魯 亮

(鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，腦卒中是由腦血管循環(huán)障礙和大腦半球或腦干中持續(xù)的局灶性功能缺陷引起的，多為突發(fā)性發(fā)作，主要原因是腦血液循環(huán)障礙，容易引起偏癱等功能紊亂，植物狀態(tài)嚴(yán)重甚至死亡，嚴(yán)重威脅身體和中老年人的心理健康和生命安全。早期康復(fù)意味著患者在腦卒中后出現(xiàn)偏癱，生命體征穩(wěn)定，意識清晰，48小時后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，康復(fù)可以開始。研究表明，加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練是降低腦卒中偏癱患者致殘率的有效方法，對提高患者的運(yùn)動功能，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。本研究進(jìn)一步探討了早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響，取得了顯著成效。現(xiàn)在詳細(xì)報告該研究的結(jié)果如下。臨床上，偏癱是主要表現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練被臨床實(shí)踐證實(shí)可有效改善患者預(yù)后。本研究納入我院88例2017年7月-2018年9月腦卒中偏癱患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組則采取早期康復(fù)治療，分析了早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院88例2017年7月-2018年9月腦卒中偏癱患者。隨機(jī)分組，其中，對照組年齡43-78歲，平均(55.11±4.43)歲。肌力分級I級28例，Ⅱ級16例。男24例、女20例。病程1個月-4個月，平均(2.44±0.44)個月。腦梗死 25 例 , 腦出血 19 例。觀察組年齡43-77歲，平均(55.25±4.41)歲。肌力分級I級29例，Ⅱ級15例。男25例、女19例。病程1-4個月，平均(2.41±0.47)個月。腦梗死 26例 , 腦出血 18例。2組基本資料可比。

2 方法：對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組則采取早期康復(fù)治療。(1)心理干預(yù)：腦卒中的一般發(fā)作是突然的。腦卒中偏癱患者面臨突然的打擊，容易出現(xiàn)焦慮，恐懼，抑郁等負(fù)面情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重腦卒中偏癱患者的主要心理問題，態(tài)度和尷尬，關(guān)心腦卒中偏癱患者，積極與腦卒中偏癱患者溝通，獲得腦卒中偏癱患者的信任，減輕腦卒中偏癱患者的緊張焦慮。 (2)健康教育：由于腦卒中的發(fā)作是突然的并且病情嚴(yán)重，因此對腦卒中偏癱患者對疾病的治療和預(yù)后的了解知之甚少，這加劇了腦卒中偏癱患者的焦慮。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)講解腦卒中偏癱患者的疾病相關(guān)知識，治療方法和康復(fù)方法，讓腦卒中偏癱患者了解康復(fù)干預(yù)措施和具體程序，提高腦卒中偏癱患者依從性和治療信心。 (3)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)腦卒中偏癱患者臥床休息康復(fù)訓(xùn)練。由于長時間臥床休息，腦卒中偏癱患者容易出現(xiàn)肢體僵硬，靜脈血栓形成，壓瘡等。護(hù)士經(jīng)常協(xié)助腦卒中偏癱患者移動關(guān)節(jié)，并且對于無法自由控制肢體的腦卒中偏癱患者采用被動活動。定期幫助腦卒中偏癱患者翻身，改變姿勢，擦拭皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。協(xié)助腦卒中偏癱患者進(jìn)行30-40°仰臥訓(xùn)練，每3天將斜躺位置增加10°，直到腦卒中偏癱患者坐起來。在訓(xùn)練期間，腦卒中偏癱患者應(yīng)該有正確的訓(xùn)練方法，并在身體的重心移動時適當(dāng)調(diào)整姿勢。在培訓(xùn)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察腦卒中偏癱患者的一般情況，并立即停止對腦卒中偏癱患者不適的訓(xùn)練。當(dāng)腦卒中偏癱患者能夠保持坐姿的平衡時，醫(yī)務(wù)人員鼓勵腦卒中偏癱患者起床進(jìn)行一系列的小活動和鍛煉，并且可以開始平衡酒吧內(nèi)的步行訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助腦卒中偏癱患者先移動健康肢體，然后在手臂穩(wěn)定后移動患肢，逐漸擴(kuò)大。鍛煉范圍，增加訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)行地面步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練。 (4)日常生活能力培養(yǎng)：指導(dǎo)和訓(xùn)練腦卒中偏癱患者穿衣，洗臉，刷牙，梳理頭發(fā)，扭毛，吃飯，上廁所等，每天練習(xí)2次。每次完成1項(xiàng)，需要給予鼓勵，使其增強(qiáng)信心。

