李清桂

（武漢大學人民醫(yī)院心內(nèi)一科，湖北 武漢 430060）

低血糖是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常，并出現(xiàn)饑餓感、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘、木僵等腦部癥狀的一種臨床現(xiàn)象，病因多種，發(fā)病機制復雜。成年人血糖低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）時，可認為是血糖過低，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個體差異較大。低血糖對人體是有害的，尤其是對老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。飲食方面要高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，并以少量多餐為主，以減少刺激對胰島素分泌的作用

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我科急診收治的心衰夜間并發(fā)低血糖患者2例，在院心衰患者中分別出現(xiàn)低血糖患者3例，其中，3名患者患有慢性心功能不全和糖尿病，1例是并發(fā)急性左心衰后出現(xiàn)低血糖，另1例為心衰致使惡心嘔吐，長期不能進食有關

1.2 發(fā)生低血糖的原因

結(jié)合臨床患者發(fā)生低血糖的原因進行分析：糖尿病患者胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。注射混合胰島素的比例不當，且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。心衰患者因長期消化道淤血引起食欲缺乏、惡心、嘔吐等；肝淤血引起上腹飽脹感，嚴重者出現(xiàn)胸腔積液和腹水、心包積液等，患者大量服用藥物等致使無食欲和害怕進食后嘔吐的不適感。部分患者和家屬缺乏飲食的相關知識。飲食護理不夠有關

2 護 理

2.1 飲食指導

對于慢性心衰并發(fā)糖尿病的患者要做好飲食指導：1.應多食清談易消化的食物，如瘦肉、豆制品、魚類，少吃煎炸、動物脂肪和含膽固醇高的食物，多吃蔬菜，尤其是綠色蔬菜。2.飲食不易過飽，忌暴飲暴食，少飲咖啡及濃茶。3.限制鈉和總熱量的攝入，是控制心衰和血糖的最適當?shù)姆椒?。正常人每日需鹽量10 g左右，輕度心衰患者可控制在5 g左右，中度心衰患者限制在2.5 g，重度心衰患者不超過1 g。可少吃多餐，3次正餐外再給兩次加餐，在兩餐之間以少量低糖水果為主。4.講究烹調(diào)方法，保持飲食色香味，增強患者的食欲。

2.2 遵醫(yī)囑做好電解質(zhì)和血糖的監(jiān)測

在護理過程中，護士要及時準確的給于藥物治療，觀察藥物的反應和副作用。使用胰島素的患者，做好血糖監(jiān)測。配合醫(yī)生調(diào)整用藥劑量。對于不能進食者，暫不注射胰島素。臨床上對心衰患者的飲食要做到量出為入，要求護士準確記錄24小時出入量。并遵醫(yī)囑做好電解質(zhì)和血糖的監(jiān)測。

2.3 健康宣教和心理護理

慢性心衰和糖尿病均是慢性疾病，病程長容易反復，護士加強健康宣教和心理護理，多于患者和家屬溝通，講解疾病相關知識和預防措施，積極取得家屬的配合，在患者食欲低下時多鼓勵患者適量進食，了解患者的飲食習慣，積極給患者制定合適的菜譜和飲食方案

2.4 加強業(yè)務學習

臨床醫(yī)務工作者應加強業(yè)務學習，明確鑒別急性左心衰和低血糖發(fā)生。掌握個體化治療方案，及時救治患者，并教會患者辨別疾病發(fā)作特點，及時避免和降低低血糖的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，對于出院患者，做好電話隨訪

3 討 論

在臨床上，慢性心力衰竭和糖尿病是常見病，由于現(xiàn)今人們的生活水平的提升，生活方式的改變，糖尿病和心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長，或是相互影響著。在患者對疾病的認知缺乏時，我們醫(yī)護人員在積極治療原發(fā)病的同時，還應做好藥物的觀察。及時準確的為患者和家屬做好健康教育，講解疾病相關知識和預防措施，并教會患者辨別疾病發(fā)作特點，及時避免和降低低血糖的發(fā)生率。不斷的總結(jié)護理經(jīng)驗，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。