韓殿蘢

(遼寧省海城市正骨醫(yī)院正骨科，遼寧 海城 114200)

踝關節(jié)骨折的多數群體為老年人，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年骨質疾病發(fā)病率逐年上升。一般需要采用手術治療方可痊愈[2]。在目前本院的手術治療中一般有切開復位內固定治療術與中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療2種，本次研究對本院60例踝關節(jié)骨折患者采用不同治療方法，探究中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療應用意義。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選自2016年1月-2017年1月本院60例老年踝關節(jié)骨折患者，遵循隨機的原則將其分為切開組與綜合組，每組30例，切開組患者為切開復位內固定治療術患者，綜合組患者為中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療患者。切開組患者當中男性：女性為11：19，患者年齡在26-82歲之間，平均年齡為(46.1±3.5)歲，綜合組患者當中男性：女性為12：18?；颊吣挲g在29-82歲之間，平均年齡為(51.2±3.2)歲。

2 方法：切開組患者采用切開復位內固定治療術，通過X線以及CT診斷后，將患者骨折的類型以及程度進行確認。另外將患者踝關節(jié)的骨折部位進行簡單的固定處理，在患者前外側進行縱切，讓患者的脛骨以及踝部充分暴露。在操作過程中需要對患者的腓腸神經進行保護，避免出現神經受損現象。如果患者的踝關節(jié)脛骨骨折屬于斜線形，則需要擰入拉力螺釘，讓骨折塊靠近。這一操作的前提需要保證患者沒有出現碎骨現象。如果采用固定的方式為髓內釘，則需要避免由于擠壓作用過強使得患者外踝骨傾斜到距骨部位，導致踝穴狹窄。如果患者骨折部位在脛骨的下方，則需要采用髓內型螺釘進行固定。如果患者屬于粉碎性骨折，則需要采用張力帶以及克氏釘進行固定。綜合組患者為中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療患者。給予患者血腫內麻醉，麻醉效果出現后開始治療。采用中醫(yī)手法中的拔伸反向復位法，其患者平臥位，讓患者屈膝90°，采用肘套將患者腘窩套住，然后握著患者前足，另一只手托住患者足跟，分別采用順勢拔伸牽引，在治療過程中，牽引力量不宜過猛，避免患者韌帶出現2次損傷。手術完成后采用拇指在患者骨折處向下輕推內外踝骨。在手術過程中，需要在患者踝關節(jié)上下2個方向進行對擠操作，采用外旋糾正移位。給患者的患肢套長筒絲襪，進行懸吊牽引操作，將踝關節(jié)暴力相反的位置進行固定，采用5塊小夾板，將患者小腿上端、足跟前內、前外，脛骨結節(jié)、踝關節(jié)上方進行夾起，根據患者骨折狀態(tài)對夾板進行塑形，采用內翻骨折外翻固定，外翻骨折內翻固定的方式進行治療。

3 觀察指標：(1)手術時間、住院時間、術中出血量；(2)并發(fā)癥發(fā)生率(感染、股骨頭壞死、骨折未愈合)；(3)治療滿意率(非常滿意、比較滿意、不滿意)；(4)預后生活質量。

5 結果

5.1 2組手術時間、住院時間、術中出血量對比：綜合組患者中，患者手術時間為(2.78±1.24)小時，患者住院時間為(6.51±2.48)天，患者手術出血量為0ml。切開組中患者手術時間為(4.24±1.15)小時，與綜合組差異顯著(t=9.499，P=0.000)，患者住院時間為(9.11±1.27)天，與綜合組差異顯著(t=7.718，P=0.000)，患者手術出血量為(112.97±15.1)ml，與綜合組差異顯著(t=7.595，P=0.000)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：綜合組患者術后感染發(fā)生例數為0例，骨頭壞死發(fā)生例數為1例，骨折未愈合發(fā)生例數為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；切開組患者術后感染發(fā)生例數為2例，骨頭壞死發(fā)生例數為3例，骨折未愈合發(fā)生例數為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，組間差異顯著，其中綜合組較為優(yōu)異(x2=15.9698，P<0.05)。

5.3 2組治療滿意率對比：根據2組患者及家屬的治療滿意度比較分析，綜合組30例患者中，治療非常滿意患者有25例，治療比較滿意例數有4例，治療不滿意例數有1例，總滿意率為96.7%，切開組30例患者中，治療非常滿意患者有16例，治療比較滿意例數有4例，治療不滿意例數有10例，總滿意率為66.7%，組間差異顯著，其中綜合組較為優(yōu)異(x2=8.3521，P<0.05)。

