張騰蛟 華 震

（北京醫(yī)院手術(shù)麻醉科 國家老年醫(yī)學(xué)中心，北京100730）

阿片類鎮(zhèn)痛藥一直是臨床控制各種中、重度疼痛的核心藥物，在過去的幾十年里隨著鎮(zhèn)痛需求的不斷增加而被越來越廣泛的使用[1]。長期、大量使用阿片類藥物，可導(dǎo)致藥物耐受、痛覺過敏等副作用出現(xiàn)，嚴(yán)重影響臨床使用的安全性與舒適性[1]。關(guān)于阿片類藥物耐受（阿片耐受）的發(fā)生機(jī)制和防治方法的研究報道很多，但至今沒有定論。microRNAs (miRNAs) 作為轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)節(jié)基因表達(dá)的非編碼RNA，已被報道參與阿片耐受的發(fā)生及發(fā)展。阿片類藥物不僅可導(dǎo)致神經(jīng)組織或細(xì)胞中多種miRNAs表達(dá)水平的變化（見表1），而且不同藥物之間還存在著miRNAs表達(dá)種類和程度的差異性[2～5]。目前還沒有關(guān)于miRNAs和阿片耐受研究進(jìn)展的文獻(xiàn)見刊，為此本文對近年來此領(lǐng)域的研究進(jìn)行綜述。

一、阿片耐受機(jī)制概述

阿片耐受是指長期使用阿片類藥物導(dǎo)致的藥物鎮(zhèn)痛效力在固定劑量下的逐漸降低，通常需要增加劑量才能維持最初的鎮(zhèn)痛水平[6]。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在多種類型的阿片受體 (μ、κ、δ等)，它們均是典型的抑制性G蛋白偶聯(lián)受體[7]。μ阿片受體 (μ opioid receptors, MORs) 在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)廣泛分布，在中樞主要分布于大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、丘腦、紋狀體、海馬、藍(lán)斑和脊髓背角的淺層等[8]。敲除MORs基因后，嗎啡等阿片類藥物不僅喪失了鎮(zhèn)痛作用，而且不再引起藥物耐受、痛覺過敏、藥物成癮等副作用，這表明MORs對于阿片類藥物的“正反”兩方面作用都是至關(guān)重要的，MORs是研究阿片耐受的核心之一[7,9]。

Corder G等[9,10]利用基因工程技術(shù)成功制備了僅在周圍神經(jīng)傷害性感受器不表達(dá)MORs的小鼠（在中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常表達(dá)），長期皮下注射嗎啡后，發(fā)現(xiàn)小鼠仍保持著正常的鎮(zhèn)痛作用而沒有產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受；將不透過血腦屏障而僅作用于外周的MORs拮抗劑甲基納曲酮溴化物 (methylnaltrexone bromide,MNB) 與嗎啡同時注射，取得了與條件性敲除小鼠相同的結(jié)果。然而，已被證實參與嗎啡耐受的小膠質(zhì)細(xì)胞[10]在條件性敲除小鼠中仍然高度活化，這表明外周傷害性感受器的MORs極有可能是形成嗎啡耐受的決定性節(jié)點[9]。

MORs下調(diào)和神經(jīng)適應(yīng) (neuroadaptation) 可能是阿片耐受的主要機(jī)制，MORs下調(diào)包括MORs表達(dá)減少和降解增加，神經(jīng)適應(yīng)包括突觸可塑性 (synaptic plasticity) 和神經(jīng)可塑性 (neuroplasticity)[11]。在DNA修飾、轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)錄后等不同水平，MORs表達(dá)都有可能受到調(diào)控，miRNAs主要在轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)控MORs表達(dá)[12]。

一般認(rèn)為，阿片類藥物結(jié)合MORs后產(chǎn)生抑制性G蛋白信號而引起鎮(zhèn)痛作用，但包括藥物耐受、呼吸抑制和便秘等副作用可能與β-抑制蛋白-2 (β-arrestin-2) 對 MORs信號的調(diào)節(jié)有關(guān)[7,13,14]。在阿片類藥物的作用下，G蛋白偶聯(lián)受體激酶活性上調(diào)并催化MORs發(fā)生磷酸化，受體磷酸化后對β-arrestin-2的親和力增加，β-arrestin-2的募集使受體與G蛋白解偶聯(lián)即脫敏，解偶聯(lián)后受體發(fā)生內(nèi)化[15,16]。內(nèi)化被認(rèn)為是機(jī)體為避免MORs長時間持續(xù)性激活的一種生理保護(hù)性機(jī)制，因為受體可經(jīng)過循環(huán)回到細(xì)胞膜上繼續(xù)發(fā)揮作用即復(fù)敏[15]。但決定受體內(nèi)化后命運的機(jī)制比較復(fù)雜，其也可能被轉(zhuǎn)運到溶酶體直接降解掉，結(jié)果是細(xì)胞表面可用受體減少導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效力降低[11,16]。

