李必波 羅治彬 閆東

2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，2018年，全球范圍內(nèi)有1810萬(wàn)癌癥新發(fā)患者和960萬(wàn)癌癥死亡患者，發(fā)病率居前五位的是：肺癌11.6%，乳腺癌11.6%，結(jié)直腸癌10.2%，前列腺癌7.1%，胃癌5.7%；死亡率前五位的是：肺癌18.4%，結(jié)直腸癌9.2%，胃癌8.2%，肝癌8.2%，乳腺癌6.6%[1]。隨著《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》出爐，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)：在中國(guó)，每年新發(fā)癌癥患者達(dá)429萬(wàn)，占全球新發(fā)患者的20%，死亡281萬(wàn)例。到85歲，一個(gè)人患癌的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)36%；肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一；40歲之后發(fā)病率快速上升，80歲達(dá)到高峰；中等城市癌癥發(fā)病率最低；大城市男性罹患前列腺癌和腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高；大城市女性罹患乳腺癌和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高；肺癌和消化系統(tǒng)癌癥的死亡率較高[2]。從全球及中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，癌癥仍是威脅人類健康的主要?dú)⑹?，如何降低其發(fā)病率及死亡率仍是一個(gè)世界性難題。早在1981年，世界衛(wèi)生組織就宣布，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥經(jīng)過(guò)早診早治是可以治愈的，1/3的癌癥通過(guò)治療是可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量的。2006年，世界衛(wèi)生組織把癌癥重新定義為可調(diào)控、治療甚至治愈的慢性病。但要實(shí)現(xiàn)上述預(yù)期效果，需對(duì)癌癥患者實(shí)行全過(guò)程管理。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者將癌癥患者全程管理歸納為以下四個(gè)方面，闡述如下。

一、預(yù)防和篩查是癌癥全程管理的首要任務(wù)

預(yù)防對(duì)降低腫瘤發(fā)病率具有重要作用。據(jù)估計(jì)，近70%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素引起的，在乳腺癌中這一比例甚至達(dá)90%～95%[3]。環(huán)境因素包括物理因素、化學(xué)因素及生物因素等，它們單獨(dú)或相互交織，對(duì)人體可產(chǎn)生間斷或持續(xù)的反復(fù)侵襲。一些職業(yè)易感人群，如長(zhǎng)期接觸醫(yī)用或工業(yè)用輻射的人群，接受超劑量的照射后，易患白血病、淋巴瘤及甲狀腺癌；長(zhǎng)期接觸石棉、玻璃絲的人群易患間皮瘤；長(zhǎng)期吸入工業(yè)廢氣、城市污染空氣的人群易患肺癌。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，降低工業(yè)、農(nóng)業(yè)等污染是避免癌癥的重要措施。此外，許多致癌因素與人們長(zhǎng)期的生活、飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，如吸煙或吸“二手煙”，長(zhǎng)期吃腌制、熏烤及霉變的食品等，都會(huì)使患癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。美國(guó)近20多年來(lái)的癌癥死亡率持續(xù)下降，主要在于富有成效的控?zé)?、廣泛普及的癌癥篩查及治療水平的提升?？刂莆鼰熓沟妹绹?guó)肺癌死亡率下降了43%，目前的低吸煙率使得未來(lái)多個(gè)瘤種的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降成為可能[4]。我國(guó)的控?zé)煿ぷ鹘陙?lái)最重要的舉措是公共場(chǎng)所禁煙，但要讓居高不下的男性吸煙率有所下降，仍是一項(xiàng)艱巨的社會(huì)性工程，無(wú)論宣教、立法、個(gè)人行為干預(yù)，還是煙草稅收變革等，都需要統(tǒng)籌安排[5]。與環(huán)境因素相對(duì)應(yīng)的是遺傳因素。不同的癌癥遺傳風(fēng)險(xiǎn)也不同，目前認(rèn)為遺傳風(fēng)險(xiǎn)比較高的常見癌癥包括乳腺癌、大腸癌、宮頸癌。雖然有遺傳風(fēng)險(xiǎn)之說(shuō)，但這并不意味著所有癌癥患者的下一代都會(huì)得癌。首先，癌基因也分顯性遺傳和隱性遺傳，只有顯性基因才會(huì)起作用，如果不幸遺傳到顯性基因，再加上環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣等因素刺激，二者相互作用就更會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞生成。加強(qiáng)癌癥科普宣傳教育，積極規(guī)避外在因素，改變不良生活習(xí)慣，接種疫苗，才能降低或避免患癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)在降低惡性腫瘤發(fā)病率方面也具有重要的公共衛(wèi)生意義[6]。

