陳思羽，姚 婷*，趙 鋆

（1．上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院兒科，上海 200082；2．上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院兒科，上海 201203）

小兒濕疹為兒科的常見病和多發(fā)病，是一種常見的變態(tài)反應(yīng)疾病。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為體質(zhì)的類型與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。本文研究中醫(yī)體質(zhì)類型對小兒濕疹疾病的發(fā)生發(fā)展的影響，為預(yù)防小兒濕疹提供依據(jù)。

1 體質(zhì)學(xué)說源遠(yuǎn)流長

現(xiàn)在最常用的是王琦在原來體質(zhì)七分法（正常質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)）的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐加上了氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，提出我們現(xiàn)在最常用的中醫(yī)體質(zhì)九分法。

2 小兒體質(zhì)學(xué)說初認(rèn)識

林湘屏總結(jié)各家對體質(zhì)分類的命名，并結(jié)合嬰幼兒本身特點(diǎn)，最終將體質(zhì)分為正常質(zhì)（包括平和質(zhì)、陰陽平和質(zhì)、生機(jī)旺盛質(zhì)）、脾氣不足質(zhì)（氣虛質(zhì)）、痰濕質(zhì)（包括痰濕膩滯質(zhì)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)、濕滯質(zhì)）、脾陰不足質(zhì)（包括陰虛質(zhì)、燥紅質(zhì)）、內(nèi)熱質(zhì)（包括陽熱質(zhì)、陽盛質(zhì)、滯熱質(zhì)、熱滯質(zhì)）。

3 濕疹患兒體質(zhì)研究

濕疹的患病與體質(zhì)密切相關(guān)。濕疹是常見的小兒變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，過敏性體質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。莊嚴(yán)對105例0～6歲濕疹患兒進(jìn)行臨床體質(zhì)分析，發(fā)現(xiàn)肺熱陽盛質(zhì)39%，痰濕膩滯質(zhì)36.2%，陰虛燥紅質(zhì)17.1%，氣虛倦怠質(zhì)3.8%，陽虛遲冷質(zhì)2.9%，平和正常質(zhì)1%，年齡研究結(jié)果顯示，不同年齡組的體質(zhì)分布并不相同，0～3歲患兒62例，以肺熱陽盛質(zhì)（32例）和痰濕膩滯質(zhì)（18例）占居多，4～6歲患兒43例，痰濕膩滯質(zhì)（20例）和陰虛燥紅質(zhì)（10例）占居多，說明隨著年齡的增長，患兒的體質(zhì)在外界的影響下可以逐步改變，同時(shí)也說明了肺熱陽盛質(zhì)和痰濕膩滯質(zhì)的患兒更易患濕疹。陳立翠對124例濕疹患兒28項(xiàng)臨床癥狀與各型體質(zhì)相關(guān)的特點(diǎn)進(jìn)行了對應(yīng)分析。結(jié)果顯示：肺熱陽盛質(zhì)38.7%，痰濕膩滯質(zhì)37.1%；陰虛燥紅質(zhì)17.8%；氣虛倦怠質(zhì)4.8%；陽虛遲冷質(zhì)1.6%；無平和正常質(zhì)。袁安香對體質(zhì)類型與小兒濕疹發(fā)病、小兒濕疹分期及小兒濕疹證型的關(guān)系進(jìn)行了研究，隨機(jī)抽取了0～14歲患兒100例，其中男59例，女41例，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，得出結(jié)論為：對于濕疹發(fā)病，小兒濕疹的體質(zhì)類型中偏頗體質(zhì)為93%，多于正常體質(zhì)7%，偏頗體質(zhì)中特稟質(zhì)為38%，痰濕質(zhì)為33%，因此偏頗體質(zhì)中特稟質(zhì)的小兒易患濕疹；對于小兒濕疹分期，特稟質(zhì)和痰濕質(zhì)更易遷延為慢性濕疹，所占比例分別為50%和42.42%；對于小兒濕疹證型，所有證型中，濕熱并重占比例最高，為39例（39%），痰濕質(zhì)的小兒不同證型共33例，其中濕熱并重型26例（78.79%），因此痰濕質(zhì)的小兒易患濕熱并重證型濕疹。

4 基于體質(zhì)的小兒濕疹發(fā)病預(yù)防

根據(jù)各醫(yī)家對濕疹患兒體質(zhì)的研究，可以得出一個(gè)結(jié)論：肺熱陽盛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、特稟質(zhì)為兒童濕疹的高發(fā)體質(zhì)，其中肺熱陽盛質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)為濕疹發(fā)病的主要體質(zhì)類型。因小兒出生后的體質(zhì)會(huì)受到地理氣候、社會(huì)環(huán)境、生活調(diào)養(yǎng)、精神情志等因素的影響，希望從這四個(gè)方面去預(yù)防濕疹發(fā)病，并實(shí)現(xiàn)已病防變、病后防復(fù)的效果。

4.1 地理氣候

濕疹的患病與季節(jié)有關(guān)。何劍萍研究了濕疹與發(fā)病季節(jié)相關(guān)性，納入69例濕疹患者，發(fā)現(xiàn)濕疹發(fā)病以夏秋季節(jié)最為常見。

4.2 社會(huì)環(huán)境

近3年來，工業(yè)化國家兒童的濕疹發(fā)病率增長了15%～30%，成人增長了2%～10%，因此空氣質(zhì)量不好時(shí)盡量在室內(nèi)活動(dòng)。

4.3 生活調(diào)養(yǎng)

不同體質(zhì)類型的小兒飲食調(diào)養(yǎng)原則不同。濕疹小兒多為陽盛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)。陽盛質(zhì)及濕熱質(zhì)的小兒在飲食上，應(yīng)清熱潤腸，服用甘涼之類的食物。忌食：辛熱之品。痰濕質(zhì)的小兒多形體肥胖，不愛運(yùn)動(dòng)，對季節(jié)變化適應(yīng)能力差，大便稀爛不適，嬰兒多見喉間痰聲漉漉，宜食溫燥化痰的甘溫之品，忌食酸澀甘膩之品。過敏體質(zhì)的哺乳期婦女，應(yīng)盡量減少過敏性食物的攝入，這可以預(yù)防或降低嬰兒濕疹的發(fā)病率。

皮膚預(yù)防方面應(yīng)給嬰兒選擇柔軟干凈寬松的純棉衣物，避免過度清洗皮膚，控制水溫，避免過燙。

4.4 精神情志

濕疹患兒會(huì)因皮膚外觀生活中面對偏見和歧視，導(dǎo)致情緒低落產(chǎn)生自卑感。在當(dāng)今這個(gè)發(fā)展迅速的時(shí)代，家長也應(yīng)注意自己的情緒，避免讓自己的焦慮情緒影響到孩子。

5 結(jié) 語

本文基于中醫(yī)體質(zhì)理論論述了體質(zhì)淵源、小兒體質(zhì)、濕疹患兒體質(zhì)，并基于體質(zhì)理論對小兒濕疹發(fā)病預(yù)防提出了一些建議，希望在臨床中對濕疹的預(yù)防、治療、康復(fù)有所幫助。