于軼鷗

( 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

重型顱腦損傷在臨床上比較常見，其屬于一種嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，近年來顱腦外傷的發(fā)生率在不斷上升，其具有較高的死亡率[1]。其常見的發(fā)生原因包括交通事故、高空墜落、人身傷害等，通常是頭部直接或間接暴力損傷引起的，重型顱腦損傷患者病情變化迅速，且致殘率較高，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[2]。針對(duì)重型顱腦損傷患者需要對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)給予搶救，采用合理的護(hù)理干預(yù)，以便提高治療效果，降低病死率的發(fā)生。在本次研究中，對(duì)60例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)60例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年1月-2018年1月。其中男性37例，女性23例，年齡在15-73歲之間，平均為(42.4±3.6)歲。致傷原因：交通事故傷36例，高處墜落13例，重物砸傷8例，其他3例。所有患者采用頭顱CT檢查，顱內(nèi)血腫20例，腦挫裂傷24例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫5例，顱骨骨折3例。所有患者均存在不同程度的意識(shí)障礙，根據(jù)GCS評(píng)分，13-15分10例，9-12分12例，5-8分38例。

2 方法：所有患者均給予吸氧治療，并對(duì)外傷進(jìn)行處理，及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，確保呼吸通暢性，采用降顱內(nèi)壓藥物降壓處理，并給予抗休克治療。需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者意識(shí)、瞳孔變化情況進(jìn)行密切監(jiān)視，一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)處理。所有患者需要采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)入ICU初期觀察與護(hù)理。需要對(duì)患者生命體征與神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行密切觀察，及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并設(shè)置自動(dòng)測(cè)量血壓時(shí)間為15-30分鐘需要對(duì)患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度等進(jìn)行觀察與記錄。一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)采取對(duì)癥處理。另外，需要對(duì)患者瞳孔、意識(shí)進(jìn)行觀察，意識(shí)障礙加深會(huì)表明患者病情加重，需要對(duì)其進(jìn)行重視。瞳孔變化是腦疝診斷的依據(jù)，需要密切觀察瞳孔變化情況，以便有效的預(yù)防腦疝發(fā)生。需要對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)，取患者平臥位，將頭部抬高，確保呼吸道的通暢性。針對(duì)躁動(dòng)的患者需要適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜藥處理，避免外來因素干擾監(jiān)護(hù)。有效的避免管道阻塞、扭曲與折疊，在監(jiān)護(hù)的時(shí)候，需要嚴(yán)格按照無菌操作來完成。還需要對(duì)患者是否出現(xiàn)其他合并癥進(jìn)行觀察，由于顱腦損傷通常會(huì)伴隨身體部位受傷，容易導(dǎo)致多器官受損，在治療的時(shí)候需要觀察是否出現(xiàn)胸腹臟器或肢體損傷[3]。并對(duì)患者尿液、痰液等進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。并及時(shí)清理患者鼻腔、呼吸道與口腔異物，確保呼吸道通暢性。及時(shí)建立靜脈通道，采用靜脈留置針，以便有利于各種搶救用藥。(2)做好術(shù)前準(zhǔn)備。需要針對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并采取有效的手術(shù)治療。在術(shù)前需要做好準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好患者需要治療的儀器與設(shè)備及藥品等，對(duì)其進(jìn)行抗生素皮試處理，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間使用抗生素。并留取實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本，對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行追蹤。嚴(yán)格按照查對(duì)制度進(jìn)來執(zhí)行，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。及時(shí)留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者進(jìn)行剃頭與皮膚清潔處理。告知患者術(shù)前禁食與禁水[4]。(3)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。在手術(shù)完成后需要將患者送到病房，搬動(dòng)患者的時(shí)候需要輕緩，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。在患者還沒有清醒的時(shí)候取側(cè)臥位，以便促使呼吸道的通暢性。需要對(duì)患者血腫情況進(jìn)行密切觀察，術(shù)后每隔15-30分鐘觀察1次，避免遲發(fā)性血腫發(fā)生。(4)管道護(hù)理。由于患者顱腦手術(shù)后需要采用引流管進(jìn)行引流處理，需要在無菌操作的情況下接引流瓶在床旁邊，對(duì)管道進(jìn)行有效的護(hù)理，避免牽拉與脫出。確保引流管的通暢性，對(duì)引流物的顏色、量與性狀等進(jìn)行觀察。在氣管插管護(hù)理中，需要對(duì)其進(jìn)行固定，每天進(jìn)行2次氣管插管護(hù)理。及時(shí)對(duì)氣道進(jìn)行清理，對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，以便確保氣道通暢[5]。(5)給予營養(yǎng)支持。針對(duì)有意識(shí)障礙的患者，需要暫時(shí)禁食，給予補(bǔ)液處理，直到患者腸功能恢復(fù)，逐漸由流質(zhì)飲食飲食改為普食。針對(duì)長(zhǎng)期昏迷的患者，在腸鳴音恢復(fù)后，可以采用鼻飼給予高維生素、高熱量、高蛋白易消化留置飲食，在條件允許的情況下可以選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液。(6)心理護(hù)理。由于患者病情發(fā)生比較緊急與突然，患者與家屬對(duì)病情缺乏了解，存在焦急、煩躁、緊張不安等心理，需要加強(qiáng)對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康教育，了解病情，告知治療方法與護(hù)理方法及預(yù)后效果等，取得患者與家屬的積極配合，緩解不良心理。

3 結(jié)果：60例患者中有57例存活，其中41例患者恢復(fù)良好，14例患者遺留中度殘疾，2例患者遺留重度殘疾，死亡3例。另外，出現(xiàn)肺炎感染4例，顱內(nèi)感染2例，均用過對(duì)癥處理后恢復(fù)。

討 論

重型顱腦損傷疾病在臨床上屬于常見疾病，病情比較危急，需要對(duì)其加以重視。采用有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者預(yù)后效果。而該病的護(hù)理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的工程，需要護(hù)理人員快捷的應(yīng)急能力，還需要具備熟練的護(hù)理技術(shù)與搶救技能。需要對(duì)患者顱腦損傷特點(diǎn)進(jìn)行分析，以便對(duì)護(hù)理人員的搶救工作進(jìn)行分工配合處理，制定專人對(duì)其進(jìn)行呼吸道管理、生命體征監(jiān)測(cè)與術(shù)前準(zhǔn)備等工作。在重型顱腦損傷患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以通過入ICU初期護(hù)理與觀察、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后一系列護(hù)理，給予患者規(guī)范化、程序化的搶救分工護(hù)理，能夠確保搶救工作有條不紊的開展，可以為患者搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間。在護(hù)理過程中可以對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，可以對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異?？梢约皶r(shí)采取對(duì)癥措施處理，顯著降低病死率，可以取得比較滿意的護(hù)理效果[6]。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以取得較好的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)，降低顱腦死亡率，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。