任曉冬

(大連市中心醫(yī)院脊柱外科，遼寧 大連 116033)

下肢深靜脈血栓是指機體下肢深靜脈內(nèi)部血液發(fā)生了異常凝結(jié)的情況，下肢深靜脈血栓屬于十分常見的術(shù)后并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生率極高；若患者發(fā)生下肢深靜脈血栓情況又沒有得到及時醫(yī)學治療、處理，則極易導致患者殘疾，嚴重病情患者會發(fā)生器官栓塞情況，容易造成不利影響；因此，下肢深靜脈血栓會十分不利于患者的預(yù)后，降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量。對骨科術(shù)后患者而言，為了有效預(yù)防、控制下肢深靜脈血栓形成，必須實施科學又合理的護理方法，以此達到改善患者的預(yù)后結(jié)局[1-2]。本文意圖是對骨科術(shù)后患者進行康復護理，分析康復護理對患者下肢深靜脈血栓的影響，相關(guān)數(shù)據(jù)研究總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇骨科術(shù)后患者，共計100例，2015年1月-2O17年1月是收治時間，按照數(shù)字隨機分組方式分觀察組、對照組。觀察組：患者共計50例，男女患者例數(shù)分別為30、20例；年齡為43-63歲，(53.33±6.57)歲為平均年齡；按照患者的骨折類型又分為：股骨粗隆骨折、股骨干骨折，患者例數(shù)分別有：31例、19例；對照組：患者共計50例，男女患者例數(shù)分別為32、18例；年齡為42-64歲，(52.92±6.41)歲為平均年齡；按照患者的骨折類型又分為：股骨粗隆骨折、股骨干骨折，患者例數(shù)分別有：30例、20例?；颊呔淮嬖谄渌喜Y情況，在手術(shù)實施的前4個月均無血栓性病史，經(jīng)過超聲波檢查，結(jié)果顯示無下肢深靜脈血栓情況發(fā)生。對比組間患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)指標，無統(tǒng)計學差異，P>0．05，組間可比性強。

2 方法：觀察組、對照組，分別行康復護理、常規(guī)護理。對照組：對患者的術(shù)后病情恢復情況進行密切觀察；實施常規(guī)流程的抗感染護理；遵醫(yī)囑實施用藥指導。觀察組：(1)依據(jù)患者的病情恢復情況制定康復運動訓練計劃，指導患者開展股四頭肌收縮活動，依照關(guān)節(jié)順序進行活動和鍛煉，每天鍛煉5-7次(每次活動時間維持4分鐘)；(2)每天借助雙下肢氣壓泵進行治療1次，以此達到促進下肢血液循環(huán)的應(yīng)用效果；(3)依據(jù)患者的實際情況進行下肢被動伸屈鍛煉，護理人員要按照循序漸進的運動原則進行活動教導，活動強度要由弱至強，主要行主、被動功能運動，每天依據(jù)患者的鍛煉適應(yīng)強度增加鍛煉角度，逐漸將30°的鍛煉角度緩慢增加，同時增加患者的運動速度；(4)每天定時按摩患者的小腿，腿部主要做足背伸趾屈的活動，按照醫(yī)囑進行抗凝藥物治療。

3 觀察項目：對形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院時間進行全面觀察。

5 結(jié)果：(1)2組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院時間數(shù)據(jù)指標差異顯著，P<0．05，且觀察組各項數(shù)據(jù)指標更具有優(yōu)勢性。觀察組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0.00%(0/50)，對照組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為6.00%(3/50)。觀察組住院時間為(12.11±2.66)天，對照組住院時間為(16.23±1.65)分。

討 論

下肢深靜脈血栓給患者帶來的后果存在一定的差異性，有的患者在形成血栓后仍然可以有效被治愈，但部分患者會由于引發(fā)肺栓塞而進一步致死，由此可見，為了不讓患者存在死亡風險及早預(yù)防是更為重要的；一般而言，骨科發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率是十分高的，這是由于手術(shù)中的體位和麻醉方式特有性所導致的。若患者一旦形成血栓則會向周圍其他組織結(jié)構(gòu)繁衍，繼發(fā)出更多的血栓形成，以此使得內(nèi)部的血管壁粘連到一起，進而致使炎癥反應(yīng)發(fā)生。

