻礙社區(qū)就診率的提升

受我國現(xiàn)有的醫(yī)保制度的影響，不同級(jí)別的醫(yī)院就診報(bào)銷的比例和起付線有明顯的差距，這就使得社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷項(xiàng)目較少，使得患者不愿意選擇社區(qū)就診。

2.4 患者與醫(yī)務(wù)人員間缺乏充分的信任

患者與醫(yī)務(wù)人員間缺乏有效的溝通與了解，使得患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的條件及能力沒有足夠的信任，因此也就直接降低了社區(qū)醫(yī)院的首診率。

3 醫(yī)聯(lián)體應(yīng)用于社區(qū)慢性病管理中的發(fā)展趨勢分析

3.1 使各級(jí)醫(yī)院的職能定位更加精準(zhǔn)

對(duì)于專業(yè)的上級(jí)醫(yī)院，主要是進(jìn)行高危及疑難病的救治，以及對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的技術(shù)支持，對(duì)于大部分的慢性病的診治都集中在社區(qū)醫(yī)院。為此，要充分結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀，同專業(yè)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)接，提升社區(qū)醫(yī)院的診治能力，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院的職能作用。

3.2 完善醫(yī)療資源配置，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診

充分結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際情況，使社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源得到進(jìn)一步的完善。例如擴(kuò)容慢性病藥品種類及數(shù)量，提高社區(qū)醫(yī)院的硬件設(shè)施等等，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。

3.3 提升監(jiān)管與考核體系的完善性

充分發(fā)揮上級(jí)專業(yè)醫(yī)院的榜樣作用，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展。建立更加完善的監(jiān)管與考核體系，對(duì)各級(jí)醫(yī)院的工作進(jìn)行全面的考核，提升醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，保障醫(yī)聯(lián)體的有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.4 強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍

首選要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)完善全科醫(yī)生的福利待遇，逐步實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生引導(dǎo)，診治，康復(fù)，轉(zhuǎn)診等，提升基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的在慢性病管理中的重要作用。

3.5 提升醫(yī)保制度的完善性

政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)保制度的完善，打破傳統(tǒng)醫(yī)保制度的局限性，提升醫(yī)保報(bào)銷政策的人性化，提高基礎(chǔ)醫(yī)院的報(bào)銷比例，適當(dāng)降低專業(yè)醫(yī)院的報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)患者的就醫(yī)理念。在分擔(dān)專業(yè)醫(yī)院接診壓力的同時(shí)提高社區(qū)醫(yī)療資源的利用率。

3.6 改善患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的宣傳力度，例如開展講座，義診等方式，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療能力有效的展示在患者眼前，使患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院有正確的認(rèn)識(shí)。通過有效的溝通提升患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的了解，提高患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任度。

4 結(jié) 論

綜上所述，要全面提升醫(yī)療資源的利用率，提升慢性病患者的就醫(yī)效率與質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)科學(xué)的將醫(yī)聯(lián)體運(yùn)用在社區(qū)慢性病的管理中，使得社區(qū)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源共享，共同進(jìn)步。同時(shí)，政府相關(guān)部門要逐步完善政策體制，提升居民就醫(yī)的合理性，提升醫(yī)療整合一體化程度。