李鑫鳳

( 遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110036 )

髖部骨折是指股骨頸和股骨的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，這在老年人中更為常見(jiàn)。這是由于老年人的身體素質(zhì)下降，身體器官的身體修復(fù)能力和身體代償能力下降，因此一旦發(fā)生骨折，愈合速度緩慢甚至無(wú)法愈合[1]。 而手術(shù)治療是老年髖部骨折首選的方案，但是術(shù)后在長(zhǎng)期臥床休息時(shí)，患者容易出現(xiàn)壓瘡，墜積性肺炎，出現(xiàn)各種臥床并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生部分器官衰竭等癥狀，導(dǎo)致死亡，這對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本研究將2017年5月-2018年4月80例老年髖部骨折患者隨機(jī)分組，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組落實(shí)循證護(hù)理。分析了循證護(hù)理在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年5月-2018年4月80例老年髖部骨折患者隨機(jī)分組，觀察組男性、女性分別是24和16例。年齡62-79歲，平均(68.24±2.21)歲。對(duì)照組男性、女性分別是23和17例。年齡62-79歲，平均(68.25±2.11)歲。2組一般資料相似。

2 方法：對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組落實(shí)循證護(hù)理。(1)環(huán)境：為了給髖部骨折患者留下良好的印象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)為髖部骨折患者營(yíng)造舒適的護(hù)理環(huán)境。病房干凈整潔，明亮，通風(fēng)良好。面對(duì)病人時(shí)保持微笑并且充分尊重。(2)健康教育：向髖部骨折患者及其家屬宣傳老年人髖部骨折的預(yù)防知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，使髖部骨折患者了解疾病治療的原則和疾病的發(fā)生機(jī)制。(3)心理護(hù)理：應(yīng)及時(shí)回答有關(guān)護(hù)理過(guò)程中髖部骨折患者護(hù)理的任何問(wèn)題。一旦髖部骨折患者及其家屬被發(fā)現(xiàn)有焦慮，恐懼和擔(dān)憂等負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)表達(dá)對(duì)髖部骨折患者的關(guān)心和尊重，并積極鼓勵(lì)髖部骨折患者配合治療和護(hù)理工作。建立信心和勇氣，克服疾病，最大限度地進(jìn)行心理干預(yù)[2]。(4)預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)理人員應(yīng)采取翻身，定時(shí)排痰和按摩等護(hù)理，給予髖部骨折患者漱口和會(huì)陰清潔，預(yù)防感染和壓瘡。(5)合理飲食：髖部骨折患者應(yīng)合理搭配飲食類(lèi)型，多吃新鮮蔬菜和水果，并確保攝入各種營(yíng)養(yǎng)素，特別是富含膳食纖維的食物和水果。另外要注意盡量少吃不易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。(6)家庭教育：護(hù)理人員應(yīng)該教導(dǎo)髖部骨折患者家屬正確的護(hù)理方法，并提供相關(guān)的預(yù)防和治療知識(shí)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組老年髖部骨折患者滿(mǎn)意水平；下床活動(dòng)的時(shí)間、首次排氣時(shí)間、髖部骨折愈合平均時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性；護(hù)理前后患者髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀；肺部感染、壓瘡等老年髖部骨折并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則落實(shí)x2檢驗(yàn)，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)， P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組老年髖部骨折患者滿(mǎn)意水平相比較：觀察組老年髖部骨折患者滿(mǎn)意水平40(100.00%)，高于對(duì)照組老年髖部骨折患者滿(mǎn)意水平30(75.00%)，P<0.05。