長時程增強 (long-term potentiation, LTP) 是長期突觸可塑性的主要表現(xiàn)形式，它是由于同步刺激兩個神經(jīng)元而發(fā)生在兩個神經(jīng)元信號傳輸中的一種持久的突觸強度改變現(xiàn)象[17]。LTP也被廣泛的認(rèn)為參與傷害性通路的功能調(diào)節(jié)。電生理學(xué)研究證明阿片類藥物在抑制傷害性感受器和脊髓背角神經(jīng)元之間傷害性信息傳遞的同時，也可能產(chǎn)生突觸可塑性改變，如LTP，這被認(rèn)為可能有助于阿片耐受[18]。然而，LTP起源于突觸前還是突觸后是有爭議的，并且也不確定LTP是否由傷害性感受器或脊髓神經(jīng)元中的MORs激活引起[18,19]。但最新的一項研究結(jié)果提示，傷害性感受器中的突觸前MORs信號導(dǎo)致阿片類藥物誘導(dǎo)的脊髓LTP[9]。

活化的小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞被認(rèn)為是阿片耐受的重要貢獻(xiàn)者，抑制神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的活化可以降低耐受性[20,21]。在機(jī)制方面，人們提出嗎啡直接或間接作用于膠質(zhì)細(xì)胞的許多可能途徑，包括MORs、Toll樣受體4、ATP受體P2X3和趨化因子受體等[20～22]。但隨后的研究表明，敲除Toll樣受體4的小鼠仍然產(chǎn)生了嗎啡耐受[23]，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中也未發(fā)現(xiàn)MORs的表達(dá)[9]?？傊?，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在阿片耐受形成過程中的具體角色還沒有完全清楚，它們啟動阿片耐受的分子機(jī)制仍未徹底闡明。

二、miRNAs與阿片受體

1.miRNAs的一般作用

miRNAs是一種長度約20個核苷酸的非編碼RNA，在動物中主要通過與靶基因mRNA的3非翻譯區(qū) (3?-untranslated region, 3?-UTR) 部分互補結(jié)合而阻止mRNA的翻譯或使mRNA降解，在轉(zhuǎn)錄后水平上抑制靶基因表達(dá)[24]。但近年來，也有關(guān)于miRNAs激活靶mRNA、上調(diào)翻譯的報道，并認(rèn)為這與細(xì)胞周期有關(guān)，即當(dāng)細(xì)胞處于非增殖狀態(tài)時miRNAs可能上調(diào)靶mRNA的翻譯，否則起抑制作用[5,25]。然而，人們對這種觀點持有較大爭議，具體機(jī)制有待闡明。目前認(rèn)為，miRNAs作為表觀遺傳學(xué)的重要調(diào)節(jié)因子，可以廣泛的參與調(diào)控包括神經(jīng)生物反應(yīng)在內(nèi)的各類細(xì)胞活動，包括神經(jīng)元生長、代謝、凋亡及突觸可塑性等[26]。

2.miRNAs與阿片受體的表達(dá)

隨著研究的不斷深入，人們逐漸認(rèn)識到長期嗎啡治療并未在轉(zhuǎn)錄水平改變MORs的mRNA生成量，而可能是在轉(zhuǎn)錄后水平造成的MORs最終表達(dá)量的降低[27]。

