孟凡喜

( 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院——營(yíng)口市第六人民醫(yī)院 ， 遼寧 營(yíng)口 115007 )

頸椎病是目前臨床中十分常見的疾病，該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性頸肩臂痛等癥狀，對(duì)患者的日常生活以及工作造成了十分負(fù)面的影響[1]。相關(guān)研究顯示，加強(qiáng)患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練，能夠很好地改善頸椎病患者的癥狀，本次研究就對(duì)頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練治療頸椎病的臨床療效進(jìn)行探討分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年1月-2018年8月于我院就診的頸椎病患者共計(jì)120例，根據(jù)患者的就診時(shí)間將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者60例，男35例，女25例，年齡18-72歲，平均年齡(49.78±3.12)歲，病程0.3-23年，平均病程(13.88±2.45)年；觀察組患者60例，男32例，女28例，年齡19-73歲，平均年齡(50.44±2.99)歲，病程0.2-22年，平均病程(14.12±2.12)年。將2組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》以及《頸肩痛》相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行篩選，選擇符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)年齡在18-70歲之間；(3)病程不<1個(gè)月；(4)同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合臨床頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床診斷為食道受壓型頸椎病或者合并食道受壓型混合頸椎病的患者；(3)存在明顯的手術(shù)指征或者頸椎曾行手術(shù)；(4)不能耐受運(yùn)動(dòng)療法；(5)精神病患者。

2 方法：對(duì)照組患者在經(jīng)臨床確診后進(jìn)行常規(guī)的治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：(1)根據(jù)患者情況進(jìn)行頸椎牽引工作，牽引采用頜枕吊帶坐位或者臥位(視患者情況決定)，牽引力的方向應(yīng)當(dāng)較之患者的軀干向前傾10°-30°，牽引的重量開始為3-5kg，之后根據(jù)患者的牽引情況逐漸增加到6-10kg，患者每隔1天進(jìn)行1次治療，治療時(shí)間大概30分鐘，連續(xù)牽引15次視為1個(gè)療程；(2)在患者進(jìn)行牽引治療的同時(shí)進(jìn)行手法治療，本次研究中采用的手法為鄭氏推拿手法治療——讓患者保持坐位或者俯臥位，使患者的肩部軟組織能夠得到有效的放松，然后從患者的頸部后方開始，由上而下，一直到患者的肩胛區(qū)域，進(jìn)行按摩；按摩先以表面撫摸為主，后做多次揉、揉捏、滾法，同時(shí)使用拇指對(duì)患者的頸肩部?jī)蓚?cè)肌肉以及項(xiàng)韌帶進(jìn)行撥動(dòng)；指針點(diǎn)按患者頸部多個(gè)穴位；最后以揉捏、撫摸為終結(jié)。與牽引相同患者每隔1天進(jìn)行1次手法治療，治療時(shí)間保持在15-20分鐘以內(nèi)，連續(xù)治療15次為1個(gè)療程。觀察組患者采用常規(guī)治療與頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練治療，常規(guī)治療方式與對(duì)照組相同，增強(qiáng)訓(xùn)練要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行恒定，大致內(nèi)容如下：(1)患者進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練時(shí)盡量保持直立位，身體較弱或者年齡較大的患者可選擇坐位，使患者兩腳分開與肩部同寬；(2)患者進(jìn)行聳肩縮頸鍛煉，首先保證頭正直、雙臂呈自然下垂的狀態(tài)，然后將其雙肩緩慢向上聳起，同時(shí)頸部伴隨其運(yùn)動(dòng)開始逐漸下縮，整個(gè)流程保持在3-4秒以內(nèi)，然后放松后休息3-4秒可再次進(jìn)行；(3)進(jìn)行夾脊拔頸訓(xùn)練，保持頭正直、下頜后收以及雙手叉腰的姿勢(shì)，將兩臂緩慢向后用力，盡量使自身肩胛骨向脊柱靠近，同時(shí)讓自身頭頸向上，呈靜止用力，整個(gè)流程保持在3-4秒以內(nèi)，然后放松后休息3-4秒可再次進(jìn)行；(4)進(jìn)行項(xiàng)手爭(zhēng)力鍛煉，首先使患者的頭正直，保持雙手十指交叉，將手掌掌面置于后頸正中位置或者是后枕部，之后讓頸椎與手部同時(shí)用力相抗，呈靜止用力，整個(gè)流程保持在3-4秒以內(nèi)，然后放松后休息3-4秒可再次進(jìn)行；(5)進(jìn)行頜手爭(zhēng)力鍛煉，依舊需要患者保持頭正直狀態(tài)，然后將自身雙手手掌根部相對(duì)，使用手掌將下頜部拖住，然后下頜部與雙手同時(shí)對(duì)抗施力，保持靜止用力，整個(gè)流程保持在3-4秒以內(nèi)，然后放松后休息3-4秒可再次進(jìn)行?；颊呙刻爝M(jìn)行3-5組鍛煉，每組鍛煉重復(fù)上述操作20次左右。

