于博，郭曉青

(1.蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046; 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈曲張、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓等下肢慢性靜脈疾病的主要并發(fā)癥之一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示該病的發(fā)病率為1%～2%[1]，多由于靜脈高壓導(dǎo)致局部組織感染、缺氧及菌群失調(diào)、代謝障礙等，其臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的靜脈性潰瘍，逐漸加重的靜脈曲張、患肢水腫、色素沉著、濕疹、皮膚脂肪硬化癥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)[2]。該病的治療有手術(shù)治療、內(nèi)服、外敷，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢，復(fù)發(fā)率高，并且手術(shù)治療要等潰瘍?nèi)蟛趴砷_始，難以把握手術(shù)時(shí)機(jī)[3]，內(nèi)服治療藥物濃度很難達(dá)到患者預(yù)期療效，并且治療時(shí)間久，不良反應(yīng)突出。外敷治療下肢靜脈性潰瘍發(fā)揮重要作用，因潰瘍病變位置表淺，局部用藥可使藥物直接作用于患處，藥力吸收迅速，故藥物外敷療法越來越受到廣大醫(yī)師及患者的青睞[4]。生肌玉紅膏被稱為“外科收斂藥中之神藥”、“生肌神藥”，出自《外科正宗》，具有活血祛腐、潤(rùn)膚生肌、解毒鎮(zhèn)痛等功效，臨床多用于慢性創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)緩慢者，對(duì)于改善慢性創(chuàng)面微循環(huán)具有良好的療效，一直為中醫(yī)外科、傷科所推崇[5-6]。本研究筆者采用生肌玉紅膏外敷促進(jìn)下肢靜脈性潰瘍創(chuàng)面愈合，獲得良好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

選取蘭州市第二人民醫(yī)院2016年12月—2017年12月住院的160例下肢慢性潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組有80例，男42例，女38例，年齡25～70歲，平均年齡(59.4±5.3)歲，病程3月～18年，平均病程(3.43±3.22)年，其中下肢靜脈曲張39例，下肢深靜脈反流24例，下肢深靜脈血栓形成(DVT)17例；治療組有80例，男40例，女40例，年齡24～70歲，平均年齡(56.9±5.8)歲，糖尿病病程4月～17年，平均病程(2.93±3.09)年，其中下肢靜脈曲張37例，下肢深靜脈反流23例，下肢深靜脈血栓形成(DVT)20例。兩組患者的一般資料(具體包括年齡、性別、病程、疾病分類等)均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定：下肢局部潰瘍，肉色灰白、淡紅或紫暗，有黃色膿苔，大小不等，瘡口凹陷，膿水清稀，帶腥味。瘡口難愈，反復(fù)發(fā)作，愈后易潰。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡20～70歲；3)下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面面積≥2 cm2且≤50 cm2者；4)通過下肢靜脈彩超及血管造影等相關(guān)的檢查診斷為下肢靜脈曲張、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓等下肢慢性靜脈疾病者；5)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2)血糖控制欠佳；3)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或類固醇激素者；4)潰瘍瘡面面積≥50 cm2或≤2 cm2者；5)合并嚴(yán)重感染以及心、腦血管等疾病者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)照組：消毒與清洗創(chuàng)面，去除壞死分泌物，用凡士林紗布1片覆蓋創(chuàng)面，覆蓋無菌紗布，醫(yī)用膠布固定，隔日1次。治療組：消毒與清洗創(chuàng)面，去除壞死分泌物，用生肌玉紅膏油紗布1片覆蓋創(chuàng)面，覆蓋無菌紗布，醫(yī)用膠布固定，隔日1次。兩組均治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)

1)創(chuàng)面愈合時(shí)間：觀察患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，具體從用藥起到完全上皮所需時(shí)間；2)創(chuàng)面面積減小率：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行拍照，通過IMAGJ計(jì)算機(jī)照片處理軟件，測(cè)出創(chuàng)面的面積，通過以下公式計(jì)算創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面面積減小率=(原始創(chuàng)面面積-未愈合面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%；3)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況：觀察患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況，并用下肢慢性創(chuàng)面評(píng)分系統(tǒng)[8]進(jìn)行評(píng)分，創(chuàng)面愈合為0分：未愈合者；依據(jù)潰瘍深、部位、肉芽顏色以及肉芽覆蓋創(chuàng)面面積(>75%、51%～75%、25%～50%、<25%)分別計(jì)為2、4、6、8分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]制定，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合75%以上；有效：創(chuàng)面愈合25%～75%；無效：創(chuàng)面愈合不足25%。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組下肢靜脈性潰瘍患者臨床療效比較