5.2 護(hù)理前后髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀相比較：對(duì)照組患者護(hù)理前髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀分別為(45.05±5.71)分、(6.91±1.43)分、(64.67±1.45)分，護(hù)理后髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀分別為(80.83±6.21)分、(3.39±1.41)分、(34.78±1.55)分；觀察組患者護(hù)理前髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀分別為(45.21±5.75)分、(6.96±1.41)分、(64.21±1.24)分、護(hù)理后髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀分別為(97.42±2.51)分、(1.21±0.42)分、(21.16±0.55)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者護(hù)理后的髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對(duì)照組患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.3 護(hù)理前后老年人生活質(zhì)量量表分值比較：對(duì)照組患者護(hù)理前老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會(huì)功能、生理功能分別為(61.21±5.75)分、(61.22±5.11)分、(61.10±1.03)分，護(hù)理后老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會(huì)功能、生理功能分別為(83.11±1.21)分、(83.21±1.01)分、(83.21±1.52)分；觀察組患者護(hù)理前老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會(huì)功能、生理功能分別為(61.22±5.45)分、(61.21±5.65)分、(61.67±1.22)分、護(hù)理后老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會(huì)功能、生理功能分別為(94.11±2.11)分、(95.21±2.35)分、(96.12±0.45)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者護(hù)理后的老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會(huì)功能、生理功能均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對(duì)照組患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.4 2組下床活動(dòng)的時(shí)間、首次排氣時(shí)間、髖部骨折愈合平均時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性相比較：觀察組下床活動(dòng)的時(shí)間、首次排氣時(shí)間、髖部骨折愈合平均時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其中，觀察組下床活動(dòng)的時(shí)間、首次排氣時(shí)間、髖部骨折愈合平均時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性分別是(12.45±2.97)小時(shí)、(13.45±2.97)小時(shí)、(134.45±22.97)天、(94.24±3.51)分，對(duì)照組下床活動(dòng)的時(shí)間、首次排氣時(shí)間、髖部骨折愈合平均時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性分別是(16.45±2.67)小時(shí)、(20.45±2.57)小時(shí)、(163.41±25.21)天、(85.24±3.66)分。

5.5 2組肺部感染、壓瘡等老年髖部骨折并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組肺部感染、壓瘡等老年髖部骨折并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組肺部感染有4例，壓瘡發(fā)生有5例，下肢深靜脈血栓發(fā)生有3例。而觀察組僅有1例壓瘡和1例肺部感染出現(xiàn)。

討 論

最常見(jiàn)的髖部骨折是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。 直接或間接暴力可能導(dǎo)致這種情況。 近年來(lái)，發(fā)病率一直居高不下。手術(shù)治療髖部骨折的最終目標(biāo)是盡早恢復(fù)患者的肢體功能，確保患者可早期實(shí)現(xiàn)自主活動(dòng)能力和改善生活質(zhì)量。然而，許多髖部骨折的患者在發(fā)病之后運(yùn)動(dòng)障礙，臥床時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可延遲康復(fù)時(shí)間，且增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這類(lèi)骨科疾病，只有通過(guò)合理的圍術(shù)期護(hù)理，盡早進(jìn)行功能鍛煉和減少并發(fā)癥，才能保證手術(shù)的效果，減少并發(fā)疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量和自我生活能力。對(duì)于老年髖部骨折患者，該病給自身帶來(lái)很大的痛苦，也增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床護(hù)理工作非常重要[3-4]。循證護(hù)理是一種有效的護(hù)理方式，結(jié)合先進(jìn)的護(hù)理論據(jù)以及患者實(shí)際情況制定符合患者的護(hù)理方案，極大地滿(mǎn)足了患者對(duì)護(hù)理的需求，提高了臨床護(hù)理效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理對(duì)老年髖部骨折的護(hù)理有顯著效果。在護(hù)理中，循證護(hù)理將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)改變臨床護(hù)士的習(xí)慣和行為，從而使護(hù)士能夠在實(shí)踐中應(yīng)用最佳的臨床研究證據(jù)，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 護(hù)理減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[5-7]。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組落實(shí)循證護(hù)理。結(jié)果顯示，對(duì)照組老年髖部骨折患者滿(mǎn)意水平高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組下床活動(dòng)的時(shí)間、首次排氣時(shí)間、髖部骨折愈合平均時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理前2組髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀相似，P>0.05；護(hù)理后觀察組髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、疼痛VAS評(píng)分情況、心理焦慮癥狀優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前2組老年人生活質(zhì)量量表分值相似，P>0.05；護(hù)理后觀察組老年人生活質(zhì)量量表分值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組肺部感染、壓瘡等老年髖部骨折并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，循證護(hù)理在老年髖部骨折護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切。