杜云鵬

( 遼陽市第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

股骨頭早期壞死是臨床中常見的骨科疾病之一，股骨頸骨折復(fù)位不良與自身骨組織發(fā)生病變?yōu)橐l(fā)早期股骨頭壞死的主要因素。股骨頭早期壞死的臨床癥狀以髖關(guān)節(jié)部位疼痛、活動(dòng)受限為主，該病極易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)變形或出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)炎癥，最終影響股骨頭的正常功能，具有極高的致殘率，因此，該病務(wù)必要盡早確診并采取相關(guān)的治療手段。CT與MR為臨床中診斷股骨頭早期壞死的主要方式，有醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于股骨頭早期壞死患者采用CT聯(lián)合MR進(jìn)行檢查，可將總體檢查準(zhǔn)確率提高[1-3]。本文以2017年3月-2019年3月我院收治的股骨頭早期壞死的患者80例作為本次研究對(duì)象，主要對(duì)CT聯(lián)合MR的檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行研究，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采納2017年3月-2019年3月我院收治的股骨頭早期壞死患者80例，根據(jù)患者的入院治療時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組患者男24例，女16例，年齡34-76歲，平均(55.74±20.26)歲。單側(cè)發(fā)病患者29例，雙側(cè)發(fā)病患者11例，1-2期患者18例、3期13例、4期9例。觀察組患者男27例，女13例，年齡33-77歲，平均(55.28±21.72)歲。單側(cè)發(fā)病患者27例，雙側(cè)發(fā)病患者13例，1-2期患者19例、3期15例、4期6例。所有患者均已致傷殘，已知情本次研究且同意參與，本次研究已通過我院倫理委員會(huì)審批，2組患者臨床病例資料未見明顯差異，可繼續(xù)進(jìn)行研究(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者僅采用CT檢查，選用飛利浦公司制造的64排螺旋CT機(jī)，將層厚與層距設(shè)置為5mm，矩陣為512×512，引導(dǎo)患者平躺后，對(duì)患者病區(qū)進(jìn)行薄層掃描，將股骨頭橫斷位作為主掃描位，最后進(jìn)行高分辨與冠狀位圖像重建。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用MR核磁共振檢查，2項(xiàng)檢查之間應(yīng)間隔2小時(shí)，采用飛利浦制造的3.0T核磁共振儀進(jìn)行檢查，將層厚與層距分別設(shè)置為5mm，引導(dǎo)患者平躺，將患肢甚至后外旋15°-20°，進(jìn)行常規(guī)矢狀位自旋回波T1，權(quán)像，T1WI TR/TE：400/15ms，快速自旋會(huì)波T2加權(quán)像與T2脂肪抑制成像，T2TI TR/TE：2560/118ms，脂肪抑制序列為TR/TE：3940/19ms，TI：115ms，F(xiàn)OV342×380。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比2組患者的早期診斷準(zhǔn)確率，診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%及分期準(zhǔn)確率，分期準(zhǔn)確率=分期診斷準(zhǔn)確患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率(%)表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的早期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比：觀察組患者的早期診斷準(zhǔn)確38例，診斷準(zhǔn)確率為95%，對(duì)照組患者早期診斷準(zhǔn)確32例，診斷準(zhǔn)確率為80%，觀察組患者的早期診斷率明顯高于對(duì)照組患者，(x2=10.286，P=0.001)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者分期診斷準(zhǔn)確率對(duì)比：觀察組患者1-2期診斷準(zhǔn)確17例，1-2期診斷準(zhǔn)確率為89.47%，3期診斷準(zhǔn)確13例，3期診斷準(zhǔn)確率為86.67%，4期診斷準(zhǔn)確4例，4期診斷準(zhǔn)確率為66.67%。對(duì)照組患者1-2期診斷準(zhǔn)確13例，1-2期診斷準(zhǔn)確率為72.2%，3期診斷準(zhǔn)確8例，3期診斷準(zhǔn)確率為61.54%，4期診斷準(zhǔn)確3例，4期診斷準(zhǔn)確率為33.3%，觀察組患者的1-2期、3期、4期分期診斷率明顯高于對(duì)照組患者，(x2=9.626，P=0.002)，(x2=16.455,P=0.001)，(x2=22.271，P=0.001)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

