楊中華

卒中后肢體功能障礙會(huì)引起步態(tài)和平衡功能受損，而步態(tài)和平衡障礙是不良功能預(yù)后的決定性因素之一。因?yàn)椴綉B(tài)是獨(dú)立生活的關(guān)鍵因素，改善步行功能是卒中康復(fù)的主要目標(biāo)。平衡功能障礙對(duì)功能獨(dú)立性和機(jī)體整體恢復(fù)也有重要影響。然而，卒中患者的步態(tài)康復(fù)仍然缺乏先進(jìn)的康復(fù)方案。恢復(fù)期，對(duì)側(cè)小腦參與到卒中后運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的功能重組，并發(fā)揮重要作用。在卒中動(dòng)物模型中，刺激小腦皮層網(wǎng)絡(luò)能夠改善功能恢復(fù)。值得注意的是，fMRI研究顯示對(duì)側(cè)小腦神經(jīng)活性與卒中患者的步態(tài)恢復(fù)呈正相關(guān)?；颊咄枰匦聦W(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方法，這個(gè)現(xiàn)象支持運(yùn)動(dòng)被小腦主動(dòng)控制的機(jī)制假說(shuō)。通過(guò)無(wú)創(chuàng)腦刺激可提高小腦介導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力，特別是步態(tài)和平衡功能。小腦間歇性θ-短陣快速脈沖刺激（cerebellar intermittent θ-burst stimulation，CRB-iTBS）是一種可重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS），研究發(fā)現(xiàn)其能夠強(qiáng)烈激活小腦的神經(jīng)活性。

基于此背景，2019年2月來(lái)自意大利的Giacomo Koch等在JAMA Neurology上公布了他們的研究結(jié)果，該研究目的在于驗(yàn)證CRB-iTBS是否能夠改善偏癱卒中患者的平衡和步態(tài)功能障礙。

該研究為隨機(jī)、雙盲、假對(duì)照、Ⅱa期臨床試驗(yàn)，CRB-iTBS聯(lián)合物理治療3周。納入2013年3月-2017年6月入住神經(jīng)康復(fù)醫(yī)院的36例連續(xù)的對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)慢性缺血性半球卒中患者，隨機(jī)給予病變對(duì)側(cè)小腦半球CRB-iTBS或假CRB-iTBS治療。在治療3周期間，每日兩組治療皆于物理治療前進(jìn)行。主要終點(diǎn)為兩組Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）相對(duì)基線得分變化的差異。

共34例患者完成了研究。兩組比較，CRB-iTBS組步態(tài)和平衡功能得到改善，平均Berg平衡量表得分顯著提高（基線：34.5±3.4；治療3周后：43.4±2.6；治療結(jié)束3周后：47.5±1.8；P＜0.001），假CRB-iTBS組未見(jiàn)改善。Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)治療前后沒(méi)有差異（P＞0.05）。在步態(tài)分析中，CRB-iTBS能夠減小步幅，增加后頂葉皮層的神經(jīng)活性，而假CRB-iTBS未發(fā)現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象。

最終作者認(rèn)為CRB-iTBS通過(guò)提高小腦皮層的可塑性，促進(jìn)了卒中患者的步態(tài)和平衡功能恢復(fù)。這對(duì)提高患者的獨(dú)立行走能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義。

文獻(xiàn)出處：

KOCH G，BONNì S，CASULA E P，et al.Effect of cerebellar stimulation on gait and balance recovery in patients with hemiparetic stroke：a randomized clinical trial[J].JAMA Neurol，2019，76（2）：170-178.