結(jié)果見表1。治療組痊愈14例，顯效40例，有效8例，無效18例，臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組痊愈20例，顯效36例，有效18例，無效6例，臨床總有效率為77.5%(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組下肢靜脈性潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.2 兩組下肢靜脈性潰瘍患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

結(jié)果見表2。治療后，與對(duì)照組相比，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組下肢靜脈性潰瘍患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.3 兩組患者治療后創(chuàng)面面積減小率比較

結(jié)果見表3。治療后，治療組創(chuàng)面面積減小率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表3 兩組治療后創(chuàng)面愈合面積減小率比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.4 兩組患者治療后創(chuàng)面生長(zhǎng)狀況積分比較

結(jié)果見表4。治療后兩組患者潰瘍深及部位、肉芽顏色以及肉芽覆蓋創(chuàng)面面積等創(chuàng)面生長(zhǎng)狀況積分均較治療前降低(P<0.05)，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療后創(chuàng)面生長(zhǎng)狀況積分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

4 討論

下肢靜脈性潰瘍是臨床外科常見病、多發(fā)病，多因下肢靜脈血液淤積而致，潰瘍多發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)下1/3處，多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等，可導(dǎo)致下肢疼痛，嚴(yán)重者甚至引起殘疾，影響患者的工作能力以及生活質(zhì)量[10]。

下肢靜脈性潰瘍屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“臁瘡”“裙邊瘡”“裙口毒”等，認(rèn)為本病與久站或過度負(fù)重、金刃水火創(chuàng)傷，余毒未盡，腠理肌膚損傷，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀，氣血凝結(jié)，痰濁瘀互結(jié)等所致，其特點(diǎn)體現(xiàn)為“瘀、腐”，治療則以活血祛瘀、去腐解毒、生肌斂瘡為大法。本研究筆者采用生肌玉紅膏外敷促進(jìn)下肢靜脈性潰瘍創(chuàng)面愈合，生肌玉紅膏藥方源自《外科正宗》，由當(dāng)歸、血竭、紫草、白蠟、麻油、白芷、輕粉、甘草等組成，具有活血祛瘀、去腐解毒、生肌斂瘡的功效，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、行氣止痛，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸有效成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓等的作用，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)都有影響[11]；血竭化瘀止血，活血定痛，斂瘡生肌，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)血竭有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、活血化瘀、止血收斂、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)等作用[12]；紫草涼血活血，現(xiàn)代研究表明紫草可抗炎、抗菌、抗病毒等作用[13]。白蠟、麻油作為中藥膏類制劑的輔料，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：白蠟具有抑菌和防腐作用，麻油能促進(jìn)創(chuàng)傷局部肉芽生長(zhǎng)及組織上皮化并能降低組織內(nèi)環(huán)境[14]；輕粉抗菌消腫，白芷消腫排膿，白芷有抗炎、抑菌、解痙止痛等作用[15]，甘草緩和藥性，諸藥配伍，共奏活血祛瘀、去腐解毒、生肌斂瘡之功效。

本文觀察結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的77.5%(P<0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，創(chuàng)面面積減小率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示生肌玉紅膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍患者能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減小創(chuàng)面面積；治療后兩組患者潰瘍深及部位、肉芽顏色以及肉芽覆蓋創(chuàng)面面積等創(chuàng)面生長(zhǎng)狀況積分均較治療前降低(P<0.05)，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示生肌玉紅膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍患者能夠降低潰瘍深、部位、肉芽顏色以及肉芽覆蓋創(chuàng)面面積等評(píng)分，改善創(chuàng)面生長(zhǎng)狀況。

綜上所述，生肌玉紅膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍患者具有良好的臨床療效，能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減小創(chuàng)面面積，改善創(chuàng)面生長(zhǎng)狀況。