早在2008年，有研究發(fā)現(xiàn)microRNA-23b(miR-23b)可通過互補結(jié)合小鼠神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞MORs的mRNA3?-UTR進(jìn)而抑制mRNA裝配到核糖體上進(jìn)行翻譯，進(jìn)一步的實驗表明長期嗎啡處理人神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞以劑量和時間依賴性方式增加miR-23b表達(dá)，在轉(zhuǎn)錄后水平降低MORs表達(dá)[28]。同樣用嗎啡長期處理體外培養(yǎng)的小鼠海馬神經(jīng)元，miR-339-3p表達(dá)升高，miR-339-3p可以與MORs的mRNA3?-UTR上的特定序列結(jié)合，進(jìn)而使mRNA穩(wěn)定性降低而衰變降解，MORs合成減少，這種情況可以被miR-339-3p抑制劑逆轉(zhuǎn)[29]。在另一項用嗎啡處理的體外研究中，也發(fā)現(xiàn)了兩種通過結(jié)合MORs的mRNA3?-UTR下調(diào)MORs表達(dá)的miRNAs-miR-212/132，認(rèn)為嗎啡激活MORs后通過胞外信號調(diào)節(jié)激酶（extracellular signal-regulated kinase，ERK；MAPK家族的一員）和蛋白激酶A的級聯(lián)信號通路引起環(huán)磷腺苷效應(yīng)元件結(jié)合蛋白（cAMP-response element binding protein，CREB；一種可調(diào)節(jié)miR-212/132基因轉(zhuǎn)錄的蛋白質(zhì)）的磷酸化，最終使miR-212/132表達(dá)上調(diào)30]。

大多數(shù)證據(jù)都支持嗎啡下調(diào)MORs表達(dá)的觀點，但也有不同的聲音存在。有研究報道m(xù)iR-16能夠結(jié)合到MORs的mRNA3’-UTR靶位點上并抑制MORs基因的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)嗎啡通過抑制miR-16的表達(dá)而上調(diào)MORs水平，并且納洛酮逆轉(zhuǎn)這種作用[31]。需要說明，這一發(fā)現(xiàn)來源于CEM ×174細(xì)胞（一種淋巴細(xì)胞）的研究，與我們所要探討的神經(jīng)系統(tǒng)阿片耐受有明顯區(qū)別。如果說上面的細(xì)胞水平研究不足以證明miRNAs在體內(nèi)能夠調(diào)節(jié)MORs的表達(dá)，那么下面的動物模型研究可以提供更確切的證據(jù)。

人們首先發(fā)現(xiàn)let-7家族miRNAs普遍存在能和MORs的mRNA3?-UTR部分互補配對的序列，小鼠的let-7表達(dá)水平在長期嗎啡治療后顯著上調(diào)，let-7被納入RNA誘導(dǎo)的沉默復(fù)合物 (RNA-induced silencing complex, RISC) 中，RISC募集并隔離MORs mRNA進(jìn)入缺乏翻譯機(jī)制的處理體中，從而有效地減少了與核糖體結(jié)合的mRNA，導(dǎo)致翻譯起始抑制、MORs表達(dá)下調(diào)，最終形成嗎啡耐受；let-7生成抑制劑有效的減輕了小鼠嗎啡耐受程度[27]。利用可卡因處理斑馬魚胚胎的研究為let-7參與MORs表達(dá)提供了更多的證據(jù)[32]。近期的一項研究通過皮下植入嗎啡顆粒誘導(dǎo)小鼠嗎啡耐受，發(fā)現(xiàn)miR-103和miR-107的表達(dá)水平在紋狀體中明顯升高，而在前額皮質(zhì)中卻沒有明顯變化，miR-103和miR-107結(jié)合MORs的mRNA3?-UTR而阻止其裝配到核糖體上進(jìn)行翻譯，參與嗎啡耐受發(fā)展；miR-103和miR-107都是由泛素激酶家族基因的內(nèi)含子轉(zhuǎn)錄的，除了3?-末端有一個核苷酸不同外，這兩種miRNAs具有相同的序列并且調(diào)節(jié)重疊的目標(biāo)[33]。慢性嗎啡處理后miR-103和miR-107出現(xiàn)區(qū)域差異性表達(dá)，目前還不知道這是否與MORs分布不均勻有關(guān)，還是存在其他調(diào)節(jié)機(jī)制。

至此我們可以認(rèn)為，長期嗎啡治療可上調(diào)某些miRNAs的表達(dá)，后者主要與MORs的mRNA3?-UTR部分互補結(jié)合而阻止mRNA的翻譯而不是使mRNA降解，導(dǎo)致MORs生物合成減少、產(chǎn)生阿片耐受?？紤]到一種miRNAs可以作用于多種靶基因而一種靶基因也可能受多種miRNAs調(diào)控[24]，同時注意到MORs的mRNA3?-UTR是一段比較長的非編碼區(qū)（人類通常由13000多個核苷酸組成）[3,4]，就可以理解MORs基因轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)的復(fù)雜性。目前尚不清楚上述多種miRNAs在阿片耐受性發(fā)展過程中的具體關(guān)聯(lián)，但既然它們都能夠和MORs的mRNA3?-UTR上不同靶點結(jié)合而調(diào)節(jié)MORs的表達(dá)，那么它們可能共同參與了阿片耐受。

