王睿翔，唐良華*，楊偉瑞，李志堅(jiān)，殷天平

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛不減、腫脹不消、活動(dòng)僵硬、功能下降的臨床表現(xiàn)為主的病程進(jìn)程緩較慢的關(guān)節(jié)功能紊亂失調(diào)性骨病。目前，臨床上治療KOA給藥的途徑總體主要分為藥物口服和藥物注射兩種，其中，常用口服藥物有對(duì)乙酰氨基酚類、非甾體抗炎止痛類以及阿片類、氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，而膝關(guān)節(jié)腔注射藥物有透明質(zhì)酸鈉和糖皮質(zhì)激素等。這些藥物都只能暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛或起到一定保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效得不到保證，而且還存在著不少副作用[4]。

1 藥物口服治療

眾多指南里中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)最新指出應(yīng)首推非甾體類化合物的止痛抗炎藥物（如萘丁美酮等）控制膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀，同時(shí)指示運(yùn)用藥物（如GAH膠囊等）可以改善一些病情。但人體對(duì)NSAID's藥對(duì)消化道反應(yīng)應(yīng)引起關(guān)注，諸多服藥者在治療過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)口腔、胃部粘膜潰瘍，干嘔、腹瀉等副作用致使長(zhǎng)期用藥變得難以堅(jiān)持[5]。且服用DSAIDs的年長(zhǎng)者發(fā)生嚴(yán)重消化道潰瘍病的危險(xiǎn)性與服用的劑量成正相關(guān)[6]。

2 藥物注射療法

注射療法分一般分為局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔注射。其中向關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對(duì)炎癥的抑制快速，特別是對(duì)疼痛癥狀的特效，及對(duì)軟組織和血管的增生纖維化的抑制，故長(zhǎng)期作為治療KOA急性期的一線藥物。但由于病程反復(fù)，長(zhǎng)期皮質(zhì)激素的使用除了加大骨質(zhì)疏松發(fā)生率以外，更有文獻(xiàn)及研究表明[7-8]伴隨著GCS藥品長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用，GCS藥品會(huì)對(duì)骨髓內(nèi)Stroma細(xì)胞增殖、成骨細(xì)胞分化產(chǎn)生不利影響，抑制關(guān)節(jié)內(nèi)合成蛋白，破害Osteocyte活性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨中蛋白基質(zhì)大量流失，再次破壞軟骨形態(tài)及質(zhì)地，并副作用不小。一些文獻(xiàn)及研究指出透明質(zhì)酸治療KOA與安慰劑比較無(wú)明顯療效差異，所以不推薦其作為KOA的常規(guī)治療手段[9-10]。此后在臨床中使用玻璃酸鈉注射液治療KOA存在爭(zhēng)議。

3 結(jié) 論

臨床上對(duì)于此病的治療必須認(rèn)識(shí)到治療支出等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?，F(xiàn)如今臨床上對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物紛繁復(fù)雜且存在爭(zhēng)議，一些藥物的毒副作用也是不能忽略的問(wèn)題。