王慶娟 梁冠軍

(通訊作者)( 1 蘇州市工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復科 ， 江蘇 蘇州 215000 ； 2 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院康復科 )

腦癱屬于兒科較為常見病癥類型，非進行性腦損傷以及發(fā)育缺陷為該部分患者主要特點，將促使患兒出現(xiàn)肢體殘疾，對幼兒生長發(fā)育造成嚴重影響。當前，臨床對于該部分患兒的治療以綜合康復治療為主，其治療難度較大，周期長，且綜合治療效果欠佳[1]。按照超低頻經(jīng)顱磁刺激輔助對該部分患兒進行治療已經(jīng)逐步在臨床得到推行。本研究就主要對該療法的具體效果展開分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究共選取患兒60例，為2017年2月-2018年8月所接診，取組中30例，以常規(guī)康復治療展開，即對照組，余下30例則需要增加超低頻經(jīng)顱磁刺激治療，即觀察組。對照組男13例，女17例，年齡在1-5歲，均值為(2.01±0.73)歲。觀察組男14例，女16例，年齡在2-4歲，均值為(1.88±0.67)歲。以上對比P>0.05。2組患兒中不存在有顱內(nèi)感染病例，且排除心肺功能障礙疾病。

2 方法：于本次研究中，對照組患兒按照常規(guī)綜合康復展開治療，即給與患兒理療、輸液以及運動療法等。由專業(yè)康復理療師，對患兒四肢進行主動訓練，起到對肌力進行恢復，關(guān)節(jié)活動進行改善的效果。單次治療時間控制為半小時，每天進行1次。同時，需要結(jié)合患兒具體情況，合理選用理療儀展開治療，單次治療時間半小時，每天展開1次，持續(xù)治療20天。此外，需合理選用腦蛋白水解物等進行靜脈給藥治療。針刺康復治療，則分為頭穴治療以及體穴治療。前者，選用四神聰，進針角度控制為45°，刺入深度需達到帽狀腱膜，治療半小時。后者，取穴主要為外關(guān)、腎俞、三陰交、足三里、合谷以及曲池等，均按照雙側(cè)不留針展開治療，30min/次，每天治療1次，持續(xù)治療4周。而觀察組則需去掉理療外加超低頻經(jīng)顱磁刺激，這樣2組的治療時間是相同的，治療前需借助SP03型漲落圖對患兒腦部神經(jīng)遞質(zhì)各方面情況進行評估，結(jié)合患兒實際情況展開刺激治療，頻率需控制在0.2Hz以下，磁場強度控制為400GS以下，單次治療時間半小時，每周展開5次。持續(xù)治療4周。2組患者研究中均不額外采用其他方式治療。

3 觀察指標：本次研究中2組患兒恢復情況需借助粗大運動功能測試量表(即GMFM-88)進行評估。其中A區(qū)主要對患兒翻身情況以及臥位進行評估，B區(qū)主要評估坐，C區(qū)主要對跪、爬進行評估，D區(qū)主要對站立進行評估，E區(qū)則對跑、跳進行評估。同時，借助Peabody評分對患兒粗大運動改善情況進行分析。評分在120分以上為優(yōu)秀，110-120分為中上等，90-110分為中等，90分以下為下等[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組GMFM-88評分情況對比：A區(qū)評分，在治療前，觀察組為(68.08±1.83)分，對照組為(68.14±2.03)分，對比可知無差異，P=0.712，t=1.351。在治療后，觀察組為(81.05±2.08)分，對照組為(71.08±1.37)分，對比P=0.007，t=8.051。B區(qū)評分，在治療前，觀察組為(41.08±1.27)分，對照組為(40.08±1.88)分，對比可知無差異，P=0.754，t=1.338。在治療后，觀察組為(55.87±1.87)分，對照組為(45.84±1.08)分，對比P=0.006，t=7.028。C區(qū)評分，在治療前，觀察組為(19.74±1.55)分，對照組為(19.24±1.24)分，對比可知無差異，P=0.527，t=1.008。在治療后，觀察組為(37.97±1.58)分，對照組為(28.48±1.55)分，對比P=0.034，t=6.647。D區(qū)評分，在治療前，觀察組為(13.87±0.84)分，對照組為(14.25±1.74)分，對比可知無差異，P=0.771，t=0.934。在治療后，觀察組為(24.05±1.74)分，對照組為(17.05±1.22)分，對比P=0.004，t=8.994。E區(qū)評分，在治療前，觀察組為(7.58±1.01)分，對照組為(7.88±1.25)分，對比可知無差異，P=0.725，t=1.004。在治療后，觀察組為(15.89±1.75)分，對照組為(9.67±1.22)分，對比P=0.001，t=9.647。

