馬冰玉

( 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110101 )

股骨干骨折[1]多發(fā)于老年患者，對(duì)于該疾病最為常見(jiàn)的是讓其接受手術(shù)治療，然而整個(gè)骨折愈合期對(duì)患者的日后康復(fù)十分重要，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理模式也不斷的在提升，臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式也不斷的各個(gè)科室使用廣泛，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，該護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┳顬榍‘?dāng)?shù)淖o(hù)理路線(xiàn)，從而給予患者最為整體、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者疾病的好轉(zhuǎn)。本次研究中，選擇130名作為研究樣本，按照隨機(jī)數(shù)字法將130名患者分為2組，按照護(hù)理方式的不同，接受常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組，接受臨床護(hù)理路徑的患者設(shè)為觀察組，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2017年8月-2018年8月我院同期就診的股骨干骨折患者中，選擇130名作為研究樣本，按照隨機(jī)數(shù)字法將130名患者分為2組，對(duì)照組中男性有32人，女性有33人，年齡區(qū)間在59-77歲，平均年齡為(67.21±3.74)歲；觀察組患者中男性有36人，女性有29人，年齡區(qū)間在58-75歲，平均年齡為(67.91±3.66)歲。研究人員將上述資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床上診斷的股骨干骨折疾??；(2)年齡在18-80歲之間；(3)患者可自主交流、精神狀況良好；(4)患者與家屬知曉本次研究；(5)患者自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)伴有癌癥；(2)同時(shí)伴有需要干預(yù)的心臟、腎臟、肝臟等重大器官疾??；(3)難以治療的嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高脂血癥等；(4)精神疾??；(5)精神障礙、交流障礙；(6)依從性較差；(7)不愿參與。

2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑，具體措施如下：(1)臨床護(hù)理路徑制定。由科室的高年資護(hù)理人員、醫(yī)生、麻醉師、檢驗(yàn)師以及藥劑師組成小組，制定股骨干骨折患者的臨床護(hù)理路徑護(hù)理計(jì)劃表，主要包括患者的治療方法、圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式、用藥方案、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)鍛煉等，以時(shí)間軸為橫軸，整個(gè)時(shí)間橫跨患者入院至出院，護(hù)理事項(xiàng)為縱軸，將每天需要實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行登記，方便患者與醫(yī)護(hù)人員理解，提升患者的依從性。(2)手術(shù)前護(hù)理。在患者入院至接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者文化差異的不同，為患者實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，讓患者知曉疾病的發(fā)生原因、治療過(guò)程、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、用藥方案、術(shù)后預(yù)后等，面對(duì)患者的疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)的解答，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒，擔(dān)心手術(shù)的患者，護(hù)理人員可讓手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，平復(fù)患者的負(fù)性情緒，告知患者負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有一定的影響，囑咐患者放輕松，勇敢面對(duì)手術(shù)[2]。(3)手術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生與麻醉師的要求，為患者采取適宜的體位，注意使用毯子遮蓋患者的隱私部位；護(hù)理人員應(yīng)注意將室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行調(diào)控，在患者的壓瘡好發(fā)部位放置軟墊，使用保溫毯遮蓋患者的其他部位，避免出現(xiàn)低溫現(xiàn)象；整個(gè)手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。(4)手術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)完成后，患者的麻藥消退，伴隨著疼痛感，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，協(xié)助患者采取平臥位將患肢抬高，以降低肢體腫脹的發(fā)生率，隨著患者疾病的康復(fù)，可讓患者進(jìn)行伸直、拉開(kāi)、直立等鍛煉，根據(jù)患者的耐受程度，可逐漸的加強(qiáng)鍛煉的強(qiáng)度；在患者手術(shù)完成后的4-10天，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行足跟部鍛煉，鼓勵(lì)患者自主將患肢抬高，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；在患者手術(shù)后11天直至出院前，護(hù)理人員囑咐家屬協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，鍛煉患肢的再負(fù)重功能，護(hù)理人員應(yīng)在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，不可離開(kāi)，根據(jù)患者的康復(fù)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉[3]。

3 觀察指標(biāo)：(1)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。使用科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表，讓患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估指標(biāo)包括：護(hù)理人員的工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作熟練度、護(hù)理理論知識(shí)的掌握度、工作責(zé)任心等，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度越高。(2)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者肌力恢復(fù)時(shí)間、再次下床負(fù)重、住院時(shí)長(zhǎng)，記錄患者切口感染、疼痛、壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹并發(fā)癥的發(fā)生率。研究中的數(shù)據(jù)均使用軟件進(jìn)行處理。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的肌力恢復(fù)時(shí)間(14.82±2.95)天、再次下床負(fù)重(22.51±5.25)天、住院時(shí)長(zhǎng)(23.81±11.55)天；對(duì)照組患者的肌力恢復(fù)時(shí)間(46.52±2.24)天、再次下床負(fù)重(45.66±5.11)天、住院時(shí)長(zhǎng)(65.13±10.52)天，觀察組患者的肌力恢復(fù)時(shí)間、再次下床負(fù)重時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者，觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有可比性(P<0.05)。

5.2 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比：觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(93.14±5.13)分，對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(83.19±5.19)分，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組患者，觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有可比性(P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者中，發(fā)生切口感染1例、疼痛2例、壓瘡1例、關(guān)節(jié)腫脹1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組患者中，發(fā)生切口感染2例、疼痛4例、壓瘡5例、關(guān)節(jié)腫脹3例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為21.54%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有可比性(P<0.05)。

討 論

股骨干骨折疾病是骨科較為常見(jiàn)的骨折疾病，好發(fā)于老年患者，由于老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)流失，導(dǎo)致發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大，對(duì)于股骨干骨折患者，在手術(shù)治療的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理路徑圍術(shù)期護(hù)理十分必要。臨床護(hù)理路徑是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，一方面可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，另一方面也可以提升醫(yī)護(hù)人員的工作效果，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率；與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)相比，該護(hù)理方法有效的提升了患者的依從性，促進(jìn)了患者疾病的好轉(zhuǎn)[4-5]。

本次研究中，對(duì)比2組患者的臨床指標(biāo)，觀察組患者的肌力恢復(fù)時(shí)間、再次下床負(fù)重時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者，觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有可比性(P<0.05)；對(duì)比2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組患者，觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有可比性(P<0.05)；對(duì)比2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組患者中，發(fā)生切口感染1例、疼痛2例、壓瘡1例、關(guān)節(jié)腫脹1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組患者中，發(fā)生切口感染2例、疼痛4例、壓瘡5例、關(guān)節(jié)腫脹3例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為21.54%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有可比性(P<0.05)。

綜上所述，股骨干骨折手術(shù)患者接受?chē)g(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效的促進(jìn)肌力的恢復(fù)，縮短再次負(fù)重時(shí)間，減少住院治療時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，提升患者對(duì)于護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，將該護(hù)理模式推廣至臨床中，可有效的提升臨床效果。