馬美靚

( 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110001 )

脛腓骨骨干骨折是一種常見的全身骨折疾病。其發(fā)病因素多為患者受到各種直接暴力，例如遭受壓砸、沖撞以及打擊等，其中以脛骨干單骨折的發(fā)病最為常見，其次脛腓骨干雙骨折的發(fā)生也不在少數(shù)[1]。由于脛骨是人體能夠支承體質(zhì)量的主要骨骼，而腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，也承受著人體大多數(shù)的體質(zhì)量[2]。脛骨骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮[3]，脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折 延遲愈合?；颊咧饕呐R床癥狀是疼痛、腫脹以及出現(xiàn)畸形，并可并發(fā)附近局部肌肉和組織的并發(fā)癥[4]，研究表明，這些并發(fā)癥可能比骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴重[5]。如果再治療和護理中得不到較好的對待極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，本文主要探究骨外固定器在脛腓骨骨折中的應用以及配合綜合護理干預對患者進行護理干預的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象均是2016年2月-2018年1月在我院進行治療的108例脛腓骨骨折患者。納入標準：(1)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準；(2)患者確診患有脛腓骨骨折；(3)患者均未患有嚴重的先天性疾病以及其他骨骼疾?。?4)患者均簽署知情同意書。其中男性66例，42例，年齡12-66歲，平均(32.87±10.46)歲，其發(fā)病原因：車禍受傷36例，墜落受傷28例，擠壓受傷32例，其他受傷12例，其中新鮮性骨折74例?；颊咧袡M斷移位骨折73例，粉碎性骨折23例，斜形骨折10例。

2 治療以及護理方法：(1)治療方法。對于開放性骨折患者，在清創(chuàng)復位后離骨折端4cm固定螺釘固定外固定架;對于閉合骨折，使用小切口線路復位是固定的。術中嚴格無菌操作，術后靜脈輸注抗生素預防感染，定期采用X線復查，根據(jù)骨折線調(diào)整支架，術后四肢舒適地放置在功能位置，鼓勵患者盡早進行肌肉等長收縮和閉合等功能鍛煉。(2)護理方法。對患者采用綜合護理干預主要包括：(1)對患者的情況進行全面了解然后綜合評估，充分了解患者的生活習慣、既往身體狀況、運動情況以及自理的能力，還要全面了解患者是否有過往病史，對患者進行全面檢查以發(fā)現(xiàn)一些有可能發(fā)生的疾病，對以后的治療和護理提供依據(jù)，并且制定嚴格的護理規(guī)范以及對護理人員嚴格要求，提前做好護理流程以及護理規(guī)范，并制定成圖冊，做好應急備案，對護理人員進行定期培訓并嚴格要求。(2)對患者進行疼痛教育。對患者逐一疏導，告知患者及其家屬疼痛屬于正常狀況，并說明原因以及應對措施和用藥進行說明，普及疼痛的評估方式，讓患者自己或者通過家屬輔助進行疼痛評估，并對患者的用藥和用量進行詳細說明，并告知到每位患者及其家屬，督促他們科學用藥，指導他們及其家人相關注意事項，告知患者及其家屬患病原因以及生活中可能引發(fā)或者加重病情的生活習慣。(3)加強患者的心理疏導，患者患病后疼痛明顯，并且治療的期限較長，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，給予患者充分的心理護理可以在很大程度上減少這種狀況，對患者出現(xiàn)的不良癥狀進行解釋說明，及時采取積極的措施，告知其發(fā)病原因，需要采取的治療措施，以及預期效果，現(xiàn)在醫(yī)學證明讓患者有穩(wěn)定的情緒并進行積極的引導能夠?qū)χ委燁A后產(chǎn)生較大的影響，患者的心理狀態(tài)會對患者的病情以及治療產(chǎn)生重要影響。(4)對患者的疼痛進行系統(tǒng)評估。使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者進行相對準確的評估，患者一旦進入治療流程，護士首先對其進行疼痛評估，對于輕度疼痛患者其評估分數(shù)低于2分的可以不再進行評估；疼痛評分在3-5分之間的每天進行2次評估，早晚各1次；疼痛評估>5分的每天進行3次評估，早中晚各1次，每次評估均如實記錄，并對患者采用人性化的心理和精神療法，多和患者進行交流，輔以心理安慰、音樂等來分散患者的注意力，使患者放松，減小患者的心理負擔和疼痛感。(5)對患者采取舒適護理?；颊咴谛菹r候的被褥采用全新干凈的，并且及時更換，患者采取半臥姿勢，用材質(zhì)柔軟的墊子置于患者后背，使其更舒適，讓患者使用側臥姿勢進行睡眠，行走時盡量緩慢，以防止因為過度伸展造成脊柱拉傷。(6)給予患者術前、術中以及術后護理。術前在給患者講解病理知識的同時，指導患者做好術前準備，包括放松身心，術前24小時以食用流食為主，特別要注意術前6小時禁食、禁水，在手術過程中要嚴格控制溫度，并注意給患者補充體液，做好與主刀醫(yī)生的配合，手術對患者的飲食進行科學的指導，指導患者多食用富含 蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素的食物。(7)對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防性護理?；颊叱Ｒ姷牟l(fā)癥有再骨折、固定針松動、斷針及針道感染等。因此要對這些并發(fā)癥進行有針對防治，應該加強對針道處皮膚的護理，因此要時刻保持針道周圍皮膚的潔凈，在去掉外固定器后要嚴格的限制負重重量來預防發(fā)生骨折，對于斷針，如果發(fā)生斷針要馬上更換斷針，在骨痂形成早期患肢不能負荷過重。(8)進行適當?shù)闹w功能鍛煉。骨外固定器有輕便的優(yōu)點，并且對關節(jié)不進行固定，手術后短時間內(nèi)即可進行適當?shù)倪\動，這對避免關節(jié)僵硬以及粘連有極大的優(yōu)勢，剛開始鍛煉可以小幅度、短時間的進行，隨著訓練時間的增加，次數(shù)由少到多，幅度由小到大，循序漸進，其中仰臥位屈髖屈膝運動可以每天做3次，每次的時間以15 -30分鐘為宜。踝關節(jié)的練習：每天4-6次，每次10-30分鐘，要求患者最大限度屈伸踝關節(jié)防止足下垂。術后1周后指導患者在雙拐保護下有節(jié)奏地足跟踩地，每天2次，通過力的傳導作用促進骨修復，根據(jù)患者的年齡與骨折的情況指導負重的時間，直至完全負重。

