葉 濤，李 浩，段亦棋

（三亞維多利亞醫(yī)療美容醫(yī)院，海南 三亞，572000）

下瞼內(nèi)翻屬于常見的眼科疾病，主要是指瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，伴睫毛倒向眼球，引起眼部諸多不適癥狀，如畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等、老年性下瞼內(nèi)翻與其眼瞼組織的退化性改變關(guān)聯(lián)較大，若不及時治療則可能對視力產(chǎn)生較大影響[1]。當前臨床治療老年性下瞼內(nèi)翻可采用手術(shù)方式，手術(shù)類型較多，其中眼輪匝肌縮短轉(zhuǎn)位術(shù)可起到糾正效果，短期療效較好，但長期很容易受到張力減弱問題難以維持，影響長期療效，因此需探索其他手術(shù)方案[2]。而采用眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療可改進上述弊端，長期維持良好的張力，獲得滿意的效果，避免復(fù)發(fā)[3]。為此，本次研究對眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻患者的臨床效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例共62例，76眼，病例均于2016年8月至2018年8月期間入院確診并接受治療，均表現(xiàn)出患病處表皮松弛，睫毛與結(jié)膜摩擦等情況，伴嚴重畏光、流淚等癥狀[4]。其中男患者38例，女患者24例，年齡在60歲至78歲之間，平均年齡為（67.36±3.22）歲，病程1年至6年，平均病程（2.92±0.63）年；排除精神障礙患者、重癥肌無力患者、先天性眼瞼內(nèi)翻及感染性皮膚病患者等[5]。

1.2 治療方法

62例患者行眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療，做好術(shù)前常規(guī)檢查，協(xié)助患者取仰臥位，預(yù)先劃線，沿下眼瞼下2cm行眼袋切口劃線，長度至外眥部沿皮紋延續(xù)5cm，消毒后選擇，選擇0.2%利多卡因濕潤局部麻醉，利用瞼板墊保護，選擇15號尖刀片沿劃線切開瞼皮膚及皮下組織，鈍性分離，游離眼輪匝肌，選擇3-0黑絲線進行眼輪匝肌折疊結(jié)扎，控制折疊量，確保眼輪匝肌位于下瞼瞼板下瞼緣，適宜恢復(fù)生理位置。隨后將皮緣提起，并向下分離皮膚組織，若發(fā)現(xiàn)眶隔松弛眶脂肪突出，需及時切除，并進行切除口止血處理，再利用3-0黑絲線進行縫合加固。指導(dǎo)患者張口，保持眼球上視，拉起皮緣，明確多余皮膚切除量，采用3-0黑絲線帶下瞼板下緣連續(xù)縫合。詳細觀察，瞼緣、睫毛及眼球等位置是否滿意，并依據(jù)眼瞼位置適當調(diào)整結(jié)扎線松緊。術(shù)后無菌紗布加壓覆蓋，1周后拆線。

1.3 觀察指標

評價術(shù)后3個月和術(shù)后12個月療效：良好為眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點緊貼眼球表面，睫毛向外，不觸及眼球，即恢復(fù)正常眼瞼位置。較好為眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點貼眼球表面，睫毛向上，不觸及眼球，即基本恢復(fù)正常眼瞼位置。差為不滿足上述恢復(fù)標準，未達到正常眼瞼位置。治療有效率=良好率較好率。觀察術(shù)后12個月患者眼瞼兩側(cè)不對稱、下瞼外翻、皮膚淤血、睫毛脫落及復(fù)發(fā)等情況。

2 結(jié)果

62例患者術(shù)后3個月良好52例，較好9例，差1例，治療有效率為98.39%，術(shù)后12個月良好40例，較好18例，差4例，治療有效率為93.55%，術(shù)后12個月患者眼瞼兩側(cè)不對稱1例，下瞼外翻1例，皮膚淤血2例，睫毛脫落1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.07%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.61%。