篩查對(duì)降低腫瘤死亡率具有重要作用。腫瘤篩查是指在健康狀況下，或沒有任何臨床癥狀的情況下進(jìn)行的一系列有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)檢查。這些檢查方法有助于確保發(fā)現(xiàn)已存在身體中的早期或可治愈期的腫瘤，目前被認(rèn)為是比較有效的方式。篩查使得診斷腫瘤時(shí)的期別普遍提前，使腫瘤治愈率明顯上升，死亡率明顯下降。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)，美國(guó)的結(jié)直腸癌篩查普及率達(dá)62.4%，乳腺癌篩查普及率達(dá)71.6%，宮頸癌篩查普及率達(dá)82.8%，使得這三類癌癥的死亡率顯著下降[7]。我國(guó)的癌癥早診早治工作早在20世紀(jì)50年代就已開展，至2012年的“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”啟動(dòng)，目前已經(jīng)覆蓋到了全國(guó)18個(gè)省的200多萬(wàn)人口[8]。

肺癌目前仍是發(fā)病率及死亡率第一的腫瘤，為了減少肺癌治療的直接和間接成本，準(zhǔn)確的篩查非常有必要。目前，肺癌的早期篩查方法有痰液、細(xì)胞學(xué)分析、X線、低劑量CT檢查等，此外，分子生物標(biāo)志物如甲基化、外泌體miRNA、肺癌自身抗體譜等檢測(cè)逐漸作為低劑量CT檢查的補(bǔ)充，以提高早期肺癌檢測(cè)的敏感性[9]。

乳腺癌是女性中最常見的癌癥，在發(fā)達(dá)國(guó)家該病的發(fā)病率和死亡率一直在下降，而在不發(fā)達(dá)國(guó)家卻一直在上升，這可能是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和治療途徑的差異造成的?；颊叩纳嫫谌Q于腫瘤的分期和分子亞型，早期發(fā)現(xiàn)是改善預(yù)后的重要策略。美國(guó)等專業(yè)機(jī)構(gòu)推薦使用鉬靶X線進(jìn)行乳腺篩查，此篩查可使乳腺癌死亡率降低15%～40%[10]。

胰腺癌的發(fā)病率排在12位，死亡率卻排在第7位。胰腺癌起病隱匿，早期無(wú)特殊癥狀，在過(guò)去30年間，胰腺癌診斷時(shí)的平均大小為31 mm，只有約10%的胰腺癌在診斷時(shí)是可切除的，直接導(dǎo)致較高的死亡率。早期篩查是提高胰腺癌生存率的有效方式，目前，磁共振成像、內(nèi)窺鏡超聲和計(jì)算機(jī)地形圖是公認(rèn)的用于胰腺癌診斷的影像學(xué)方法[11]。

前列腺特異性抗原（PSA）篩查可降低前列腺癌的死亡率，但也導(dǎo)致了對(duì)惰性前列腺癌的過(guò)度診斷和治療，使許多男性暴露在沒有益處治療的危害中。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）在2008年發(fā)布了一項(xiàng)建議，反對(duì)對(duì)75歲以上的男性進(jìn)行PSA篩查，并在2012年反對(duì)對(duì)所有男性進(jìn)行PSA常規(guī)篩查，其認(rèn)為PSA篩查的危害大于益處[12]。這逆轉(zhuǎn)了過(guò)去幾十年人們對(duì)PSA篩查可改善死亡率的認(rèn)知。但也有學(xué)者肯定篩查帶來(lái)的生存益處，建議提高篩查的特異性，減少不必要的活檢；對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)癌癥進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)，并充分尊重患者對(duì)篩查及治療的意愿[12]。