5.2 2組peabody評分情況對比：在治療前，觀察組評分為(82.17±1.45)分，對照組為(81.45±1.87)分，對比可知無差異P=0.881，t=1.025。而在治療后，觀察組為(112.57±1.33)分，對照組為(94.85±1.61)分，對比P=0.001，t=11.847。

討 論

腦癱在我國一直存在有較高的發(fā)生率，在該癥的作用下，不但會對患兒生長發(fā)育造成影響，更會促使患兒家庭承受巨大精神、經(jīng)濟壓力。誘發(fā)該癥出現(xiàn)原因存在于多個層面，在受孕以及嬰兒階段，運動神經(jīng)元損傷，將促使其運動功能出現(xiàn)異常，臨床表現(xiàn)為四肢運動功能正常反射喪失等。在臨床治療上，尚缺乏特效治療方案幫助患兒各方面癥狀在較短時間內(nèi)得到改善[3]。綜合康復治療為當前臨床處理該癥最為主要方式，雖然在按摩、輸液以及理療等治療方式的作用下，可在一定程度上幫助患兒肢體運動功能等得到改善，但整體療效欠佳。隨著該癥在我國的臨床發(fā)生率持續(xù)提升，治療方案備受臨床以及社會重視。

在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展中，借助經(jīng)顱磁刺激對該部分患兒治療，已經(jīng)逐步在臨床得到普及。該技術(shù)具備有無創(chuàng)、無痛等方式優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛運用于對神經(jīng)類疾病以及康復治療中[4]。借助磁信號，可以直接穿透人體顱骨達到對大腦神經(jīng)刺激的效果，增加細胞帶電量，并達到對血液循環(huán)情況進行改善的效果，增加血氧容量，實現(xiàn)對腦細胞代謝情況的有效改善。同時，該治療方案更可提升代謝酶活性，促使損傷神經(jīng)細胞得到修復，并將處于休眠狀態(tài)腦細胞進行激活，并實現(xiàn)對細胞死亡周期延緩的效果，幫助神經(jīng)功能的再生與重建。早在王桂賢[5]研究中已經(jīng)指出，在該治療方案的幫助下，可達到提升突觸超微結(jié)構(gòu)重建效率的作用，對損傷腦神經(jīng)進行修復，更可對健側(cè)腦代償作用進行提升。而超低頻經(jīng)顱磁刺激則建立在常規(guī)經(jīng)顱磁刺激治療的層面上，在患者頭部增加特殊磁場，并在患兒腦內(nèi)形成感應電流，達到對神經(jīng)遞質(zhì)超慢波功率進行加強的效果，實現(xiàn)對神經(jīng)遞質(zhì)電活動的有效改善，調(diào)節(jié)其生理功能，幫助受損腦細胞功能得到修復[6]。同時，在腦漲落圖檢測儀的作用下，可較為直觀的對患兒腦部神經(jīng)遞質(zhì)變化情況進行分析，為治療的針對性以及準確性提供保障。同時，該治療模式為實現(xiàn)對治療中頻率、刺激強度等最大優(yōu)化，使得治療方案更加符合患者，避免常規(guī)經(jīng)顱刺激治療的盲目性。同時，該治療方案無需與患者大腦直接進行接觸便可對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，且治療頻率控制在0.2Hz以下，存在有極高的安全性。早在張楊萍[7]研究中已經(jīng)指出，借助超低頻經(jīng)顱磁刺激對腦癱患兒進行治療，可幫助該部分患兒受損腦細胞功能得到有效恢復，達到對粗大運動功能進行改善的效果，有助于患兒恢復。按照綜合康復治療以及超低頻經(jīng)顱磁刺激相結(jié)合的方式進行治療的具體效果臨床尚缺乏較多報道。于本次研究中，我院就將上述2種方案相結(jié)合共同運用于對腦癱患兒的治療中，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合治療的作用下，觀察組患兒粗大運動改善情況存在有顯著優(yōu)勢，充分證實該療法的有效性。

總之，基于超低頻經(jīng)顱磁刺激以及綜合康復治療在對腦癱患兒粗大運動功能改善層面的優(yōu)勢，可將該療法在臨床持續(xù)進行推行與采用，幫助腦癱患兒腦神經(jīng)功能得到有效改善，間接達到對粗大運動功能改善的效果，幫助患兒進行恢復。