3.miRNAs與阿片受體的降解

β-arrestin-2是一種G蛋白偶聯(lián)受體調(diào)節(jié)蛋白，敲除其表達(dá)基因后嗎啡鎮(zhèn)痛作用明顯增強和延長，同時大大減輕了嗎啡引起的藥物耐受、呼吸抑制和急性便秘等[13,14]。

近來有研究者對β-arrestin-2參與嗎啡耐受形成的機(jī)制做了拓展性的研究，發(fā)現(xiàn)靶向抑制βarrestin-2表達(dá)的miR-365在嗎啡耐受大鼠脊髓水平顯著下調(diào)，利用慢病毒介導(dǎo)的miR-365過表達(dá)有效的增強和延長了鎮(zhèn)痛作用[3]。隨后一組研究報道了相似的結(jié)果，并提出ERK/CREB是嗎啡引起miR-365下調(diào)的上游調(diào)節(jié)通路，miR-365可能還與星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞活化有關(guān)，過表達(dá)miR-365不僅提高了嗎啡的鎮(zhèn)痛作用而且減少了膠質(zhì)細(xì)胞活化相關(guān)的細(xì)胞因子釋放[35]。

然而，在此之前的研究發(fā)現(xiàn)，小鼠和大鼠海馬神經(jīng)元在體外經(jīng)嗎啡或芬太尼長期處理后miR-365的表達(dá)量上調(diào)，并提出MORs活化后經(jīng)ERK通路調(diào)節(jié)多種miRNAs的差異性表達(dá)[4]。當(dāng)然，這種看似矛盾的結(jié)果還需要進(jìn)一步探討，這種細(xì)胞模型與嗎啡耐受動物模型的代表性差異是明顯的。也有報道提出，miR-365通過靶向調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞周期蛋白D1等參與免疫應(yīng)答、腫瘤生成等過程[36]，此外一種可促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞向神經(jīng)元轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)錄因子也受miR-365靶向調(diào)節(jié)[37]。這些發(fā)現(xiàn)再次提醒我們注意miRNAs調(diào)節(jié)作用的復(fù)雜性，即一種miRNAs可能參與調(diào)控多種靶基因的表達(dá)。

三、miRNAs與神經(jīng)適應(yīng)

1.miRNAs與突觸可塑性

N-甲基-D-天冬氨酸受體 (N-methyl-D-aspartate receptors, NMDAR) 主要分布于中樞神經(jīng)突觸處，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)主要在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)表達(dá)；NMDAR和BDNF是公認(rèn)的形成LTP突觸可塑性的重要分子，它們在阿片耐受過程中扮演著重要角色[17,18,38]。有報道稱，BDNF清除劑TrkB-Fc（酪氨酸受體激酶B-Fc）能夠緩解小鼠嗎啡耐受[39]，非競爭性NMDAR拮抗劑MK-801明顯減慢了嗎啡耐受的進(jìn)程[40]，但在臨床上NMDAR拮抗劑無效或有明顯神經(jīng)毒性[17]。

一項通過長期嗎啡皮下注射誘導(dǎo)小鼠嗎啡耐受的研究報道，隨著嗎啡耐受的形成miR-219表達(dá)逐漸降低，其靶標(biāo)鈣/鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶 IIγ (calcium/calmodulin-dependent protein kinase IIγ, CaMKIIγ) 表達(dá)逐漸升高，這種改變只發(fā)生在背根神經(jīng)節(jié)中而在相對應(yīng)的脊髓節(jié)段中miR-219、CaMKIIγ的表達(dá)均沒有改變；同時依賴CaMKIIγ調(diào)節(jié)的BDNF表達(dá)量也升高，上調(diào)miR-219或下調(diào)CaMKIIγ、BDNF的表達(dá)均被證實能有效的減輕小鼠的嗎啡耐受程度[39]。另一項通過長期鞘內(nèi)注射嗎啡誘導(dǎo)大鼠嗎啡耐受的研究也得出了相似的結(jié)果，即在耐受形成過程中miR-219對CaMKII γ的靶向抑制作用減低，并提出NMDAR在miR-219介導(dǎo)的嗎啡耐受中表達(dá)增加，NMDAR的表達(dá)受miR-219/CaMKIIγ通路的調(diào)節(jié)[41]。令人感興趣的是，兩組研究關(guān)于miR-219的表達(dá)定位出現(xiàn)了相反的結(jié)果，后一項研究表明隨著耐受的形成miR-219在大鼠脊髓(L4-L5)中的表達(dá)逐漸降低，而前一項研究表明miR-219在小鼠脊髓 (L4-L6) 中的表達(dá)沒有改變；由于后一項研究沒有檢測大鼠背根神經(jīng)節(jié)中miR-219的表達(dá)變化，所以我們不能對兩項研究做進(jìn)一步的比較；這種矛盾的結(jié)果是否與動物模型、給藥方式的差異有關(guān)，還是有其他方面的原因，目前還不能得出結(jié)論。