二、綜合治療是癌癥全程管理的關(guān)鍵

治療癌癥必須堅(jiān)持三大原則：一要早治；二要重視首次治療；三要采取合理的、有計(jì)劃的多學(xué)科、多方法的綜合治療。

癌癥的治療手段包括手術(shù)、放療、化療、微創(chuàng)治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、生物免疫療法、基因療法、干細(xì)胞移植、器官移植等[13]。隨著腔鏡技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)的不斷創(chuàng)新，手術(shù)切口越切越小。放射治療設(shè)備的創(chuàng)新進(jìn)步使得立體定向放射治療和立體定向放射外科治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，包括三維適形調(diào)強(qiáng)放療、X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜龋沟梅派鋼p傷減輕，但治療效果卻得到很大提升。各種化療藥物的更新?lián)Q代及新劑型的研制，使得化療藥物的療效逐漸增加，不良反應(yīng)逐漸降低，如鉑類細(xì)胞毒藥物（順鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、卡鉑）、紫杉類植物藥（紫杉醇、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體、白蛋白紫杉醇）、嘧啶類抗代謝藥（氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧）、抗腫瘤抗生素藥（多柔比星、表柔比星、多柔比星脂質(zhì)體）等。微創(chuàng)治療在腫瘤局部控制方面更有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，包括血管介入治療、放射性粒子植入術(shù)、氬氦冷凍療法、光氧動(dòng)力療法、射頻消融療法、電子刀、光子刀和聚光刀等。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）的治療原理是通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)選擇性插管，使微導(dǎo)管到達(dá)肝腫瘤的供血?jiǎng)用}，使用栓塞劑栓塞、阻斷供血?jiǎng)用}，使腫瘤缺血壞死；同時(shí)其攜帶的化療藥物在腫瘤局部高濃度、長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)揮抗腫瘤作用。TACE作為中晚期肝癌的主要治療手段被廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外各大指南將其列為中晚期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[14]。靶向治療也已逐漸成熟，因其不良反應(yīng)小、療效穩(wěn)定，已有臨床指南推薦靶向治療為部分晚期腫瘤治療的一線藥物，包括抗腫瘤單克隆抗體（曲妥珠單抗、西妥昔單抗、麗妥珠單抗、貝伐單抗）、表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（吉非替尼、厄洛替尼、瑞戈非尼、索拉非尼、舒尼替尼）、血管內(nèi)皮抑制素（恩度）等。一些腫瘤的發(fā)生發(fā)展與激素失調(diào)有關(guān)，如甲狀腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、淋巴瘤等，治療中可應(yīng)用一些激素或抗激素類物質(zhì)以使腫瘤生長(zhǎng)所依賴的條件發(fā)生變化，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)，如甲狀腺素、三苯氧胺、依西美坦、來(lái)曲唑、甲羥孕酮、戈舍瑞林、比卡魯胺、強(qiáng)的松、地塞米松等。

每一種方法都有嚴(yán)格的適應(yīng)證，無(wú)論哪種手段都必然存在不足。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證明，多數(shù)腫瘤都需要綜合治療，而不僅僅是其中一種手段，這就衍生了腫瘤的多學(xué)科聯(lián)合診療。腫瘤多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一般由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、放射科等與腫瘤相關(guān)的科室專家組成。根據(jù)不同的腫瘤類別、分期、個(gè)體狀況，臨床規(guī)范、國(guó)際指南及患者意愿等，量體裁衣制訂出一套切合實(shí)際的、有效的、不良反應(yīng)輕的診療方案，用以治愈腫瘤，或者延長(zhǎng)腫瘤患者的生命，提高其生活質(zhì)量。目前腫瘤綜合治療概略分以下兩種：

