梁善良

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

四肢骨折通常由暴力損傷造成，不僅會(huì)對(duì)骨質(zhì)造成明顯破壞、周圍軟組織受創(chuàng)還會(huì)對(duì)局部血供造成影響，引起感染、關(guān)節(jié)功能受限和皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。鎖定加壓鋼板治療是通過鋼板身互鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)固定效果的，鎖定加壓鋼板是一種生物學(xué)鋼板，是與骨膜非接觸式治療方案，能夠減少對(duì)骨折局部損傷[1]。此方法穩(wěn)定性好、固定牢靠、愈合率高、愈合時(shí)間快等特點(diǎn)在四肢骨折臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究主要針對(duì)鎖定加壓鋼板對(duì)四肢骨折臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院2017年1月-2017年12月接受的四肢骨折治療患者中，抽取87名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例，觀察組44例。對(duì)照組中，男28例，女15例，年齡14-48歲，平均年齡(31±17)歲。觀察組中，男32例，女12例，年齡13-50歲，平均年齡(31.5±18.5)歲；患者開放性骨折49例，閉合性骨折38例。對(duì)于本次研究，患者及其家屬均知情且已簽署知情同意書。2組患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05)具有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)牽引穩(wěn)定骨折治療后采用石膏外固定，防止損傷加劇或2次受創(chuàng)，打石膏時(shí)根據(jù)患者傷情判斷打石膏時(shí)間，避免過早引起水腫、血腫等情況導(dǎo)致潰爛及感染發(fā)生。觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)牽引穩(wěn)定骨折治療后根據(jù)四肢不同部位骨折選擇鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。(1)對(duì)患者采用全身麻醉或臂叢麻醉后在X光機(jī)觀察下對(duì)骨骼的大小長短及旋轉(zhuǎn)角度等情況進(jìn)行測量，根據(jù)患者骨折類型選擇適合的備用鋼板并制定合理的治療方案，然后對(duì)骨折端進(jìn)行矯正復(fù)位并使用多枚克氏針臨時(shí)固定，同時(shí)加強(qiáng)觀察克氏針固定位置，避免影響鋼板植入；(2)在患者骨折部位遠(yuǎn)端或者近端切開一個(gè)長約3-5cm左右的小切口，使骨折端充分暴露，再對(duì)患處進(jìn)行骨膜與肌肉鈍性分離形成組織通道，根據(jù)測量情況選擇形狀、長短、大小合適的鎖定加鋼板做適當(dāng)調(diào)整，減少固定時(shí)鋼板對(duì)軟組織的干擾；(3)經(jīng)過阻止通道植入骨折處，在X光機(jī)透視下觀察鋼板放置到正確位置后在遠(yuǎn)離骨折部位處擰入4枚左右單皮質(zhì)螺釘或者雙皮質(zhì)螺釘(老年骨質(zhì)疏松患者均使用雙皮質(zhì)螺釘)鎖定并對(duì)骨干和鋼板進(jìn)行加壓固定；(4)再次通過X光機(jī)確認(rèn)鋼板固定正確位置后，清洗切口并進(jìn)行縫合；(5)術(shù)后24小時(shí)患者可在床上伸屈關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后均對(duì)2組患者采用抗生素抗感染治療，術(shù)后1-3天后開始肌肉收縮和關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后可開始不負(fù)重訓(xùn)練，3-5周后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：根據(jù)Gustilo-Anderson 評(píng)分功能對(duì)2組患者骨折愈合、延遲愈合、肌肉粘連、畸形愈合等發(fā)生率、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

5 結(jié)果

5.1 2組治療12周后愈合時(shí)間對(duì)比：2組骨折患者經(jīng)過2種不同治療后愈合時(shí)間12周后X片復(fù)查結(jié)果顯示，2組骨折患者骨痂均有不同程度的形成，骨折線模糊，24周后部分骨折患者已經(jīng)基本骨性愈合、骨折線消失。2組患者愈合時(shí)間對(duì)比如下：對(duì)照組愈合時(shí)間(20.1±4.1)周，觀察組愈合時(shí)間(17.2±3.8)周。組間2組患者愈合時(shí)間比較結(jié)果t=3.422，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組治療24周后愈合率對(duì)比：在經(jīng)過2種不同治療方法24周后2組患者X片復(fù)查結(jié)果顯示，2組患者骨折均有不同程度恢復(fù)。對(duì)照組骨折愈合24例(55.81%)，延遲愈合11例(25.58%)；肌肉粘連3例(6.97%)，畸形愈合5例(11.62%)；觀察組患者骨折愈合35例(79.54%)，延遲愈合8例(6.81%)，肌肉粘連1例(2.27%)，畸形愈合0例(0%)。組間2組患者愈合率比較結(jié)果x2=12.870，P=0.000,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：經(jīng)過不同治療后，觀察組中有3例發(fā)生感染(6.82%)，1例鋼板固定移位2.27%，0例肌腱損傷0%,并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組中8例發(fā)生感染(18.60%)，6例鋼板固定位移13.95%，2例肌腱損傷4.65%，總并發(fā)癥率為37.21%,2組患者總并發(fā)癥率比較結(jié)果x2=22.223，P=0.000,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