股骨頭早期壞死是臨床中常見的骨科疾病之一，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活、飲食方式也在不斷改變，使股骨頭早期壞死的患者數(shù)量不斷增加，青、中年人群為該病的多發(fā)群體。股骨頭早期壞死具有難以治愈、致殘率高等特點(diǎn)，該病是一個(gè)漫長的演變過程，股骨頭負(fù)重區(qū)為該病的初發(fā)部位，在應(yīng)力作用下，損了骨小梁結(jié)構(gòu)，無法將病因消除，使股骨骨折區(qū)域無法進(jìn)行修復(fù)，使損傷-修復(fù)工作不停反復(fù)進(jìn)行，導(dǎo)致患者股骨頭塌陷、畸形、引發(fā)一系列病變，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的殘疾情況，嚴(yán)重影響了人們的日常生活質(zhì)量，對(duì)其生命安全也造成了一定威脅。有醫(yī)學(xué)研究表明，該病越早發(fā)展，治療效果就會(huì)越好，以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的總體生活質(zhì)量[4]。

目前，臨床中對(duì)于股骨頭早期壞死患者通常采用CT檢查與MR核磁共振來進(jìn)行檢查診斷，CT是一種病情探測(cè)儀器，其是采用高靈敏度的儀器對(duì)人體進(jìn)行檢測(cè)，電腦將檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，可清晰攝下人體檢查部位的圖像，具有較好的診斷效果。隨著近幾年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT逐漸代替了常規(guī)CT，并在臨床中廣泛應(yīng)用，螺旋CT相對(duì)于常規(guī)CT來說，其旋轉(zhuǎn)、掃描速度更快，可從多角度對(duì)患者的組織器官進(jìn)行觀察，在此基礎(chǔ)上，可直接將患者體內(nèi)血管單獨(dú)剖開分析，在常規(guī)CT診斷不清的病變組織，采用螺旋CT可將病變組織清晰準(zhǔn)確呈現(xiàn)，除此之外，螺旋CT還可對(duì)多種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確檢查，同時(shí)具有較高的安全性[5-6]。MR核磁共振又名核磁共振成像技術(shù)，是臨床中常用的一種檢查方式，將患者置于強(qiáng)磁場(chǎng)中，采用無線電射頻脈沖將人體內(nèi)氫原子核激發(fā)，使氫原子核產(chǎn)生共振，脈沖停止后，在特定頻率下，氫原子核發(fā)出相關(guān)射電信號(hào)，釋放能量后經(jīng)電腦處理并獲得圖像，此為核磁共振的主要工作原理[7]。核磁共振在檢查過程中不會(huì)受到任何因素限制，對(duì)患者的任何部位均可進(jìn)行掃描，可任意斷面成像，為患者的疾病提供詳細(xì)的病變與解剖信息，且核磁共振的主要射頻脈沖為電磁波，幾乎不會(huì)對(duì)人體造成損傷。同時(shí)核磁共振可聯(lián)合多種技術(shù)，以獲取更多信息數(shù)據(jù)，使病變組織顯示更為清晰，對(duì)股骨頭軟組織具有極高的分辨率，圖像清晰豐富，對(duì)患者的骨髓細(xì)節(jié)可清晰檢測(cè)[8]。而將CT和MR進(jìn)行聯(lián)合診斷，能夠更好的對(duì)其病灶位置進(jìn)行觀察。尤其是能夠較好的對(duì)分期進(jìn)行確定。在這樣的前提下，能夠更好的對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，改善其病情嚴(yán)重程度，降低股骨頭壞死可能導(dǎo)致的嚴(yán)重傷殘情況。CT結(jié)合MR對(duì)于股骨頭壞死患者的臨床診治而言有著重要意義。在本次研究中，觀察組患者在CT檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合了核磁共振進(jìn)行檢查，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的早期診斷準(zhǔn)確率及分期診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。雖說單純采用CT檢查有一定的診斷準(zhǔn)確性，但將CT檢查與MR核磁共振聯(lián)合進(jìn)行檢查，可將總體診斷準(zhǔn)確率明顯提升，臨床中可將CT檢查與MR核磁共振聯(lián)合檢查作為診斷首選方式。在成厚丕, 楊霞[9]的研究中顯示，錯(cuò)誤的生活方式、外傷或長期服用激素藥物、酗酒均可引發(fā)股骨頭早期壞死，如不及時(shí)進(jìn)行診治，將對(duì)患者的下肢功能直接造成影響，為保障患者的生命安全與生活質(zhì)量，務(wù)必要采用敏感度較高的檢查方式，盡快為患者進(jìn)行檢查，以為臨床提供可靠的依據(jù)，提高患者的總體預(yù)后效果，改善患者的生活質(zhì)量。螺旋CT與MR核磁共振均有較高的敏感性，但單純使用螺旋CT檢查有著一定的局限性，因此，務(wù)必要采用CT與MR核磁共振聯(lián)合檢查，以保障診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)于股骨頭早期壞死患者采用CT聯(lián)合MR核磁共振進(jìn)行檢查，可將總體診斷準(zhǔn)確性明顯提升，以提高患者的預(yù)后效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。