（1）對(duì)于可切除的實(shí)體惡性腫瘤，其治療方式包括：①單純手術(shù)切除/微創(chuàng)治療；②放化療±手術(shù)切除±內(nèi)分泌治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；③手術(shù)切除+化療或放化療±內(nèi)分泌治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；④新輔助化療+手術(shù)切除+化療或放化療±內(nèi)分泌治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療。

（2）對(duì)于不可切除的惡性腫瘤，其治療方式包括：①新輔助化療+放療+化療±靶向藥物治療/內(nèi)分泌治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；②放化療±靶向藥物治療±微創(chuàng)治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；③化療+微創(chuàng)治療±靶向藥物治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；④微創(chuàng)治療±靶向藥物治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；⑤最佳支持治療。

腫瘤生物治療是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從患者體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的方法，來(lái)激發(fā)、增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。目前廣泛應(yīng)用于惡性黑色素瘤、頭頸部惡性腫瘤和乳腺癌的治療。Wierzbicka等[15]回顧了近5年關(guān)于頭頸部腫瘤治療方面的文獻(xiàn)，充分肯定了生物治療在頭頸部原發(fā)腫瘤治療方面的價(jià)值。

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的扶持，中醫(yī)藥通過(guò)“驅(qū)邪扶正”的辯證法治療腫瘤越來(lái)越受到重視。Liu等[16]進(jìn)行了一項(xiàng)多中心前瞻性隊(duì)列研究，將474例非小細(xì)胞肺癌患者分為兩組，根據(jù)NCCN指南，WM組患者接受放療、化療和最佳支持治療，CM組在WM組治療方法的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化中成藥及注射劑治療，結(jié)果顯示CM組的中位生存時(shí)間長(zhǎng)于WM組（16.60個(gè)月vs.13.13個(gè)月），CM組食欲減退、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于WM組；CM組在第四療程的以肺功能評(píng)估為基礎(chǔ)的整體生活質(zhì)量明顯高于WM組，顯示出中醫(yī)藥在治療腫瘤方面的獨(dú)特價(jià)值。

此外，80%以上的腫瘤患者都存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。癌痛可由腫瘤或其并發(fā)癥引起，目前對(duì)癌痛的治療方法主要有，①消除病灶：手術(shù)切除、放療、化療、微創(chuàng)治療腫瘤；②治療并發(fā)癥：控制感染、消除梗阻、修補(bǔ)穿孔等；③藥物治療：采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的三級(jí)階梯治療方案，并可輔以三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥、抗痙攣藥、肌肉松弛劑和激素藥物等；④神經(jīng)阻滯：采用麻醉藥或化療藥物對(duì)神經(jīng)從、神經(jīng)根、末梢神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔等進(jìn)行麻醉或阻滯，也可采用冷凍或射頻凝固法對(duì)神經(jīng)進(jìn)行毀損；⑤精神支持治療及心理治療。

要實(shí)施癌癥的綜合治療，要對(duì)首診、初診的癌癥患者制定科學(xué)合理的綜合治療方案，方法的選擇、組合、銜接與相互間的配合也十分重要，不能“各自為政”，需安排好實(shí)施的先后順序，使整個(gè)治療過(guò)程能有機(jī)的聯(lián)系在一起。密切觀察治療過(guò)程，根據(jù)患者對(duì)治療的效果反應(yīng)及不良反應(yīng)再作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

三、癌癥康復(fù)、復(fù)查隨訪是癌癥全程管理的延續(xù)

癌癥康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它貫穿于癌癥治療的始終，包括心理康復(fù)和生理康復(fù)。在癌癥確診前后，患者往往會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，會(huì)有恐懼、悲觀、抑郁等異常情緒，有的患者出現(xiàn)否認(rèn)、淡漠等異常表現(xiàn)，處于心理障礙的沖突期和休克期。通過(guò)健康教育或心理咨詢，讓患者及家屬了解癌癥的基本知識(shí)，包括主要的癥狀、體征，主要的治療方法及預(yù)后，以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。進(jìn)行積極的心理介入，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行分析、疏導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。心理治療短期內(nèi)可以緩解疼痛、減輕治療的不良反應(yīng)、改善不良情緒、抗疲勞等，長(zhǎng)期可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量[17]。

