亓 穎，呂明強(qiáng)

（萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，山東 萊蕪 271100）

人體隨著年齡的增長，其衰老的增加與各種疾病影響，造成老年人的身體腎臟功能出現(xiàn)不同的問題。另外由于老年人長期需要服用各種藥物導(dǎo)致了病人腎臟的負(fù)擔(dān)更大。由于腎功能不全使病人的身體機(jī)能出現(xiàn)對藥物治療的分解能力較差，其排泄的能力也會降低。所以針對于；老年人的腎臟問題需要采取合理的抗生素使用，這樣可以有效的避免臨床治療中抗生素的使用出現(xiàn)不科學(xué)，而對病人的腎功能造成傷害。

1 老年人腎臟功能的改變

1.1 腎小球?yàn)V過功能下降

老年人隨著年齡的增長，其身體機(jī)能出現(xiàn)不同的變化，其中腎臟功能會發(fā)生萎縮的情況，主要的表現(xiàn)就是腎臟的體積不斷的縮小、腎皮質(zhì)逐漸的變薄，慢慢的有脂肪組織與纖維瘢痕代替了腎臟的實(shí)際組織結(jié)構(gòu)。老年人的腎小球也會出現(xiàn)不同程度的硬化情況。嚴(yán)重的甚至腎小球由于缺血出現(xiàn)功能的喪失。由于腎小球功能的減弱，對于腎臟的正常使用功能不能夠維持，所以會出現(xiàn)GFR水平的逐漸降低。經(jīng)相關(guān)的研究表明人在進(jìn)入40歲之后其GFR的數(shù)值就會慢慢的降低，其中男性更加的突出。

1.2 尿液經(jīng)腎臟濃縮稀釋下降

其腎臟對于水的重吸收能力也會影響到腎臟的濃縮與稀釋功能。對于水的重吸收主要是利用腎小管表面的睡到蛋白進(jìn)行。老年人由于身體的變化，其腎臟中的腎小管中的水通道蛋白與尿素通道中的蛋白會與腎小管的濃縮稀釋功能出現(xiàn)下降，尿蛋白逐漸的減少。尿液中的比重與滲透壓也會發(fā)生變化，相關(guān)的研究表明，水通道蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變會造成老年人出現(xiàn)腎積水等一些腎臟的疾病。

1.3 腎臟離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降

腎臟功能的問題中還有離子轉(zhuǎn)運(yùn)動功能的下降，其中近端小管對于鈉離子的吸收慢慢的減少。從而造成集合管對鉀的分泌與吸收功能逐漸的減弱。老年人的腎臟在使用中對于鉀的存儲能力降低，如果使用利尿劑就會造成低鉀血癥與低鈉血癥的問題出現(xiàn)。老年人的腎臟實(shí)質(zhì)發(fā)生變化，腎小管對于尿鈣的主動吸收能力減弱，最終導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況發(fā)生。

1.4 腎臟內(nèi)分泌功能下降

老年人的身體機(jī)能減弱，其腎臟分泌腎素與相關(guān)激素的時候就會減弱，與正常人之間就會存在很大的差距。另外，老年人其腎功能出現(xiàn)減退之前。人體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素就已經(jīng)發(fā)生了改變，也已經(jīng)具有了貧血的癥狀。

1.5 腎血流量減少

老年人的腎血流量慢慢的減少，主要的表現(xiàn)就是腎皮質(zhì)血流量降低。老年人的腎功能發(fā)生腎小動脈硬化的不同問題就會導(dǎo)致病人發(fā)生糖尿病或者微血管疾病等等。人體中的腎血流量與腎小球之間具有重要的聯(lián)系。所以，老年人的年齡也會導(dǎo)致其腎臟出現(xiàn)供血不足的主要原因。

2 抗生素的選擇

老年人由于腎臟功能的下降會出現(xiàn)以下幾種情況：（1）對藥物的吸收利用降低。腎臟功能不全的老年人在口服藥物的時候，藥物的生物利用效果會大大的降低。腎臟功能的不全由于老年的胃腸動力功能出現(xiàn)障礙，影響到藥物的吸收。如果使用靜脈注射其吸收的效率也會大大的改變。（2）藥物的分布容積發(fā)生改變，腎功能的濾過效果的減退會使老年人出現(xiàn)滴血蛋白血癥的情況出現(xiàn)。（3）藥物的清除速度回大大的降低。腎臟功能不全的老年人其腸道與肝臟功能的代謝功能減弱。首先要考慮引起感染的病原體，根據(jù)藥物的抗菌譜、病原體的藥敏特點(diǎn)及組織濃度特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)闹委熕幬?。再者，在老年病人抗生素選擇的過程中，應(yīng)該充分考慮到老年人腎臟的受損情況及現(xiàn)有功能狀態(tài)，并根據(jù)細(xì)菌藥敏培養(yǎng)的結(jié)果選擇適合老年人的抗生素，將血藥濃度控制在危險(xiǎn)濃度以下，選擇排泄迅速、對病人腎臟損傷較小的抗生素，如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等；選擇合理的用藥方式和用藥頻次，盡量縮短用藥時長。對于嚴(yán)重感染的老年病人，在不得已使用具有明顯腎毒性藥物時應(yīng)該加快該藥物的排泄，將對腎臟的損害降到最低。

人們隨著年齡的增長，其身體的機(jī)能會出現(xiàn)各種的問題，這些問題都會對身體造成一定的影響。其中腎功能的問題就是容易被忽視，腎臟在人體的機(jī)能中具有重要的作用，如果其功能障礙得不到重視就會對人體產(chǎn)生不良的影響，從而采取抗生素進(jìn)行治療，這種方法的效果非常好。