宋 娜

( 遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

股骨粗隆間骨折是老年人非常常見的骨折形式，在護理中，傳統(tǒng)系統(tǒng)地遵循股骨粗隆間骨折患者的常規(guī)護理獲得的效果并不理想，而護理干預對患者預后的影響比較大，有必要股骨粗隆間骨折患者進行護理分析，探討更理想的護理方式，減少護理后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解老年股骨粗隆骨折患者疼痛與改善術后髖關節(jié)活動度[1-2]。本研究選入我院2017年4月-2018年2月90例老年股骨粗隆骨折患者，數(shù)字表法分組，分析了護理干預對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術后髖關節(jié)活動度的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2017年4月-2018年2月90例老年股骨粗隆骨折患者，數(shù)字表法分組，觀察組男患者28例，女患者17例。年齡61 - 83歲，平均年齡( 75．31±5．23) 歲; A1 型 26 例，A2 型 19 例。患者體質(zhì)量41-81kg，平均達到(62.21±2.92)kg?；颊吆喜Y糖尿病有14例，合并高血脂有20例，合并高血壓11例，合并骨質(zhì)疏松45例。因交通事故而出現(xiàn)股骨粗隆骨折12例，因摔倒而出現(xiàn)股骨粗隆骨折33例。文化程度小學、初中、高中、大專和以上分別是12例、13例、10例和10例。對照組男患者29例，女患者16例。年齡61 - 83歲，平均年齡( 75．24±5．11) 歲; A1 型 25 例，A2 型 20 例?；颊唧w質(zhì)量41-81kg，平均達到(62.78±2.34)kg?；颊吆喜Y糖尿病有15例，合并高血脂有20例，合并高血壓11例，合并骨質(zhì)疏松45例。因交通事故而出現(xiàn)股骨粗隆骨折13例，因摔倒而出現(xiàn)股骨粗隆骨折32例。文化程度小學、初中、高中、大專和以上分別是12例、14例、10例和9例。2組一般資料具有可比性。

2 方法：對照組用普通護理，觀察組用整體護理服務模式。(1)心理護理：大多數(shù)骨折患者表現(xiàn)出焦慮，甚至出現(xiàn)死亡恐懼感，他們會因為骨折疼痛的發(fā)生和活動受限而表現(xiàn)出抑郁和受挫。護理人員應該建立患者的自信心，促使患者理性地接受病情，并激發(fā)他對康復的渴望。對于那些心理壓力很大的患者，要特別注意心理護理，介紹成功治療案例，并建立對疾病的信心。告訴患者護理的步驟，要點和注意事項，疾病進展情況，制定有針對性的整體護理服務模式計劃。(2)社會支持護理：評估患者，其家人，朋友等的社會關系，并為每位患者制定個性化的護理計劃，以便患者獲得家庭和社會的理解和支持。鼓勵家屬多給予患者關懷，使患者感受到他們的重要性和存在感，增加他們的精神力量，并能夠以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。(3)康復指導：有效指導術后康復訓練。護理人員應了解患者的術后麻醉和手術情況，合理安排引流管，并調(diào)整臥位以適應患者的舒適度。詢問患者的自我感知和疼痛狀態(tài)，給予必要的減輕疼痛的措施，讓患者充分感受到自身得到照顧和重視。對患者按摩下肢，避免下肢靜脈血栓形成，鼓勵患者盡快進行負重運動，逐步增加運動量，如進行等長收縮鍛煉以及腳趾和腳踝的屈曲。根據(jù)患者的恢復情況，慢慢加強髖關節(jié)屈曲運動，屈曲角度<30°為宜。逐漸為患者進行負重鍛煉，提高肢體的負荷能力，鍛煉肌肉肌力。(4)疼痛運動：向患者解釋常用的鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛作用，轉(zhuǎn)移患者的注意力以緩解疼痛感，指導患者抬高患肢減輕腫脹。(5)健康教育：護理人員也應關注患者的健康需求，并提供良好的健康教育，健康教育應針對每位患者的需求提供不同的健康指導。鼓勵患者盡快融入正常生活和工作，并參加健康教育。解釋相應的醫(yī)學知識，以便患者可以愉快地接收醫(yī)學知識并消除他對疾病的擔憂。