癌癥患者通過(guò)手術(shù)、放療、化療或微創(chuàng)等治療，可達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，出院后將面臨生理上的不適，如手術(shù)或放療造成的功能障礙、化療引起的不良反應(yīng)、職業(yè)功能受限等。放療及手術(shù)治療造成的功能障礙主要發(fā)生于治療局部，如聽力下降、張口受限、頸部僵硬、上肢腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，針對(duì)不同部位的功能障礙，采取相應(yīng)的治療措施，主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。顱腦腫瘤放療及手術(shù)可能造成腦組織損傷，從而出現(xiàn)肢體、言語(yǔ)、吞咽及認(rèn)知功能障礙等，待病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練?；熕幬镞h(yuǎn)期的主要不良反應(yīng)包括骨髓造血功能障礙、心肌毒性、腎毒性、神經(jīng)損傷以及對(duì)性腺功能的損害和致癌作用，積極的藥物對(duì)癥治療可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度。另外，讓病情處于穩(wěn)定期且保留一定工作能力的患者從事力所能及的工作，有利于癌癥患者的康復(fù)。

惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)治療達(dá)到痊愈，出院后的復(fù)查也非常重要。復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，盡快采取合適的治療方法從而提高療效。研究顯示即使是早期非侵襲性病變，也都有發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，惡性腫瘤幾乎所有復(fù)發(fā)都發(fā)生在5年內(nèi)，而80%的復(fù)發(fā)則發(fā)生在治愈后2年內(nèi)[18]。治愈出院后3年內(nèi)，患者應(yīng)每3個(gè)月在腫瘤?？茝?fù)查1次，3年后可每半年復(fù)查1次，滿5年后改為每年1次。每次復(fù)查內(nèi)容包括病史、體檢、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、B超檢查、CT、MRI、內(nèi)鏡檢查等，這些檢查既屬于無(wú)傷害性檢查，而且經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)不大，患者能接受，提高了患者的依從性。

出院隨訪是醫(yī)患溝通的延續(xù)，電話隨訪可在患者出院后將醫(yī)療服務(wù)延伸到患者家中，是醫(yī)患溝通的良好平臺(tái)，其優(yōu)點(diǎn)在于直接與患者或家屬聯(lián)系，縮短了醫(yī)師和患者之間的距離。通過(guò)電話隨訪能夠直接了解治療所發(fā)生的一些不良反應(yīng)，給患者直接提供咨詢服務(wù)，實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)，從生理、社會(huì)心理等方面滿足患者的需要，進(jìn)一步提高整體的醫(yī)療質(zhì)量。隨著手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)師和患者之間可直接通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行視頻對(duì)話、交流。醫(yī)師可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療跟蹤服務(wù)，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)回復(fù)，安排患者的診療日程；還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行健康提示，向患者提供醫(yī)療預(yù)防知識(shí)，對(duì)康復(fù)期患者指導(dǎo)合理用藥、日常飲食起居等?；颊咭部梢酝ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)接收他們的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，監(jiān)控慢性疾病的病情變化。此外，將微信開發(fā)的聊天機(jī)器人應(yīng)用于癌癥患者隨訪中，不但方便患者自我管理，還可降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需求[19]。

四、臨終關(guān)懷是癌癥患者全程管理的終結(jié)體現(xiàn)

終末期癌癥患者機(jī)體的各項(xiàng)功能均衰退，出現(xiàn)惡病質(zhì)及各種并發(fā)癥，飽受疼痛的折磨，身體極度虛弱。這個(gè)時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)竭盡全力做好臨終關(guān)懷，盡可能地減輕患者的疼痛程度，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)臨終患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確面對(duì)死亡[20]。