3 觀察指標(biāo)：根據(jù)《頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行判定，內(nèi)容分為自覺癥狀、臨床檢查以及日常生活動(dòng)作和自我滿意程度等4項(xiàng)內(nèi)容，滿分分別為10分、13分、6分，自我滿意程度不納入評(píng)分；臨床療效判定則根據(jù)上述評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分-治療前評(píng)分)×100%，改善率為100%視為治愈，改善率在60%-100%之間視為顯效，改善率在40-60%之間視為有效，改善率<40%視為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。同時(shí)2組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者自覺癥狀評(píng)分為(8.88±1.23)分，對(duì)照組評(píng)分為(8.25±1.12)分，t=2.934，p=0.004；觀察組患者臨床檢查評(píng)分為(11.79±1.25)分，對(duì)照組評(píng)分為(11.01±2.12)分，t=2.455，p=0.016；觀察組患者生活動(dòng)作評(píng)分為(5.98±0.45)分，對(duì)照組評(píng)分為(4.98±0.75)分，t=8.856，p=0.000；觀察組患者總分為(27.11±1.14)分，對(duì)照組為(23.58±2.69)分，t=9.359，p=0.000；觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)較之對(duì)照組都要更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者臨床療效比較：觀察組患者60例，治療治愈20例，占比33.33%，治療顯效30例，占比50%，治療有效7例，占比11.67%，治療無效3例，占比5%，觀察組患者治療的總有效率為95%；對(duì)照組患者60例，治療治愈12例，占比20%，治療顯效20例，占比33.33%，治療有效20例，占比33.33%，治療無效8例，占比13.34%，對(duì)照組患者治療的總有效率為86.66%，x2=4.176，p=0.041；觀察組患者的臨床療效要明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組隨訪結(jié)果比較：觀察組患者與對(duì)照組患者共計(jì)120例，2組所有患者均得到了有效的隨訪，隨訪時(shí)間視患者情況而定，大致在1-2年，平均時(shí)間為17個(gè)月。觀察組患者60例，出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者5例，2例患者為治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)，3例患者為治療1年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%；對(duì)照組患者60例，共25例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，15例患者為治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，10例患者為治療后1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為41.67%，將2組患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，x2=29.642，p=0.000，觀察組患者的復(fù)發(fā)率要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

根據(jù)臨床研究顯示，人體頸椎的穩(wěn)定性是由靜力性平衡和動(dòng)力性平衡所共同維持的，在頸椎動(dòng)、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)平衡的作用之下，人體的頸椎生理功能才能夠得到有效的實(shí)現(xiàn)[2-3]。

運(yùn)動(dòng)療法是目前臨床中得到了廣泛應(yīng)用的一種臨床治療方法，并且在事件中證明治療方式對(duì)于頸椎病患者的臨床治療具有十分積極的意義。而頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練則是其中比較有代表性的一種治療方式[4]。增強(qiáng)訓(xùn)練將肌肉主動(dòng)收縮以及抗阻訓(xùn)練作為了主打的方式，要求在激活患者肌肉的同時(shí)，使得患者頸椎的穩(wěn)定性得到增強(qiáng)或者實(shí)現(xiàn)重建，使患者能夠回到正常的生活、工作中去，采用該鍛煉方法能夠使得患者的血液循環(huán)以及功能活動(dòng)等得到良好的改善，能夠在一定程度上使得患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)；而根據(jù)科學(xué)和醫(yī)療相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)的鍛煉動(dòng)作，簡(jiǎn)便而有效，使得患者能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行，保證了患者進(jìn)行鍛煉的依從性，是目前臨床中受到醫(yī)生和患者青睞的一種治療方式[5]。在本次試驗(yàn)中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)療法后，該組患者治療后的臨床指標(biāo)和療效都要好于對(duì)照組，而在之后的隨訪調(diào)查中則顯示觀察組患者疾病的復(fù)發(fā)率要更低。

綜上所述，在臨床頸椎病患者的治療過程中，增加頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練進(jìn)行治療，能夠較為有效地改善患者的情況，增強(qiáng)患者的臨床療效，具有十分重要的臨床意義，值得推廣使用。