5.4 2組生存質量評分對比：治療前綜合組30例患者中，從生存質量評分上分析，精神評分為(6.61±0.32)分、軀體評分為(6.64±0.83)分、社會評分為(6.15±0.34)分、活力評分為(7.14±0.84)分、情感評分為(6.11±0.31)分、生理評分為(6.42±0.05)分、認知評分為(6.75±0.21)分、總體評分為(6.77±0.18)分；切開組30例患者中從生存質量評分上分析，精神評分為(6.54±0.31)分、軀體評分為(6.12±0.42)分、社會評分為(6.30±0.53)分、活力評分為(7.05±0.52)分、情感評分為(6.91±0.33)分、生理評分為(6.35±0.74)分、認知評分為(6.44±0.25)分、總體評分為(6.73±0.41)分，2組患者治療前生存質量評分無明顯差異，且不存在統計學意義(P>0.05)。從治療后2組患者生存質量評分上分析，綜合組30例患者中精神評分為(8.82±0.21)分、軀體評分為(8.81±0.02)分、社會評分為(8.95±0.01)分、活力評分為(9.11±0.01)分、情感評分為(9.12±0.02)分、生理評分為(9.51±0.04)分、認知評分為(9.61±0.05)分、總體評分為(9.86±0.03)分，切開組30例患者中精神評分為(7.84±0.31)分、軀體評分為(7.71±0.72)分、社會評分為(7.94±0.72)分、活力評分為(8.02±0.21)分、情感評分為(7.81±0.72)分、生理評分為(7.62±0.11)分、認知評分為(7.21±0.72)分、總體評分為(7.61±0.03)分，2組患者預后生存質量評分組間差異顯著，其中綜合組患者干預后較為優(yōu)異(P<0.05)。

討 論

踝關節(jié)是由脛腓骨下段以及距骨所組成，是身體的主要承力部位，同時也是患者進行足部運動以及足部血液循環(huán)的主要部分。對于老年患者而言，由于身體機能的下降，患者骨質疏松現象越來越嚴重，會出現全身性的骨質疏松，從而增加了骨頭的脆性，在受到外力的影響下，容易出現骨折，而在活動過程中，踝關節(jié)又是身體活動的主要部分，比較容易受到外力的壓迫。

患者踝關節(jié)出現骨折后，患者一般會出現踝關節(jié)部位劇烈疼痛。腫脹等現象，并且患者皮下組織會出現青紫以及瘀斑現象，無法靈活活動踝關節(jié)，出現嚴重的關節(jié)功能障礙。經過臨床診斷分析，患者踝關節(jié)出現明顯的畸形，并且出現陣痛感。在中醫(yī)治療方法中，對于踝關節(jié)的治療而言，其治療方法有很多種。中醫(yī)正骨夾板就屬于一種常見治療方式，這種治療方法治療時間短，患者容易恢復，并且短時期能讓患者關節(jié)功能恢復，正常工作與生活。目前在臨床治療中，手術治療為主要治療方法，在臨床治療中手術治療方法包括傳統切開復位內固定治療術以及中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療2種。傳統切開復位內固定治療術屬于一種常見的臨床手術，其手術操作簡易，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術中出血量較多等，并且臨床認為該手術術后并發(fā)癥較多，患者有可能出現骨頭復位不成功等危險，并且內固定在長期活動后容易發(fā)生松動現象，患者可能需要2次手術。根據臨床統計分析，患者采用內固定手術后，短期內進行2次手術患者占據比例為10%。中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療相對而言，手術時間較短、由于沒有介入治療，因此不會出現術中出血，從治療效果與預后效果而言，接受中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療患者不僅治療效果客觀，患者在手術完成后短期內可進行早期功能鍛煉，因此可以避免患者由于長期臥床而出現壓瘡等不良癥狀，并且患者2次手術的發(fā)生率較低，預后效果較好。在本次研究中，從手術效果分析，綜合組患者中，患者手術時間為(2.78±1.24)小時，患者住院時間為(6.51±2.48)天，患者手術出血量為0ml。切開組中患者手術時間為(4.24±1.15)小時，患者住院時間為(9.11±1.27)天，患者手術出血量為(112.97±15.1)ml，與綜合組差異顯著(P<0.05)。從術后并發(fā)癥分析，綜合組患者術后感染發(fā)生例數為0例，骨頭壞死發(fā)生例數為1例，骨折未愈合發(fā)生例數為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；切開組患者術后感染發(fā)生例數為2例，骨頭壞死發(fā)生例數為3例，骨折未愈合發(fā)生例數為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，組間差異顯著，其中綜合組較為優(yōu)異(x2=15.9698，P<0.05)。從治療滿意率分析，2組患者及家屬的治療滿意度比較分析，綜合組30例患者中，治療非常滿意患者有25例，治療比較滿意例數有4例，治療不滿意例數有1例，總滿意率為96.7%，切開組30例患者中，治療非常滿意患者有16例，治療比較滿意例數有4例，治療不滿意例數有10例，總滿意率為66.7%，組間差異顯著，其中綜合組較為優(yōu)異(x2=8.3521，P<0.05)。從預后效果上分析，治療前，2組患者治療前生存質量評分無明顯差異，且不存在統計學意(P>0.05)。治療后2組患者預后生存質量評分組間差異顯著，其中綜合組患者干預后較為優(yōu)異(P<0.05)。綜上，在踝關節(jié)骨折患者中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療中采用中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定術，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀。