高佩滿

( 遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院 ， 遼寧 岫巖 114300 )

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折，特別是骨質(zhì)疏松癥患者，老年患者常合并內(nèi)科疾病，保守治療之后容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。近年來，隨著內(nèi)固定和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前的臨床實(shí)踐是治療人工股骨頭置換術(shù)和股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)[1]，但2種手術(shù)的臨床療效和手術(shù)方式方法存在差異。人工股骨頭置換容易出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。本研究旨在比較和分析人工股骨頭置換術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效，為選擇合適的手術(shù)方案提供依據(jù)。 本研究分析了PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2016年1月-2018年5月90例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者根據(jù)治療方案分組。觀察組45例，男患者實(shí)施手術(shù)27例，女患者實(shí)施手術(shù)18例；年齡75 - 85歲，平均年齡( 78. 21 ±5. 13) 歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1-7天，平均受傷至手術(shù)時(shí)間( 3. 25 ±1. 78)天，受傷原因中，跌倒引起 不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折有18 例，交通事故 引起不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折有10 例，墜落引起不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折12例，其他因素引起不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折有10例。Evans-Jensen 分型: Ⅱ27 例，Ⅲ23 例。合并糖尿病有13例，合并高血壓有18例，合并其他慢性病有10例。對(duì)照組45例，男患者實(shí)施手術(shù)28例，女患者實(shí)施手術(shù)17例；年齡75 - 84歲，平均年齡( 78. 18±5. 92) 歲，受傷至手術(shù)時(shí)間 1 - 7d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間( 3. 27±1. 72)天，受傷原因中，跌倒引起 不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折有18 例，交通事故 引起不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折有11例，墜落引起不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折12例，其他因素引起不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折有9例。Evans-Jensen 分型: Ⅱ28 例，Ⅲ22 例。合并糖尿病有13例，合并高血壓有17例，合并其他慢性病有10例。2組一般資料有較強(qiáng)可比性。

2 方法：對(duì)照組開展人工股骨頭置換，入室后采用腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥，實(shí)施髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頭以及骨折部位，保留大小粗隆骨折塊，小粗隆上1.5cm截骨，將頭頸切除，測(cè)量股骨頭直徑，從小到大實(shí)施擴(kuò)髓，根據(jù)髓腔和股骨頭情況選擇合適骨水泥型人工股骨頭，髓腔給予骨水泥注入后給予人工股骨頭柄插入，加壓填塞，直至骨水泥凝固。觀察組開展PFNA內(nèi)固定手術(shù)。 C 型臂 X 線機(jī)透視骨折位置，對(duì)線滿意后，皮膚切口在股骨大粗隆頂點(diǎn)上近側(cè)選取，長(zhǎng)度在4mm左右，將皮膚、皮下等切開，進(jìn)行臀中肌鈍性分離，復(fù)位不滿意則繼續(xù)擴(kuò)大切口的長(zhǎng)度，術(shù)中實(shí)施復(fù)位。捫清股骨大粗隆頂點(diǎn)范圍，緊貼內(nèi)側(cè)邊緣進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇合適PFNA 髓內(nèi)釘，采取體外導(dǎo)向器在股骨小粗隆水平做長(zhǎng)度約為 2cm切口，依次給予導(dǎo)針、螺旋刀片以及防旋釘置入，最后給予遠(yuǎn)端交鎖釘置入遠(yuǎn)側(cè)。

3 觀察指標(biāo)：分析比較2組效果；患者的手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)中出血總量情況、X線平均暴露的次數(shù)、平均輸血量；施術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)；消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率。顯效：骨折愈合良好，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率；有效：骨折基本愈合，功能好轉(zhuǎn)，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件進(jìn)行 t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組效果分析比較：觀察組效果相對(duì)對(duì)照組更高，P<0.05。對(duì)照組顯效、有效、無效、總有效率分別是10例、20例、15例、30(66.67%)，觀察組顯效、有效、無效、總有效率分別是30例、15例、0例、45(100.00%)。

5.2 施術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)分析比較：施術(shù)前2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)相似，P>0.05；施術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)(42.56±10.32)分，(6.11±1.36)分，(42.55±5.11)分，治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)(94.56±5.11)分，(1.11±0.21)分，(92.55±5.12)分；對(duì)照組患者治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)(42.11±10.02)分，(6.16±1.32)分，(42.13±5.16)分，治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)(80.11±6.32)分，(3.02±1.01)分，(86.52±5.12)分。

5.3 2組患者的手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)中出血總量情況、X線平均暴露的次數(shù)、平均輸血量分析比較：觀察組患者的手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)中出血總量情況、X線平均暴露的次數(shù)、平均輸血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組患者的手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)中出血總量情況、X線平均暴露的次數(shù)、平均輸血量分別是(45.14±10.24)分鐘、(202.14±10.24)ml、(0.14±0.02)次、(143.14±10.24)ml。對(duì)照組患者的手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)中出血總量情況、X線平均暴露的次數(shù)、平均輸血量分別是(65.89±10.14)分鐘、(423.14±20.12)ml、(2.14±0.11)次、(286.14±45.24)ml。

5.4 2組消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率分析比較：觀察組消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，觀察組消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、切口感染、髖部疼痛、肺部感染分別有1例、1例、1例、1例、0例。對(duì)照組消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部疼痛、肺部感染分別有4例、4例、3例、2例、1例。

討 論

股骨粗隆間骨折常發(fā)生在老年人身上。 由于轉(zhuǎn)子血供豐富，骨折后骨折很少，但很容易發(fā)生髖內(nèi)翻。 疾病發(fā)作后患者的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛，腫脹和功能障礙，肢體活動(dòng)受限，受傷肢體明顯縮短，遠(yuǎn)端骨折極端遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)。

目前臨床上高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折早期治療手術(shù)，早期和早期臥床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床休息引起的肺部等并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。目前，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療已形成深刻的認(rèn)識(shí)。 早期手術(shù)治療患者可以使患者盡快下床，并能有效降低患者的死亡率，改善患者的生活質(zhì)量的目的。目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的治療，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率多是其不可避免的弊端[3-4]。PFNA內(nèi)固定屬于新型近端股骨內(nèi)固定系統(tǒng)，是新的高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的有效治療方法，是改進(jìn)的PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)系統(tǒng)，一方面繼承了原始PFN的優(yōu)點(diǎn)，具有相同的生物力學(xué)特性。另一方面，它在特定設(shè)計(jì)方面具有創(chuàng)新性，使固定更有效，更容易操作[7]。螺旋刀片采用單件式設(shè)計(jì)，無需鉆孔再插入，直接采用錘擊法減少患者骨質(zhì)流失，出血量也減少，穩(wěn)定性高，抗旋轉(zhuǎn)和抗切割提高，將骨頭填充到骨頭中以改善刀片的錨固力，并且在插入后穩(wěn)定性更高?；颊呖梢栽缙谄鸫膊p少消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率的發(fā)生[5]。本研究中，對(duì)照組開展人工股骨頭置換，觀察組開展PFNA內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris指標(biāo)、疼痛程度指標(biāo)、患者的生活自理ADL指標(biāo)、患者的手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)中出血總量情況、X線平均暴露的次數(shù)、平均輸血量、消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)效果確切。