疼痛可波及患者的情緒及心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼和絕望，因此解決疼痛問(wèn)題對(duì)于提高終末期癌癥患者生活質(zhì)量意義重大。按照癌癥鎮(zhèn)痛的原則：三階梯用藥、個(gè)體化、按時(shí)按需給藥治療，90%以上的癌痛患者可以得到緩解，改善生活質(zhì)量。

終末期癌癥患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加之腫瘤的消耗，如不及時(shí)進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持，很快會(huì)進(jìn)入惡病質(zhì)狀態(tài)，患者自身的免疫力會(huì)迅速下降。對(duì)吞咽困難或上消化道梗阻的患者可通過(guò)鼻飼胃腸管或經(jīng)皮胃造瘺供給營(yíng)養(yǎng)，包括高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食。有的患者需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液配制的均衡，并要定期復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo)，以維持水電解質(zhì)的平衡。

若對(duì)惡性腫瘤本身及其并發(fā)癥防治不當(dāng)，將會(huì)縮短患者生存期。如對(duì)癌性胸水、腹水、心包積液、梗阻性黃疸、膿腫等的抽吸、引流及藥物治療仍然有必要。另外，因免疫功能降低，患者被動(dòng)體位等原因繼發(fā)嚴(yán)重感染是終末期癌癥患者最常見的并發(fā)癥和主要死因，應(yīng)及時(shí)使用足量、廣譜的抗生素，并積極做血、痰、尿或胸腹腔積液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加用抗真菌藥物。

護(hù)理在臨終關(guān)懷治療中的作用是必不可少的。對(duì)于終末期的患者，護(hù)理工作對(duì)于改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。選派醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練、態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫柔的護(hù)士到臨終關(guān)懷病房工作，提供高質(zhì)量護(hù)理，讓患者感到舒適。協(xié)助滿足患者飲食、排泄、睡眠、安全等最基本的生理需要，做好皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡形成，注意觀察病情并記錄，完備各項(xiàng)搶救措施。窗臺(tái)上擺上患者喜歡的花或相片。房間每日定時(shí)消毒，噴上空氣清新劑。對(duì)患者的排泄物及時(shí)清除，去除異味，創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、溫馨、舒適的環(huán)境，使患者好像在家一樣熟悉和親切。建立合理的陪伴制度，合理安排陪護(hù)人員和陪護(hù)時(shí)間，使他們?cè)谌松淖詈舐猛局心軌蚝妥钣H密的家人、親戚、朋友一起度過(guò)，減少患者此生遺憾。

從心理上、感情上和精神上給予終末期癌癥患者支持、疏導(dǎo)和安慰是臨終關(guān)懷治療的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)看望患者，傾聽他們的要求，并盡量予以滿足，幫助患者樹立正確、豁達(dá)的生死觀。并適當(dāng)給予抗焦慮藥物以消除緊張、恐懼的心理及憤怒的情緒。應(yīng)盡可能地給他們更多的關(guān)懷，使患者在終末期更多地感受人間的溫暖，讓他們?cè)谄届o和諧的氣氛中離開人世。

尸體料理是臨終關(guān)懷的最后環(huán)節(jié)。做好尸體料理，不僅是對(duì)死者人格的尊重，也是對(duì)家屬心理的安慰。尊重患者或家屬的習(xí)俗及宗教信仰，盡可能滿足其合理要求。死亡對(duì)患者而言是痛苦的結(jié)束，而對(duì)家屬則是悲痛的高峰，必須以嚴(yán)肅、誠(chéng)摯與同情的態(tài)度，勸慰家屬正視現(xiàn)實(shí)、節(jié)哀，必要時(shí)協(xié)助其回避生死離別的悲痛場(chǎng)面。患者死亡后癌癥帶來(lái)的影響并沒有因?yàn)榛颊叩乃劳龆?，癌癥的診斷及治療給患者家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、因患者死亡給家屬帶來(lái)的悲傷情緒等，將會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。在此階段可請(qǐng)相關(guān)政府部門及社會(huì)工作者等共同協(xié)助，幫助癌癥患者家庭盡快從癌癥所帶來(lái)的陰影中走出來(lái)。