魏 微

( 盤(pán)錦市中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 盤(pán)錦 124000 )

鎖骨骨折是臨床骨科中一種較為常見(jiàn)的骨折情況，患者往往需要使用鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但是由于患者的手術(shù)部位處于相對(duì)較高的位置，在臨床中采用單純的臂叢神經(jīng)或者頸淺叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉往往獲得較差的效果，最終影響患者的手術(shù)效果，導(dǎo)致患者的負(fù)擔(dān)等增加[1]。有研究人員提出采用臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉具有較好的臨床效果，本次研究就對(duì)此進(jìn)行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年8月-2018年8月于我院進(jìn)行治療，行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的鎖骨骨折患者共計(jì)90例，采用抽簽的方式將患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者45例，男25例，女20例，年齡19-75歲，平均年齡(42.13±6.77)歲，體質(zhì)量(41-84)kg，平均體質(zhì)量(61.74±6.79)kg；觀察組患者45例，男23例，女22例，年齡(20-76)歲，平均年齡(43.56±7.12)歲，體質(zhì)量(42-85)kg，平均體質(zhì)量(63.85±7.11)kg。將2組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)對(duì)照組患者入院前進(jìn)行常規(guī)的檢查，了解患者的基本情況后給予必要的護(hù)理和治療。手術(shù)前將患者的體位調(diào)整為仰臥位，同時(shí)在患者的肩下放置適當(dāng)?shù)谋≌恚档突颊叩牟贿m感，將患者的頭部偏向健側(cè)；先于患者患側(cè)鎖骨上方3-4cm處，甲狀軟骨的上緣平面處位置尋找中前斜角肌的肌間溝，然后使用左手食指確認(rèn)患者肌間溝頂點(diǎn)，之后右手持針將針緊貼于左手食指，朝患者乳頭方向緩慢進(jìn)針，刺入肌間溝，直到患者患側(cè)上肢出現(xiàn)異常感后即可停止，進(jìn)行固定針尖工作；最后進(jìn)行回抽，直到無(wú)血液和腦脊液等后即可開(kāi)始將備好的局部麻醉藥物注入，劑量為10ml，結(jié)束后即可開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)[2]。(2)觀察組患者在對(duì)照組麻醉的基礎(chǔ)上要增加進(jìn)行頸淺叢阻滯麻醉處理，首先使用左手食指在患者的胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處將患者的C4椎體橫突探出，然后右手持針進(jìn)行穿刺工作，達(dá)到患者C4椎體橫突后即可停止，將針體退至患者皮下0.3-0.5mm位置，最后進(jìn)行回抽，同樣在無(wú)血液和腦脊液等后開(kāi)始進(jìn)行麻醉藥物注入，劑量為5-8ml[3]。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者的麻醉效果以及患者麻醉前后的生命體征變化。麻醉效果判定：(1)顯效：達(dá)到徹底鎮(zhèn)痛的效果，患者肌肉完全處于松弛的狀態(tài)，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的肌肉進(jìn)行牽拉等活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生疼痛感，手術(shù)可順利進(jìn)行；(2)有效：手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的肌肉進(jìn)行牽拉可能會(huì)引起患者出現(xiàn)一定的不適感，但是處于可以忍受的范圍，不會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行；(3)無(wú)效：手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的肌肉進(jìn)行牽拉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，導(dǎo)致患者無(wú)法忍受，手術(shù)被迫中斷。有效率=顯效率+有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者麻醉效果比較：觀察組患者45例，麻醉顯效患者20例(44.44%)，麻醉有效患者22例(48.89%)，麻醉無(wú)效患者3例(6.67%)，觀察組患者麻醉的有效率為93.33%；對(duì)照組患者45例，麻醉顯效患者15例(33.33%)，麻醉有效患者18例(40%)，麻醉無(wú)效患者12例(26.67%)，對(duì)照組患者麻醉的有效率為73.33%；將2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，x2=14.398，p=0.000，觀察組患者麻醉的有效率要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者麻醉前后生命體征變化情況比較：麻醉前，觀察組患者舒張壓為(75.25±11.75)mmHg，對(duì)照組為(75.86±12.79)mmHg，t=0.236，p=0.814；觀察組患者收縮壓為(115.96±12.96)mmHg，對(duì)照組為(116.85±13.25)mmHg，t=0.322，p=0.748；觀察組患者心率為(77.85±9.96)次/min，對(duì)照組為(78.12±8.96)次/min，t=0.135，p=0.893；麻醉后，觀察組患者舒張壓為(85.85±10.12)mmHg，對(duì)照組為(97.55±10.85)mmHg，t=5.290，p=0.000；觀察組患者收縮壓為(128.13±13.85)mmHg，對(duì)照組為(169.69±14.78)mmHg，t=13.764，p=0.000；觀察組患者心率為(90.25±8.88)次/min，對(duì)照組為(111.36±9.56)次/min，t=10.853，p=0.000；麻醉前2組患者的舒張壓、收縮壓以及心率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率等數(shù)據(jù)要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