3 討論

臨床認為引發(fā)老年性下瞼內(nèi)翻的因素較多，其中老年患者年齡增大，皮膚逐漸松弛，眼瞼皮膚明顯萎縮，張力減退，導(dǎo)致下瞼瞼板下緣失去正常組織支持，而瞼板上緣可能倒向內(nèi)側(cè)，繼而形成眼瞼內(nèi)翻[6]。若患者眶隔前輪匝肌力量較輕，會導(dǎo)致瞼板前輪匝肌被壓住，導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻。而且老年患者眼瞼組織松弛，會因為眼輪匝肌收縮時產(chǎn)生的力量將瞼緣推向內(nèi)側(cè)而導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今臨床治療老年性下瞼內(nèi)翻的方法較多，如下瞼輪匝肌切除術(shù)、瞼緣切開術(shù)、瞼板切斷術(shù)、眼輪匝肌縮短轉(zhuǎn)位術(shù)等，但上述方法均存在不足，效果無法持久，復(fù)發(fā)率較高[8][9]。如今眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)受到重視，其可通過將眼瞼輪匝肌折疊，促進眼瞼輪匝肌與眶隔產(chǎn)生粘連后，牽制下瞼緣恢復(fù)正常，并可切除松弛皮膚，增加張力，利于改善眼瞼輪匝肌痙攣程度，消除導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻的病因，且持久性強，避免復(fù)發(fā)[10]。

本次研究結(jié)果62例患者術(shù)后3個月治療有效率為98.39%，術(shù)后12個月治療有效率為93.55%，術(shù)后12個月并發(fā)癥發(fā)生率8.07%，復(fù)發(fā)率為1.61%，提示下瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療可獲得良好的療效，且維持性較好，確保長期有效，而且術(shù)后不會引起嚴重并發(fā)癥，恢復(fù)效果好，復(fù)發(fā)率低，屬于可靠的治療方案。眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)雖然具有明顯的優(yōu)勢，但對手術(shù)醫(yī)師的要求較高，且手術(shù)位置特殊，需確保操作的精細化，術(shù)前必須準確判斷病情，做好術(shù)前準備工作，分析患者的皮膚狀態(tài)，眼輪匝肌收縮情況，是否出現(xiàn)瞼緣內(nèi)轉(zhuǎn)，睫毛內(nèi)卷摩擦角膜等，針對性制定手術(shù)方案。與常規(guī)術(shù)式相比，眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)可將下瞼松弛及彈性差的皮膚切除，減少手術(shù)縫線粗細、張力等影響，利于短期療效和長期療效。而且該術(shù)式也存在一定的不足，其可從減弱瞼板前眼輪匝肌功能方面上矯正瞼內(nèi)翻，但老年性瞼內(nèi)翻較為特殊，其存在瞼皮膚、眶隔及下瞼縮肌腱膜等松弛情況，雖然通過折疊部分匝肌潛質(zhì)下瞼緣恢復(fù)正常生理位置，但術(shù)后復(fù)發(fā)情況仍存在。此外該術(shù)式雖然操作步驟簡單快捷，并發(fā)癥減少，但仍伴隨并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況，需針對引起并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的原因進行分析，為改進提供可靠依據(jù)。而且該術(shù)式存在手術(shù)技巧高、操作時間長等問題，尤其眼袋祛除術(shù)需雙眼對稱手術(shù)，存在一定局限性，全身條件較差患者難以開展該術(shù)式，但若美容要求高且身體狀態(tài)可應(yīng)選擇該術(shù)式，獲得滿意效果。本次研究也存在一定的不足，如納入病例少、監(jiān)測時間短，監(jiān)測指標少，未能夠詳細認識到輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)的優(yōu)勢和不足，應(yīng)擴大研究對象和監(jiān)測范圍，為治療提供更加可靠的依據(jù)。

綜上所述，眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)應(yīng)用在老年性下瞼內(nèi)翻患者治療中利于促使癥狀緩解，改善瞼內(nèi)翻，獲得持久且良好的臨床效果，尤其可控制復(fù)發(fā)，治療價值較高。