劉文斐

(遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，遼寧 沈陽 110044)

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種疾病，好發(fā)于老年人群，通常是由于外力所致，加上老年人群合并骨質(zhì)疏松等疾病，導致股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢，尤其是不穩(wěn)定型；若不及時進行有效治療，能夠影響患者的肢體功能，且進一步降低生活質(zhì)量[1]；我院為了探究半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果，選取2016年11月1日-2018年3月8日收治的研究對象為96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次選取研究對象為96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，于2016年11月1日-2018年3月8日收治，隨機分為2組，即對照組給予防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療、觀察組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，各48例；且對2組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及晚期并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察及評估。觀察組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的男女性別各占例數(shù)分別為25例、23例；平均年齡值(81.01±0.11)歲，年齡上限值90歲，下限值72歲；其中左側(cè)損失23例、右側(cè)損失25例；損失原因：跌倒傷20例、墜落傷13例、道路交通傷15例。對照組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的男女性別各占例數(shù)分別為24例、24例；平均年齡值(81.05±0.16)歲，年齡上限值90歲，下限值73歲；其中左側(cè)損失24例、右側(cè)損失24例；損失原因：跌倒傷18例、墜落傷14例、道路交通傷16例?；举Y料無差異，P>0.05，具有研究性。納入標準[2]：(1)均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標準；(2)年齡≥70歲；(3)無手術(shù)禁忌證；(4)無糖尿病及心功能不全等疾病。排除標準[3]：(1)存在嚴重的肺部感染等疾病；(2)意識不清，處于昏迷階段；(3)伴有嚴重的腎功能不全及肝功能不全等疾病。

2 方法：對照組給予防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療。(1)指導患者平臥于牽引床，采用軟枕墊高患側(cè)臀部，且在X線下進行復位；(2)于大粗隆上方作一縱行切口，繼而徹底暴露大粗隆頂端，與此同時插入導針行擴髓操作，且將PFNA主釘沿著導針插入髓腔；(3)拔出導針，調(diào)整主釘深度，于股骨頸內(nèi)打入導針，且插入螺旋刀片，實施鎖定、安裝、縫合、置入留置管等流程。觀察組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。(1)于髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口，逐層切開，繼而徹底暴露關(guān)節(jié)囊，且將其切斷；(2)截斷股骨頸，復位大小粗隆，且利用克氏釘進行固定及擴髓操作；(3)根據(jù)骨折程度采用股骨炳假體置入，且按照股骨頭假體，注入骨水泥，待復位滿意后，行縫合操作，留置負壓引流管。

3 觀察指標：觀察且評估96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、晚期并發(fā)癥發(fā)生率及臨床指標(手術(shù)時間、術(shù)中引流量、負重開始時間、術(shù)中出血量)。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率采用Harris評估表進行評價，其中≥90分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，<70分為差[4]。

4 統(tǒng)計學分析：處理及分析文中數(shù)據(jù)可運用SPSS20.0版本的醫(yī)學軟件，以P<0.05表示96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者對比的資料存在差異。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比：觀察組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.75%(45/48)，高于對照組數(shù)據(jù)66.67%(32/48)，P<0.05。2組96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)良率93.75%(45/48)，其中優(yōu)32例、百分比66.67%，良13例、百分比31.25%，可2例、百分比4.17%，差1例、百分比2.08%。對照組優(yōu)良率66.67%(32/48)，其中優(yōu)18例、百分比37.50%，良14例、百分比29.17%，可10例、百分比20.83%，差6例、百分比12.50%。

5.2 2組晚期并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的晚期并發(fā)癥發(fā)生率2.08%(1/48)，低于對照組數(shù)據(jù)18.75%(9/48)，P<0.05。2組96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的晚期并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率2.08%(1/48)，其中固定物松動0例、百分比0.00%，異位骨化0例、百分比0.00%，髖內(nèi)翻1例、百分比2.08%。對照組總并發(fā)癥發(fā)生率18.75%(9/48)，其中固定物松動3例、百分比6.25%，異位骨化3例、百分比6.25%，髖內(nèi)翻3例、百分比6.25%。

5.3 2組臨床指標：觀察組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中引流量多于對照組，負重開始時間低于對照組，P<0.05；而術(shù)中出血量無明顯差異，P>0.05。2組96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的臨床指標比較，觀察組手術(shù)時間(62.52±6.78)分鐘、術(shù)中引流量(81.20±12.32)ml、負重開始時間(15.21±3.21)天、術(shù)中出血量(129.12±8.12)ml。對照組手術(shù)時間(50.21±5.20)分鐘、術(shù)中引流量(68.02±10.02)ml、負重開始時間(23.21±5.65)天、術(shù)中出血量(126.78±8.07)ml。

討 論

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的骨科疾病之一，該發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢，尤其是老年人群，因為隨著年齡的增加，患者身體機能可發(fā)生退行性改變，且伴有嚴重骨質(zhì)疏松，故此在臨床上易發(fā)生不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，若不及時進行有效治療，能夠引起功能障礙，且進一步減少活動，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，繼而危及患者的生命安全，因此該疾病治療目的在于早期恢復患者髖關(guān)節(jié)功能[5]。

臨床上一般采用保守方法及手術(shù)方法治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，保守方法需要較長的臥床時間，極其容易在治療過程中誘發(fā)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，繼而降低患者的生活質(zhì)量[6]；而手術(shù)治療方法可分為2種，即防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者手術(shù)方法屬于微創(chuàng)技術(shù)之一，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，但是對于高齡患者而言缺乏內(nèi)固定物的把持能力，易出現(xiàn)松脫、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，尤其是對合并骨質(zhì)疏松患者，故此在臨床上該手術(shù)不適用于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；后者治療方法具有較好的遠期效果，能夠促進髖關(guān)節(jié)功能恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率低，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，早期需格外注意感染及基礎(chǔ)疾病，以免延長住院時間；除此之外，還需早期下床活動，有利于盡早恢復髖關(guān)節(jié)功能，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣。而本研究結(jié)果中可證實以上說法，即觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組數(shù)據(jù)，而晚期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組數(shù)據(jù)，P值<0.05，與劉春林[7]學者研究結(jié)果一致，如髖關(guān)節(jié)置換組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率87.5%，高于PFNA組數(shù)據(jù)，且晚期并發(fā)癥發(fā)生率15.00%，低于PFNA組數(shù)據(jù)，P值<0.05。

總而言之，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折具有較高的臨床價值，能夠在促進髖關(guān)節(jié)恢復的前提下降低晚期并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用及推廣。