楊中華

卒中后肢體功能障礙會引起步態(tài)和平衡功能受損，而步態(tài)和平衡障礙是不良功能預后的決定性因素之一。因為步態(tài)是獨立生活的關鍵因素，改善步行功能是卒中康復的主要目標。平衡功能障礙對功能獨立性和機體整體恢復也有重要影響。然而，卒中患者的步態(tài)康復仍然缺乏先進的康復方案。恢復期，對側小腦參與到卒中后運動網絡的功能重組，并發(fā)揮重要作用。在卒中動物模型中，刺激小腦皮層網絡能夠改善功能恢復。值得注意的是，fMRI研究顯示對側小腦神經活性與卒中患者的步態(tài)恢復呈正相關?；颊咄枰匦聦W習簡單的運動方法，這個現象支持運動被小腦主動控制的機制假說。通過無創(chuàng)腦刺激可提高小腦介導的運動學習能力，特別是步態(tài)和平衡功能。小腦間歇性θ-短陣快速脈沖刺激（cerebellar intermittent θ-burst stimulation，CRB-iTBS）是一種可重復性經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS），研究發(fā)現其能夠強烈激活小腦的神經活性。

基于此背景，2019年2月來自意大利的Giacomo Koch等在JAMA Neurology上公布了他們的研究結果，該研究目的在于驗證CRB-iTBS是否能夠改善偏癱卒中患者的平衡和步態(tài)功能障礙。

該研究為隨機、雙盲、假對照、Ⅱa期臨床試驗，CRB-iTBS聯(lián)合物理治療3周。納入2013年3月-2017年6月入住神經康復醫(yī)院的36例連續(xù)的對側大腦中動脈分布區(qū)慢性缺血性半球卒中患者，隨機給予病變對側小腦半球CRB-iTBS或假CRB-iTBS治療。在治療3周期間，每日兩組治療皆于物理治療前進行。主要終點為兩組Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）相對基線得分變化的差異。

共34例患者完成了研究。兩組比較，CRB-iTBS組步態(tài)和平衡功能得到改善，平均Berg平衡量表得分顯著提高（基線：34.5±3.4；治療3周后：43.4±2.6；治療結束3周后：47.5±1.8；P＜0.001），假CRB-iTBS組未見改善。Fugl-Meyer評分和Barthel指數治療前后沒有差異（P＞0.05）。在步態(tài)分析中，CRB-iTBS能夠減小步幅，增加后頂葉皮層的神經活性，而假CRB-iTBS未發(fā)現這個現象。

最終作者認為CRB-iTBS通過提高小腦皮層的可塑性，促進了卒中患者的步態(tài)和平衡功能恢復。這對提高患者的獨立行走能力、降低跌倒風險具有非常重要的意義。

文獻出處：

KOCH G，BONNì S，CASULA E P，et al.Effect of cerebellar stimulation on gait and balance recovery in patients with hemiparetic stroke：a randomized clinical trial[J].JAMA Neurol，2019，76（2）：170-178.