建筑事故、交通事故和體育運(yùn)動(dòng)是造成骨折的主要因素，隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展各大城市建設(shè)，汽車的普及等使得骨折的發(fā)生率日漸加劇[2]。四肢骨折是臨床中最常見的骨折類型，以往對(duì)于四肢骨折治療多采用石膏外固定治療，此方法雖然病人不會(huì)經(jīng)2次手術(shù)帶來的痛苦,但是固定時(shí)間長，患者缺乏鍛煉，引起局部血液循環(huán)不順暢，甚至?xí)?dǎo)致肌肉萎縮或其他并發(fā)癥發(fā)生；此方法在治療過程中容易發(fā)生矯正不到位造成骨折愈合時(shí)間延長，鍛煉時(shí)間延后導(dǎo)致肌肉組織粘連等情況發(fā)生引起畸形愈合，甚至致殘等情況發(fā)生，石膏外固定一般適用于骨折對(duì)位對(duì)線好的線性骨折有較好的效果，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求更高，更多人選擇恢復(fù)更好致殘率低的鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行四肢骨折治療[3-6]。

今年來，鎖定加壓鋼板是四肢臨床治療的一種新型內(nèi)固定技術(shù)，在不對(duì)骨膜破壞的情況下，對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位的手術(shù)，不僅能夠有效保證骨折端的正常供血，還能夠避免破壞骨折端生物學(xué)完整性。由于鎖定加壓鋼板和傳統(tǒng)接骨板不同，螺絲擰緊后骨折端沒有加壓中作用，骨折端不會(huì)自動(dòng)復(fù)位，因此需要在鋼板放置前提前將骨折復(fù)位，對(duì)于四肢骨干骨折，可通過旋轉(zhuǎn)畸形和成角對(duì)肢體進(jìn)行恢復(fù)，無需解剖復(fù)位骨折端。鎖定加壓鋼板手術(shù)通過皮下組織通道到達(dá)骨折端再由單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)螺釘鎖定，是通過自身互鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)固定效果的，避免了骨摩擦的弊端，而且不需要提前進(jìn)行折彎處理。鎖定加壓鋼板固定牢靠穩(wěn)定性好且對(duì)骨膜損傷小，對(duì)長骨骨折治療還有較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)作用，降低了術(shù)后鋼板彎折、斷裂和螺釘松動(dòng)的情況發(fā)生[7-9]。鎖定加壓鋼板既可使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘作為標(biāo)準(zhǔn)鋼板使用，也可使用鎖定螺釘作為內(nèi)固定支架使用，加壓是種高穩(wěn)定性、高安全性的固定方法，通過張力帶或者對(duì)鋼板打入偏心螺釘來獲得動(dòng)力加壓都達(dá)到加壓的作用，可使用于骨干或者軟組織損傷小的長骨干骨骺端的橫行骨折或者斜形骨折[10-11]，與傳統(tǒng)石膏外固定法相比，鎖定加壓鋼板手術(shù)創(chuàng)口小降低了手術(shù)帶來的損傷，穩(wěn)定性高，促進(jìn)了患者骨折愈合，有效減少了愈合時(shí)間，是醫(yī)生和患者樂于接受的治療方案。

綜上所述，四肢骨折患者接受鎖定加壓鋼板治療后，愈合率為79.54%，愈合時(shí)間(17.2±3.8)周，總并發(fā)癥9.09%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了鎖定加壓鋼板治療的優(yōu)勢(shì)，此方法不僅愈合率高，而且愈合時(shí)間快，穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中效果顯著，適應(yīng)范圍廣，值得在臨床應(yīng)用中推廣。