祝新萍

(遼寧省營口市中心醫(yī)院骨科，遼寧 營口 115000)

兒童骨折是一種常見的創(chuàng)傷性骨折疾病，兒童生理較為特殊，兒童的骨骼仍在不斷的生長發(fā)育中，骨骼的生物力學(xué)及生理性能在不斷的變化，且由于兒童的骨膜肥大、骨質(zhì)多孔，骨折后不易出現(xiàn)完全斷裂。直接暴力及間接暴力是導(dǎo)致兒童骨折的常見原因[1]。手術(shù)是當(dāng)前治療兒童的常用手段，由于兒童不配合、遵醫(yī)行為差、容易哭鬧等原因，可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)骨折斷端移位、患肢腫脹等，不利于骨折的預(yù)后。研究顯示[2]，規(guī)范化流程護(hù)理可有效促進(jìn)骨折的愈合。筆者旨在探討規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)兒童骨折術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響，以期為兒童骨折病人的護(hù)理提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2017年10月-2018年5月本院收治的90例骨折患兒分到觀察組(n=45例)和對(duì)照組(n=45例)。觀察組中男性患兒26例，女性患兒19例；年齡2-11歲，平均(6.89±1.03)歲；骨折部位：尺橈骨骨折21例，下肢骨折19例，其他骨折5例。對(duì)照組中男性患兒25例，女性患兒20例；年齡2-11歲，平均(6.84±1.06)歲；骨折部位：尺橈骨骨折20例，下肢骨折18例，其他骨折6例。觀察組及對(duì)照組患兒的性別、年齡、骨折部位等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組患兒的基線資料均衡可比。

2 方法：對(duì)照組患兒施以常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、血壓等生命體征，同時(shí)指導(dǎo)患兒正確用藥等。觀察組患兒施以規(guī)范化流程護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立規(guī)范化流程護(hù)理小組。小組成員主要包括護(hù)士長、5名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。由護(hù)士長擔(dān)任小組組長。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，首先對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括兒童基本生理、術(shù)前術(shù)中的護(hù)理注意事項(xiàng)、骨折疼痛的基本知識(shí)等，著重培訓(xùn)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用方法、常見的疼痛護(hù)理干預(yù)方式，同時(shí)根據(jù)骨折部位的不同講解護(hù)理重點(diǎn)，并明確組內(nèi)成員的護(hù)理分工及具體的護(hù)理流程等，由護(hù)士長負(fù)責(zé)把控整個(gè)護(hù)理的質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的不當(dāng)行為，應(yīng)立即進(jìn)行糾正。(2)入院護(hù)理。患兒入院后，首先收集患兒的基本資料及骨折位點(diǎn)，并采用VAS評(píng)分對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。然后對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行疼痛宣教，提高患兒及患兒家屬對(duì)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并強(qiáng)調(diào)忍受疼痛對(duì)預(yù)后的影響，提高患兒及患兒家屬的正確止痛觀念。(3)心理護(hù)理干預(yù)。骨折患兒由于對(duì)住院陌生環(huán)境的適應(yīng)能力不強(qiáng)，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等不良心理。因此護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患兒，以緩解患兒的焦慮、不安情緒。(4)骨折術(shù)后護(hù)理。根據(jù)患兒的的疼痛程度，選擇適當(dāng)?shù)闹雇词侄?，并告知患兒在術(shù)后早期盡量減少地下活動(dòng)，同時(shí)可采取冷敷等非藥物鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行止痛。此外，采取個(gè)性化護(hù)理、超前鎮(zhèn)痛護(hù)理等護(hù)理干預(yù)以減少患兒的疼痛。手術(shù)后根據(jù)患兒的興趣喜好，給患兒播放其喜愛的音樂或視頻，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而減輕患兒的疼痛。同時(shí)根據(jù)患兒手術(shù)切口的愈合情況，指導(dǎo)患兒及早進(jìn)行功能鍛煉，并將術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)詳細(xì)的講解給患兒的家屬。(5)皮膚護(hù)理干預(yù)。患兒的皮膚比較嬌嫩，因此極易出現(xiàn)破潰而誘發(fā)感染，若發(fā)生感染則極易導(dǎo)致感染的擴(kuò)散。對(duì)于使用石膏外固定者，注意防止壓瘡、皮膚擦傷等的發(fā)生。此外，每次嬰幼兒排便后均應(yīng)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗，以減少尿濕性皮炎的發(fā)生。(6)飲食護(hù)理。骨折早期患兒由于哭鬧及情緒不佳，飲食不良。因此應(yīng)指導(dǎo)患兒多進(jìn)食一些蔬菜、水果等，避免酸辣刺激油膩食物。

3 觀察指標(biāo)：采用VAS評(píng)分對(duì)患兒的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行比較，同時(shí)比較2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評(píng)分為0-10分，分值越高表示患兒的疼痛越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒的VAS評(píng)分比較：觀察組及對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為(2.31±0.62)分、(5.52±0.96)分，2組比較，P<0.05。

5.2 2組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45)，其中患肢腫脹1例，肺部感染1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%(7/45)，其中患肢腫脹5例，肺部感染2例；2組比較，P<0.05。

討 論

由于兒童好動(dòng)性較強(qiáng)，且防范意識(shí)低下，且兒童的骨骼系統(tǒng)在力學(xué)性能特點(diǎn)、組織解剖學(xué)特點(diǎn)及損傷特點(diǎn)均與成年患兒有著明顯的差異，因此對(duì)于兒童骨折的護(hù)理與成人骨折的護(hù)理也應(yīng)有所不同[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，規(guī)范化流程護(hù)理可有效緩解患兒的疼痛癥狀，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能是由于在本研究中，首先成立規(guī)范化流程護(hù)理小組，在護(hù)理干預(yù)前，首先對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了護(hù)理小組成員對(duì)骨折兒童相關(guān)知識(shí)的掌握度，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，使護(hù)理操作更具針對(duì)性及更具規(guī)范性。同時(shí)通過入院護(hù)理，拉近了護(hù)理人員與患兒的關(guān)系，使患兒更信任護(hù)理人員，提高了患兒的治療依從性[4]。通過心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解了患兒由于陌生緩解所致的焦慮、緊張感，減少了不良情緒對(duì)手術(shù)效果的影響。通過骨折后護(hù)理，有效緩解了患兒的術(shù)后疼痛癥狀。通過皮膚護(hù)理干預(yù)，有效減少了壓瘡、皮膚擦傷等的發(fā)生。通過飲食護(hù)理干預(yù)，有效保障了患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于提高患兒的免疫功能[5]。

綜上所述，在骨折患兒中施以規(guī)范化流程護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患兒的術(shù)后疼痛癥狀，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。