符強(qiáng) 周璇

1 傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容與特點(diǎn)

1.1 傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用中醫(yī)理論和方法進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療的學(xué)科，以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等為基礎(chǔ)，以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，針對(duì)病殘者、傷殘者或老年病患者等創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療、傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)等方法[1-2]。中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)又可稱為中醫(yī)康復(fù)學(xué)，20世紀(jì)80年代，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念愈發(fā)明確，是指在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，針對(duì)殘疾者、老年病、慢性病等，通過(guò)中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法以減輕功能障礙帶來(lái)的影響并使之重返社會(huì)[3]。

1.2 傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

1.2.1 整體康復(fù) 整體康復(fù)觀認(rèn)為人體康復(fù)應(yīng)與自然環(huán)境相統(tǒng)一，與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一，同時(shí)保持形神統(tǒng)一[4]。達(dá)到以上三點(diǎn)方可達(dá)到整體康復(fù)的效果。人與自然相統(tǒng)一即要求康復(fù)對(duì)象在治療的過(guò)程中注意季節(jié)氣候、地理環(huán)境對(duì)其的影響，以保證順應(yīng)自然的康復(fù)治療原則。與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一則是為了在患者回歸社會(huì)后能夠更好地適應(yīng)社會(huì)生活、融入社會(huì)。形神統(tǒng)一則強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)康復(fù)的過(guò)程中，注重養(yǎng)形治形為先，因?yàn)樾误w是人體生命存在的基礎(chǔ)，是生命活動(dòng)及情感意識(shí)的表現(xiàn)。神依附于形而生，形盛則神旺，形弱則神衰，因此養(yǎng)形即養(yǎng)神，形體康復(fù)與精神康復(fù)相統(tǒng)一，方可相得益彰。

1.2.2 辨證康復(fù) 辨證康復(fù)是中醫(yī)學(xué)辨證論治特點(diǎn)在中醫(yī)康復(fù)學(xué)中的具體體現(xiàn)。辨證是決定康復(fù)的前提和依據(jù)，同時(shí)依據(jù)辨證結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則、方法。此外，在康復(fù)過(guò)程中主張辨證與辨病相結(jié)合，即“病同證異，康復(fù)亦異”“病異證同，康復(fù)亦同”，二者中更強(qiáng)調(diào)辨證的重要性[5]。

1.2.3 綜合康復(fù) 中醫(yī)講究治未病，在中醫(yī)康復(fù)中也有“防治結(jié)合”的預(yù)防觀，即“未病先防”和“既病防變”的原則，預(yù)防疾病及并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，針對(duì)不同疾病采取綜合治療的方法，如氣功導(dǎo)引、藥膳、針灸等，從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用綜合性的康復(fù)治療手段，注重功能恢復(fù)的同時(shí)，形神兼顧、標(biāo)本同治。

2 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系內(nèi)容與特點(diǎn)

2.1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)?？芠6]。其對(duì)象與范圍可以是各種原因引起的功能障礙者，如軀體、器官、精神、心理等。伴隨人口老齡化問(wèn)題的加重，使得老年人群也成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一。

2.2 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)就是注重對(duì)患者進(jìn)行全面的功能評(píng)估和分析。以全面分析評(píng)估、多專業(yè)合作、全面康復(fù)的整體觀念，強(qiáng)調(diào)患者積極主動(dòng)參與，通過(guò)康復(fù)評(píng)定明確患者的功能障礙，并依此制定康復(fù)治療計(jì)劃，幫助患者最大限度地恢復(fù)、重建或代償其功能。除此之外，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對(duì)患者進(jìn)行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療。由物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、心理治療師等組成，康復(fù)治療與臨床治療相結(jié)合，治療師各司其職且康復(fù)評(píng)定貫穿始終[7]。

3 應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系發(fā)展傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)

3.1 診斷方面 辨證與評(píng)定相結(jié)合，康復(fù)評(píng)定是貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，分初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定。評(píng)定的內(nèi)容包括身體功能評(píng)定、語(yǔ)言功能評(píng)定、心理評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、職業(yè)能力評(píng)定、參與社會(huì)生活能力評(píng)定等。通過(guò)康復(fù)評(píng)定確定患者是否存在功能障礙，并對(duì)功能障礙的原因、種類、性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、預(yù)后做出客觀、準(zhǔn)確地判斷，同時(shí)形成障礙診斷，為接下來(lái)制定目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。