3 觀察指標：觀察患者治療前后的焦慮、抑郁情緒進行評分，評價標準采用標準的焦慮自評量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)，評分越低患者的焦慮和抑郁情況越輕，采用本院自制的滿意度調(diào)查表，采用不記名的方式進行評分，評分總分為100分，根據(jù)總評分90-100分為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意，統(tǒng)計總滿意率。

5 結果

5.1 患者治療前后的焦慮、抑郁情緒評分對比：所有患者干預前的焦慮評分(SAS)和抑郁評分(SDS)均較高，其中SAS評分為(88.21±8.83)分，SDS評分為(85.57±8.16)分，采用骨外固定器治療和綜合護理后，患者的SAS和SDS評分明顯下降，其中SAS評分為(45.72±5.26)分，SDS評分為(55.41±6.31)分，明顯低于治療前，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

5.2 患者的治療效果以及護理滿意度情況：治療結果為患者的骨折愈合時間為4-9個月，平均為(6.21±1.36)個月，其中有106例患者骨性愈合，僅有2例患者骨性未愈合，骨性愈合的患者中有96例患者的治療效果較佳，8例效果中等，2例治療效果較差。治療后對所有患者的護理滿意度進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的護理評分明顯較高，總滿意率高達98%，其中非常滿意的患者占到80%。

討 論

脛腓骨骨折在臨床上比較常見，但是由于脛腓骨部位的結構以及功能比較特殊，患者患病后極易出現(xiàn)久治不愈[6]，這是因為骨折后患者的血液流通受到阻礙，特別對于一些開放性骨折患者[7]，還能夠由于患者遭受感染從而引發(fā)多種并發(fā)癥。

骨外固定器是治療脛腓骨骨折有效的方式[8]，其具有對骨折處的血運以及骨膜無損傷的優(yōu)點，并且操作簡單、固定牢固，能夠加快骨折的愈合，配合綜合護理干預，對患者的日常生活、手術過程、心理狀態(tài)等進行干預，結果表明，經(jīng)過骨外固定器以及綜合護理干預治療脛腓骨骨折后，患者的治療效果以及心理狀態(tài)明顯較佳，且護理的滿意度較佳。

綜上所述，采用骨外固定器以及綜合護理干預治療脛腓骨骨折的效果更佳，值得臨床推廣。