鎖骨在胸骨柄與肩峰之間，其呈S形，是人體中連接上肢和軀干的唯一的骨性支架，而由于鎖骨位置在皮下，并且處于較淺的位置，因此一旦其受到外力作用極易出現(xiàn)骨折的情況，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，其骨折發(fā)生率占全身骨折的5%-10%。鎖骨骨折患者在臨床中會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、皮下淤血以及壓痛等癥狀，導(dǎo)致患者日常生活和工作受到嚴(yán)重的影響，并且如果不進(jìn)行及時(shí)的控制和治療，可能會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重癥狀[4]。

手術(shù)治療是臨床鎖骨骨折患者的主要治療方式之一，但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純的臂叢神經(jīng)或者頸淺叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉往往具有較差的效果。根據(jù)臨床研究顯示，鎖骨及其皮膚表面區(qū)域同時(shí)受到頸叢和臂叢神經(jīng)的雙重支配，具體而言就是鎖骨皮膚表面由來(lái)自于C3-C4神經(jīng)根的頸叢支配，而例如鎖骨深面肌肉等組織，則是由來(lái)自于C5-C6神經(jīng)根的臂叢神經(jīng)所支配；內(nèi)側(cè)部分區(qū)域受頸叢神經(jīng)影響、外側(cè)區(qū)域受臂叢神經(jīng)影響[6]。所以在臨床中無(wú)論是單純采用臂叢阻滯麻醉還是單純采用頸淺叢神經(jīng)麻醉往往都不具有較好的臨床效果[7]。因此在臨床中提倡采用臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯的方式對(duì)行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行麻醉，相較于單純的麻醉方法，聯(lián)合麻醉具有更好的麻醉效果，由于頸叢深支僅能夠?qū)︻i前和頸側(cè)深層組織進(jìn)行支配，因此僅需阻滯頸淺叢，避免了由于阻滯頸深叢導(dǎo)致的椎動(dòng)脈損傷，減少了高位硬膜外阻滯等阻滯的可能，也降低了局麻藥的用量；另一方面其相較于全身麻醉也具有較多的優(yōu)點(diǎn)：(1)操作簡(jiǎn)單、效果確切，較之全麻對(duì)患者的身體影響更小，費(fèi)用也更少；(2)設(shè)備要求低，能夠應(yīng)用與多種情況中，便于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療；(3)緩解了患者的局部疼痛等情況；(4)加用布比卡因能夠增加神經(jīng)阻滯時(shí)間，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并且使得患者在手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間中處于無(wú)痛狀態(tài)[8]。在本次研究中，使用臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的觀察組患者的麻醉效果和生命體征情況較之使用單一方法進(jìn)行麻醉的對(duì)照組患者要更好。

綜上所述，在臨床鎖骨骨折性內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者中，使用臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉較之其他麻醉方法具有更好的麻醉效果，不僅能夠保證患者手術(shù)治療的順利進(jìn)行，并且能夠降低患者的生命體征變化，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。