對于嗎啡通過調(diào)節(jié)BDNF的表達(dá)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛耐受，同期的另一項研究發(fā)現(xiàn)了不同的調(diào)節(jié)通路。長時間皮下注射嗎啡引起miR-375在小鼠背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)逐漸降低，導(dǎo)致其直接靶標(biāo)JAK2（Janus激酶2）表達(dá)調(diào)高，并通過JAK2/STAT3（信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子3） 通路引起B(yǎng)DNF表達(dá)升高，調(diào)節(jié)這條通路上的任一節(jié)點均被證實能部分的減輕嗎啡耐受程度[42]。

上面的研究支持阿片類藥物通過miRNAs調(diào)節(jié)CaMKIIγ、BDNF和NMDAR表達(dá)，進(jìn)而引起阿片耐受的觀點。BDNF是miR-1眾所周知的靶標(biāo)之一，神經(jīng)病理性疼痛大鼠背根神經(jīng)節(jié)中miR-1下調(diào)后，引起B(yǎng)DNF的高表達(dá)，被認(rèn)為是痛覺過敏和異常疼痛的主要原因[43]。令人感興趣的是，miR-1被發(fā)現(xiàn)在嗎啡耐受小鼠前額皮質(zhì)中下調(diào)[5]，這提示我們BDNF參與阿片耐受可能是miR-1直接調(diào)節(jié)的。此外有證據(jù)表明，神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞在阿片類藥物的刺激下均可能分泌BDNF，后者又調(diào)節(jié)了NMDAR的表達(dá)[38,44]?？偨Y(jié)來看，CaMKIIγ、BDNF和NMDAR三者誘導(dǎo)LTP的相互關(guān)系可能是：長時間激活的MORs引起神經(jīng)突觸處Ca2+上調(diào)和Ca2+/CaMKIIγ信號通路活化，接著觸發(fā)BDNF的釋放；BDNF一方面通過下游信號傳導(dǎo)誘發(fā)LTP，另一方面又上調(diào)了NMDAR的表達(dá)；NMDAR信號通路活化直接誘導(dǎo)LTP，同時也能上調(diào)Ca2+和活化Ca2+/CaMKIIγ信號通路，最終形成CaMKIIγ、BDNF和NMDAR三者相互促進(jìn)的回路，可能有多種miRNAs參與調(diào)節(jié)這一回路[17,19,44]。

2.miRNAs與神經(jīng)可塑性

長期使用阿片類藥物導(dǎo)致的樹突棘和軸突棘數(shù)量或結(jié)構(gòu)的改變，被認(rèn)為參與了阿片耐受的形成。絲氨酸蛋白酶抑制劑-1 (serpin peptidase inhibitor clade I, Serpini1) 是一種生物體內(nèi)可增加樹突棘密度的絲氨酸蛋白酶活性調(diào)節(jié)劑，有研究發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)其表達(dá)的miR-27a在嗎啡耐受小鼠前額皮質(zhì)內(nèi)顯著降低，與一般的miRNAs不同的是miR-27a在轉(zhuǎn)錄后水平正向調(diào)節(jié)Serpini1的翻譯，長期注射嗎啡時Serpini1表達(dá)減低進(jìn)而使小鼠前額皮質(zhì)內(nèi)樹突棘密度減小導(dǎo)致嗎啡耐受[5]。

miR-133b被認(rèn)為可促進(jìn)神經(jīng)元軸突突起的生成和調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性[45]。有研究者利用體外培養(yǎng)的大鼠海馬組織探究慢性嗎啡處理對神經(jīng)元分化的可能影響，提出嗎啡激活MORs后通過ERK通路調(diào)節(jié)miR-133b的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)miR-133b在海馬神經(jīng)元中表達(dá)下調(diào)，最終引起神經(jīng)突觸信號傳導(dǎo)異常[45]。