康復(fù)評(píng)定是對(duì)外在的功能障礙進(jìn)行量化評(píng)價(jià)的過(guò)程，而在中醫(yī)康復(fù)中，辨證是對(duì)內(nèi)在生理功能障礙歸納總結(jié)的過(guò)程[8]，但評(píng)定不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致詳盡。如對(duì)于脊髓損傷，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)的患者，單純依靠這一證候很難對(duì)患者的功能障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，但在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中，依據(jù)脊髓損傷平面和脊髓損傷程度進(jìn)行評(píng)定，運(yùn)用ASIA感覺(jué)指數(shù)評(píng)分表和ASIA病損指數(shù)表可以判斷出患者障礙程度，從而確定治療方法?？祻?fù)評(píng)定是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行再評(píng)估，不僅可以幫助診斷，同時(shí)在選擇治療方法上也更加明確。

3.2 治療方面 傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)在治療方法上有很多相似之處。如在現(xiàn)代康復(fù)中，物理因子治療指應(yīng)用各種物理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水等為主要手段進(jìn)行治療的方法，與中醫(yī)外治中的中藥外敷、熏洗等作用相似，常結(jié)合運(yùn)用。如臨床針對(duì)肌張力過(guò)高的患者常以石蠟療法加中藥外敷來(lái)降低肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)，在蠟餅下墊入不同中藥浸泡的紗布，石蠟的熱效應(yīng)與中藥藥效雙重作用于肢體，之后再進(jìn)行手法治療，如此不僅可以提高治療效率，在降低肌張力的同時(shí)又保證中藥有效成分的吸收，可謂一舉兩得。在小兒康復(fù)中，水浴療法是較常見(jiàn)且易接受的治療方法。在渦流浴中加入適量中藥，不僅可以降低肌張力，又可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉、關(guān)節(jié)壓力，同時(shí)對(duì)小兒的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等發(fā)育均有良好幫助。

除此之外，傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)如太極拳、五禽戲等與現(xiàn)代康復(fù)中物理治療中的運(yùn)動(dòng)治療作用相似，均著眼于軀體功能的恢復(fù)和改善。傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)是中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)調(diào)整身心健康優(yōu)勢(shì)明顯，每種運(yùn)動(dòng)方式可以獨(dú)立練習(xí)且有不同功效，在預(yù)防疾病發(fā)生和改善身體功能也頗有效果[9]。如五禽戲中動(dòng)靜結(jié)合、調(diào)養(yǎng)氣息，在練習(xí)的同時(shí)不僅有助全身血液循環(huán)，對(duì)身心疾病的治療和康復(fù)也大有療效。如現(xiàn)代康復(fù)中針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練常用各種徒手體操或器械體操來(lái)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作設(shè)計(jì)的原則是根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度、肌力的大小以及可以使用的器械，設(shè)計(jì)出一些有針對(duì)性的動(dòng)作，如在五禽戲的基礎(chǔ)上主動(dòng)練習(xí)，在代替枯燥訓(xùn)練的同時(shí)，增加患者主動(dòng)參與的積極性，同時(shí)又能疏肝理氣，促進(jìn)患者臟腑功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)雖在治療上有許多交叉點(diǎn)，現(xiàn)代康復(fù)以早期介入、綜合實(shí)施、循序漸進(jìn)、主動(dòng)參與為原則，其中的許多理論和方法值得傳統(tǒng)康復(fù)借鑒。

傳統(tǒng)康復(fù)療法是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，形成的獨(dú)具特色且行之有效的方法，如針灸療法、推拿療法、藥物療法等[10]。其中針灸、推拿均是在患者被動(dòng)參與下完成。而現(xiàn)代康復(fù)提倡患者主動(dòng)參與的原則，通過(guò)主動(dòng)參與訓(xùn)練能夠更好地刺激運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的輸入，從而幫助殘損功能更快恢復(fù)。除此之外，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在針對(duì)早期臥床患者的治療中，注重對(duì)患者良肢位的擺放。如針對(duì)痙攣型患者，針刺多以患者舒適體位為主，相反，錯(cuò)誤的體位進(jìn)針?lè)炊鴷?huì)導(dǎo)致痙攣程度加重。借助現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，合理進(jìn)行肢體擺放，再對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，抑制痙攣模式的同時(shí)治療效果更佳。

傳統(tǒng)康復(fù)中的推拿療法在治療中應(yīng)用廣泛，但推拿手法是根據(jù)長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)的，在實(shí)施的力度和位置上沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)[11]。如腦卒中患者急性期康復(fù)中，通過(guò)對(duì)深淺感覺(jué)刺激可以幫助局部肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)。這里對(duì)深淺感覺(jué)的刺激就沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同施術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，患者被動(dòng)接受，治療效果不一。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，按手法等級(jí)分為4級(jí)。若將推拿手法也量化分級(jí)，針對(duì)同一病癥、同一時(shí)期的患者采取相同的施術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，相信治療效果會(huì)更明顯。

關(guān)于傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)的一些治療方法，很多已被國(guó)外康復(fù)界接受并且在實(shí)踐中取得良好效果。繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系勢(shì)在必行[12]。