李樹華

（北京昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

腦梗死恢復(fù)期是指腦梗死發(fā)病后的2周或1個月至半年內(nèi)，這段時期是腦梗死患者康復(fù)的關(guān)鍵時期，在這段時期內(nèi)，積極的針灸和中藥治療有助于患者言語功能、思維及肢體功能的恢復(fù)，降低致殘率[1]。我科一直使用腹針及中藥治療腦梗死恢復(fù)期，為了探討行之有效的治療方案，本文以我院近2年收治的腦梗死恢復(fù)期患者120例為研究對象，就不同治療方案的預(yù)后效果進(jìn)行了探索?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年3月～2018年3月收治的腦梗死恢復(fù)期患者120例，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，各40例。藥物組男22例，女18例；年齡45～86歲，平均（66.28±3.54）歲。針灸組男21例，女19例；年齡43～84歲，平均（66.52±3.85）歲。針灸加藥物組男20例，女20例；年齡44～81歲，平均（66.71±3.25）歲。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

藥物組采用自擬補(bǔ)氣活血方治療，藥方成分包括黃芪60 g，淮山藥、白芍各30 g，地龍、川穹、生山楂，白術(shù)、伸筋草、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍各10 g，炙甘草6 g。藥方以水煎腹，每天分3次服用。

針灸組采用腹針治療，患者取穴部分包括：中脘、下脘、氣海、關(guān)元（深刺），患側(cè)滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)（淺刺），健側(cè)商曲、氣旁（中刺）。皮膚消毒后選用32號40 mm毫針，進(jìn)針后，停留3～5 min，捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感，間隔5 min行針1次加強(qiáng)針感，留針30 min。

針灸加藥物組聯(lián)合上述兩種方法治療。三組療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評價臨床療效：①基本痊愈：病殘0級，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分減少91～100%，恢復(fù)日常工作及家務(wù)操作；②顯著進(jìn)步：病殘1～3級，NIHSS評分減少46～90%，生活恢復(fù)部分自理；③進(jìn)步：NIHSS評分減少18～45%；④無效：NIHSS評分減少未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或NIHSS評分增加，或死亡，治療有效率=（①+②+③）/40×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)計數(shù)資料（%、n），P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié) 果

針灸加藥物組基本痊愈15例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步6例，無效3例，總有效率92.50%；針灸組基本痊愈9例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步7例，無效10例，總有效率75.00%。藥物組，基本痊愈11例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步6例，無效11例，總有效率72.50%。治療有效率對比，針灸加藥物組和藥物組，x2=5.541，P=0.018；針灸加藥物組和針灸組，x2=4.500，P=0.033；藥物組和針灸組，x2=0.064，P=0.799。

3 討 論

本文采用的補(bǔ)氣活血湯通過補(bǔ)正氣，輔以活血藥物達(dá)到標(biāo)本兼治，可有效的改善腦梗死恢復(fù)期的癥狀。方中重用黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、丹參等活血化瘀為臣藥；淮山藥、生山楂健脾益氣，伸筋草可舒筋活絡(luò)，共為佐藥；藥方以甘草調(diào)和，諸藥共奏補(bǔ)氣活血之功效。結(jié)合患者病情辯證施救可進(jìn)一步提高治療效果。

針刺可通過調(diào)節(jié)血清降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)和血漿緩激肽水平產(chǎn)生消腫鎮(zhèn)痛的作用，而偏癱、肩痛的中醫(yī)治療多選用針灸、中藥，常規(guī)針灸選穴多在肩周局部，但是局部針刺會產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸麻脹痛等針感，大多患者因?yàn)殡y以接受強(qiáng)烈針感而中斷治療，因此本研究選擇了具有“無痛、安全、高效”優(yōu)點(diǎn)的腹針療法。臨床中腹針在治療腦梗死恢復(fù)期時遵循“引氣歸元”原則，可從腎、脾入手，直接作用于胃脘等穴，發(fā)揮治心肺、調(diào)脾胃、通腑臟、補(bǔ)肝腎的良好功效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療腦梗死恢復(fù)期可有效提高治療總有效率，達(dá)到了90.00%，療效確切[3]。經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針灸加藥物組治療的總有效率達(dá)到了92.50%，與單純使用針灸或藥物的總有效率比較明顯更具優(yōu)勢，提示觀察組療效更加顯著。

綜上所述，給予腦梗死恢復(fù)期患者自擬補(bǔ)氣活血方聯(lián)合腹針治療可有效改善患者病殘及神經(jīng)功能缺損癥狀，提升治療效果，值得推廣。