3 觀察指標：比較2組滿意程度；老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時間、術后功能鍛煉的依從性行為、術后止痛藥時間和使用量；護理前后髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力；便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學方法：SPSS22.0軟件 進行t、x2檢驗， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意程度對比：觀察組對比對照組滿意程度更高，P<0.05。對照組滿意度是77.78%，觀察組滿意度是100%。

5.2 護理前后髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力對比：護理前2組髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力接近，P>0.05；護理后觀察組髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力的改善幅度更大，P<0.05。對照組患者護理前髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力分別為62.11°±4.36°、(6.33±1.42)分、(65.62±4.32)分、(65.62±4.11)分，護理后髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力分別為82.11°±4.78°、(3.33±1.11)分、(80.11±4.32)分、(83.62±4.12)分；觀察組患者護理前髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力分別為62.12°±4.31°、(6.36±1.45)分、(65.44±4.11)分、(65.04±4.15)分，護理后髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力分別為102.21°±12.26°、(1.33±0.21)分、(80.62±4.88)分、(96.62±4.21)分。

5.3 2組老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時間、術后功能鍛煉的依從性行為、術后止痛藥時間和使用量對比：觀察組老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時間、術后功能鍛煉的依從性行為、術后止痛藥時間和使用量更有優(yōu)勢，P<0.05，觀察組老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時間、術后功能鍛煉的依從性行為、術后止痛藥時間和使用量分別是(6.45±2.12)天、(95.45±2.35)分、(5.45±2.11)天以及(21.45±2.11)mg。對照組老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時間、術后功能鍛煉的依從性行為、術后止痛藥時間和使用量分別是(8.45±2.66)天、(85.15±2.32)分、(7.45±2.22)天以及(31.45±2.21)mg。

5.4 2組便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率總的達到6.67%，而對照組便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率總的達到11(24.44)%。

討 論

股骨粗隆骨折是髖部骨折的常見骨折。隨著預期壽命的增加，社會結(jié)構(gòu)逐漸老化，老年人開展的社會活動也在增加，而因骨質(zhì)疏松引起的股骨粗隆骨折的發(fā)病率也在逐年增加。老年人群大多伴有基礎疾病，如心，腦，肺，高血壓，糖尿病，骨密度低下，骨愈合能力相對降低，手術恢復緩慢，并發(fā)癥也增加，恢復的時間長，且大多數(shù)患者不能忍受長時間臥床休息而出現(xiàn)悲觀的心理。整體護理與傳統(tǒng)護理方法相比，制定的護理干預措施更加人性化[3-4]。它不僅充分開展了護理工作的技術規(guī)范，還整合了心理學，康復，人文等學科，使患者在心理和生理上都滿意。經(jīng)過一定程度的治療后，需要對股骨粗隆間骨折進行功能性治療，有效幫助患者緩解疼痛，給予心理疏導，減輕了患者的痛苦，并對老年患者的生活質(zhì)量和身體健康有改善的作用。同時，采用整體的護理干預對于老年股骨粗隆間骨折患者有十分重要的價值，可有效提高髖關節(jié)活動度，改善患者的肢體功能，為后期治療提供幫助[5-7]。

本研究中，對照組用普通護理，觀察組用整體護理服務模式。結(jié)果顯示，觀察組滿意程度、髖關節(jié)活動度情況、疼痛程度、社會功能、日常生活活動能力、老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時間、術后功能鍛煉的依從性行為、術后止痛藥時間和使用量、便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面相比對照組更有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，老年股骨粗隆骨折患者實施整體護理服務模式效果確切。