神經(jīng)分化因子1 (neurogenic differentiation 1, Neurod1) 是一種參與神經(jīng)元發(fā)育分化的重要轉(zhuǎn)錄因子，活化的Neurod1可能有助于樹突棘穩(wěn)定性、成體神經(jīng)發(fā)生、學(xué)習(xí)和記憶等[46]。有研究比較了嗎啡和芬太尼通過結(jié)合MORs而影響Neurod1的機(jī)制差異性，發(fā)現(xiàn)二者均能通過抑制CaMKIIα活性來降低Neurod1的磷酸化水平（即活化），然而芬太尼還可以通過ERK通路抑制小鼠海馬組織中miR-190的表達(dá)來增加Neurod1水平，因為miR-190在轉(zhuǎn)錄后水平負(fù)向調(diào)節(jié)神經(jīng)分化因子1的表達(dá)；但嗎啡卻沒有改變miR-190的表達(dá)，最終效應(yīng)就是嗎啡可降低Neurod1的總體活性水平，而芬太尼可將其維持在基礎(chǔ)水平[46]。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，嗎啡比芬太尼具有更高的誘導(dǎo)小鼠藥物耐受的能力，這可能與二者調(diào)節(jié)miR-190表達(dá)的差異性有關(guān)；并提出嗎啡降低Neurod1的活性水平進(jìn)而可能通過降低樹突棘穩(wěn)定性、抑制成體神經(jīng)發(fā)生誘導(dǎo)小鼠鎮(zhèn)痛耐受產(chǎn)生，過表達(dá)Neurod1可以使嗎啡誘導(dǎo)耐受能力下降[47]。

此外，有報道稱miR-124和miR-19b也靶向調(diào)節(jié)Neurod1的表達(dá)[46]。有證據(jù)表明，體外培養(yǎng)的人神經(jīng)祖細(xì)胞在補充外源性miR-124后，神經(jīng)元分化和谷氨酸轉(zhuǎn)運體表達(dá)的水平提高[48]。另有研究表明小鼠發(fā)生炎性或病理性神經(jīng)痛時，腦組織和脊髓中miR-124水平降低并引起小膠質(zhì)細(xì)胞活化，導(dǎo)致持續(xù)性的痛覺過敏，鞘內(nèi)注射miR-124可降低痛覺過敏程度[49]。鑒于嗎啡耐受和痛覺過敏可能存在相似的發(fā)生機(jī)制[50]，例如小膠質(zhì)細(xì)胞的活化，推測miR-124可能參與了鎮(zhèn)痛耐受的發(fā)生。一項針對小鼠前額皮質(zhì)的miRNAs表達(dá)譜分析顯示，嗎啡耐受后miR-19b水平下調(diào)[5]，但目前還未見到miR-19b參與調(diào)節(jié)傷害性傳導(dǎo)通路的詳細(xì)報道。

四、結(jié)語

阿片類藥物通過激活MORs，一方面產(chǎn)生抑制性G蛋白信號而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；另一方面可活化ERK/CREB等信號通路引起多種miRNAs表達(dá)變化，繼而導(dǎo)致MORs下調(diào)和神經(jīng)適應(yīng)等。miRNAs為揭示阿片耐受機(jī)制和防治阿片副作用提供了新的切入點，但也面臨著諸多問題。首先，阿片類藥物可以引起機(jī)體多種miRNAs上調(diào)或下調(diào)，這些miRNAs有的被證實參與了阿片耐受，有的可能發(fā)揮著調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛等有益作用，有的可能介導(dǎo)了其他不利作用；不同阿片類藥物調(diào)節(jié)miRNAs的能力存在差異性，此外還有明顯的組織細(xì)胞表達(dá)差異，這就需要進(jìn)一步鑒別出那些調(diào)節(jié)阿片耐受的代表性miRNAs。其次，一種miRNAs可以調(diào)節(jié)多種靶基因表達(dá)，而一種靶基因也可能受多種miRNAs調(diào)控。這種多樣性使得在將miRNAs用于臨床診斷和治療時，不得不面對診斷特異性和治療副作用等問題。此外，在研究將miRNAs作為防治阿片耐受的靶點時，還要考慮轉(zhuǎn)運載體的選擇，納米粒、外泌體等可能是未來的研究方向?？偠灾?，miRNAs參與阿片耐受的機(jī)制是復(fù)雜的，把miRNAs作為干預(yù)阿片耐受的靶點還將面臨著許多挑戰(zhàn)。