顧秀麗

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

已有多項(xiàng)研究證實(shí)，妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。因此，積極控制血壓，延緩病情進(jìn)展對(duì)保證母嬰安全具有重要意義。以往臨床治療常采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）/血管緊張素受體拮抗劑，以達(dá)到降壓目的，但不良反應(yīng)較多，且嚴(yán)重時(shí)可危及新生兒生命安全。隨著研究深入分析，發(fā)現(xiàn)拉貝洛爾注射液、硫酸鎂注射液可作為治療妊娠期高血壓的有效降壓藥物，其中前者為降壓藥物，后者為防治子癇藥物[2]。為此，本文以我院妊娠期高血壓患者為例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)其施行拉貝洛爾、硫酸鎂進(jìn)行聯(lián)合治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月收治的78例妊娠期高血壓為觀察對(duì)象，符合《妊娠期高血壓疾病診斷指南（2012版）》標(biāo)準(zhǔn)，且排除肝腎功能不全、精神障礙、過(guò)敏體質(zhì)、心肌損害、支氣管哮喘者、心源性休克、近期口服其他降壓藥等情況，在患者與其家屬知情同意下開(kāi)展研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為以下兩組，即對(duì)照組39例，年齡21～35歲，孕周32～40周，孕次1～2次，包括20例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦，其中19例輕度高血壓，15例中度高血壓，5例重度高血壓。研究組39例，年齡22～36歲，孕周30～39周，孕次1～3次，包括22例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，其中21例輕度高血壓，16例中度高血壓，2例重度高血壓。分析比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，如盡量臥床休息（側(cè)臥位）、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、注重休息等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022332，規(guī)格：2.5 g/支），如下：①2.5～5 g硫酸鎂+10%葡萄糖20 mL，靜脈滴注，時(shí)間為6～12 h，避免發(fā)生子癇；②快速靜脈滴注，而后以1～2 g/h維持給藥，當(dāng)患者處于夜間睡眠時(shí)，則肌注5 g硫酸鎂+2%利多卡因

2 mL，以達(dá)到控制子癇目的。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硫酸鎂注射液、拉貝洛爾注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026123，規(guī)格：50 mg/支）治療，如下：①硫酸鎂注射液使用方法同對(duì)照組相同；②50～100 mg拉貝洛爾注射液+5%葡萄糖注射液250～500 mL，靜脈滴注，以血壓控制情況為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整滴速，待血壓穩(wěn)定，改為口服100 mg鹽酸拉貝洛爾片（生產(chǎn)廠家：河南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025249，規(guī)格：50 mg/片），3次/d，直到分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓水平、24 h尿蛋白水平，以及并發(fā)癥（產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為工具，血壓水平、24 h尿蛋白水平內(nèi)均表示為“s”，以t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)、妊娠結(jié)局均表示為“n（%）”，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組血壓水平、24 h尿蛋白水平

治療前，兩組血壓水平、24 h尿蛋白水平比較差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血壓水平、24 h尿蛋白水平改善幅度較對(duì)照組明顯；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，研究組發(fā)生產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫各1例，產(chǎn)后感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為（10.26%）。對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫各3例，產(chǎn)后感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為（28.21%）。兩組比較差異有顯著性；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠女性特有的一種疾病，病因不明，但以全身性小動(dòng)脈痙攣所致血管管腔狹窄為主要的病理生理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓等癥狀，甚至抽搐、昏迷、心衰、腦卒中等，此外，妊娠期高血壓的發(fā)生對(duì)母嬰安全也會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，如胎盤早剝、胎兒發(fā)育不良、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫等[3]。因此，治療目的以降壓、提高妊娠質(zhì)量、確保母嬰安全等為主，必要情況下，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂為臨床治療日妊娠期高血壓的首選藥物，其屬于一種抗驚厥藥物，肌注后20 min起效，靜脈注射可立即起效，在臨床治療方面應(yīng)用范圍較廣，作用原理如下：抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處傳導(dǎo)，解除肌肉收縮，促進(jìn)血管平滑肌的舒張及痙孿外周血管的擴(kuò)張，以達(dá)到降壓目的，加上本品可抑制子宮平滑肌收縮，因此，可有效防治子癇[4]。但單純使用硫酸鎂注射液，血壓控制效果一般，難以達(dá)到預(yù)期值，且一旦停藥，立即出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，而加大藥物用量，則會(huì)出現(xiàn)硫酸鎂中毒。拉貝洛爾注射液，是一種新型降壓藥物，兼?zhèn)溥x擇性a1非選擇性β受體拮抗作用p受體阻滯作用，其中β受體阻滯作用可促進(jìn)阻力血管、容量血管的擴(kuò)張，從而減輕患者前后負(fù)荷，加上β受體阻滯作用對(duì)房室交界區(qū)傳導(dǎo)時(shí)間起到延長(zhǎng)作用，因此，有助于延緩心率，從而降低心肌耗氧量；a受體阻滯作用可促進(jìn)者冠狀動(dòng)脈血流量的增加、心肌耗氧量的降低，且對(duì)腎及胎盤血流量無(wú)明顯影響[5]。對(duì)妊娠期高血壓患者提供硫酸鎂、拉洛貝爾進(jìn)行聯(lián)合治療，可起到良好的協(xié)同作用，即維持血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。本文結(jié)果已證實(shí)，研究組血壓水平、24 h尿蛋白水平，以及并發(fā)癥均較對(duì)照組優(yōu)。

總之，妊娠期高血壓患者經(jīng)過(guò)拉洛貝爾+硫酸鎂治療，其預(yù)后良好，值得推廣。