在骨科常見的并發(fā)癥類型中，以下肢深靜脈血栓最為常見，若患者沒有得到及時的醫(yī)學治療和護理，則十分不利于患者的預(yù)后結(jié)局，嚴重病情患者甚至會直接死亡，由此可見，對骨科術(shù)后患者予以積極的護理措施是十分有必要的，有效的護理干預(yù)能夠改善患者的預(yù)后效果。早期康復護理能夠盡早預(yù)防患者發(fā)生血液淤滯的情況，同時能增強患者的肢體鍛煉強度，這都是規(guī)避發(fā)生下肢深靜脈血栓的有效方式。常規(guī)護理措施并不能起到最為有效的預(yù)防效果；在此次研究中，分析骨科下肢術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素，并同時給予早期康復護理，主要從4大方面入手：(1)對患者肢體進行早期主動及被動功能運動，以此確保患者下肢進行有效的血液循環(huán)；(2)實施對應(yīng)的物理治療措施(可以借助雙下肢氣壓泵行按摩治療)，采用被動鍛煉的方式促進下肢血液循環(huán)，以此修復受損肢體組織的腫脹情況；(3)為了加速患肢靜脈血液的循環(huán)速度給予治療儀進行臨床應(yīng)用，盡快將內(nèi)部的淤血排空，防止血管內(nèi)膜上粘附凝血因子和預(yù)防發(fā)生血栓；(4)按照醫(yī)囑進行低分子肝素鈣注射液治療，但是，實施該種措施的前提是把握好藥物使用劑量，藥物的使用流程要嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行，同時注意相關(guān)藥物的注意事項，嚴密觀察不良反應(yīng)。在實施康復護理的期間，還需要配合其他護理措施，如：(1)在患者進行手術(shù)治療之前，給予疾病相關(guān)的健康宣傳教育，依據(jù)患者的學歷水平和接受知識情況制定個性化宣教；增加與患者溝通的頻率，及時了解和掌握患者的內(nèi)心狀態(tài)，若患者存在不良情緒鼓勵其合理宣泄，并實施對應(yīng)性強的心理疏導方案；提前告知患者手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者做好心理準備，以此提高配合治療、護理的積極性。(2)手術(shù)實施之后將患者的患肢適當抬高；依據(jù)患者的實際情況選擇不同尺寸的彈力襪，以此促進局部患肢血液循環(huán)。(3)指導患者術(shù)后飲食，為患者制定個性化和針對性強的飲食計劃，告知患者多飲食低糖、低脂肪、低熱量和高纖維的食物，每天攝入的葷腥食物量要嚴格控制，嚴禁食用高膽固醇食物。(4)患者麻醉恢復之后，護理人員盡早指導患者進行早期功能鍛煉，鍛煉的內(nèi)容主要包括踝泵運動，同時提前告知患者踝泵運動的正確姿勢和相關(guān)的注意事項，護理人員還需定期檢查患者功能鍛煉的執(zhí)行情況[3-4]?？祻妥o理能夠在最大程度上改善機體內(nèi)部血液高凝狀態(tài)，促進靜脈回流的運行速度，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。在實施康復護理的過程中加入其它有效護理措施相互配合，如：通過術(shù)前健康教育讓患者重新認識自身病癥，以此幫助患者重新正確認知自身疾病；對患者進行飲食指導，以此增強機體抵抗能力，促進血液循環(huán)[5-6]；使用彈力襪能夠減少下肢腫脹發(fā)生率?？祻妥o理中的各大護理措施都是針對患者危險因素進行實施的，因此，該種模式的護理內(nèi)容具有預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用，早期的運動護理能夠讓患肢的內(nèi)部血液運行速度加快，防止血液中血栓形成；功能鍛煉的實施有助于內(nèi)部的血栓分解[7-8]。

研究中顯示，2組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院時間數(shù)據(jù)指標差異顯著，P<0．05，且觀察組各項數(shù)據(jù)指標更具有優(yōu)勢性，其中，觀察組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0.00%(0/50)，且住院時間為(12.11±2.66)天。上述研究結(jié)果與李秀梅在所發(fā)表的《優(yōu)化康復護理對老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的影響》[9]文章中闡述的研究結(jié)論相似(發(fā)表于《臨床研究》之中)，說明此次研究結(jié)果、結(jié)論具有一定的理論指導價值；由此可見，對骨科術(shù)后患者實施康復護理，能夠?qū)⑾轮铎o脈血栓發(fā)生率有效降低，護理措施的實施優(yōu)勢性明顯。