3 觀察指標(biāo)：比較2組效果；偏癱肢體功能改善的時間、日常生活能力改善的時間；治療前后患者偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分；副反應(yīng)。顯效：病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：體征等改善44%以上；無效：疾病改善的幅度低于44%。效果=顯效、有效百分率之和[1]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS14.0版本進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)， P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比：觀察組有更高的療效，P<0.05。其中，對照組顯效15例，有效15例，無效14例，總有效率是30(68.18%)。觀察組顯效34例，有效7例，無效3例，總有效率是41(93.18%)。

5.2 偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分對比：治療前2組偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分相近，P>0.05；治療后對照組偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分變化幅度更大，P<0.05。見表2。治療之前常規(guī)康復(fù)治療組偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分分別是(54.13±2.96)分、(61.13±1.21)分。早期康復(fù)治療組偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分分別是(54.24±2.91)分、(61.12±1.22)分。治療之后常規(guī)康復(fù)治療組偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分分別是(80.12±3.34)分和(85.21±1.21)分。早期康復(fù)治療組偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分分別是(96.24±3.96)分、(94.25±2.32)分。

5.3 偏癱肢體功能改善的時間、日常生活能力改善的時間對比：觀察組偏癱肢體功能改善的時間、日常生活能力改善的時間更好，P<0.05，觀察組偏癱肢體功能改善的時間、日常生活能力改善的時間分別是(25.44±2.21)天和(36.42±2.68)天。對照組偏癱肢體功能改善的時間、日常生活能力改善的時間分別是(32.44±2.66)天和(45.68±2.56)天。

5.4 2組副反應(yīng)對比：觀察組副反應(yīng)和對照組無明顯差異，P>0.05，觀察組有2例惡心，對照組有1例嘔吐和2例惡心。

討 論

腦卒中是中老年人中較常見和常見的疾病，發(fā)病率和死亡率高，是導(dǎo)致患者致殘的主要原因。伴有偏癱的腦卒中患者通常具有不可逆的運(yùn)動神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。通過簡單地應(yīng)用藥物治療很難恢復(fù)患者的生活能力和肢體運(yùn)動功能[2]。腦卒中偏癱發(fā)生率高，傳統(tǒng)在積極就醫(yī)的基礎(chǔ)上，輔以常規(guī)干預(yù)措施，雖然可以達(dá)到一定的效果，但并不令人滿意。早期干預(yù)可以幫助減少殘疾并幫助患者恢復(fù)正常生活。同時，心理干預(yù)可以緩解負(fù)面情緒，幫助患者建立抗病信心，以積極樂觀的態(tài)度對抗疾病。腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)干預(yù)可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，修復(fù)受損組織和器官，通過建立側(cè)支循環(huán)增加病變區(qū)域的血液供應(yīng)，并重組和補(bǔ)償腦細(xì)胞功能?？祻?fù)訓(xùn)練還可以預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮，肩手綜合征等，并提高治療效果[3-4]。

在臨床治療中，有效的康復(fù)治療在患者發(fā)病的早期階段不僅可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)干預(yù)是通過肢體功能訓(xùn)練恢復(fù)肢體的功能障礙，減輕肢體功能障礙，提高患者的生活能力，并在腦卒中患者接受臨床治療后重返家庭和社會。通過早期康復(fù)治療，可改善患者肢體功能，并加速其肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高。與傳統(tǒng)干預(yù)相比，它具有更高的優(yōu)越性，可有效改善患者的日常生活能力，從而減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)[5-7]。

本研究中，對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組則采取早期康復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組效果、偏癱肢體功能改善的時間、日常生活能力改善的時間、偏癱肢體功能評分、日常生活能力的評分相比較對照組更好，P<0.05。觀察組副反應(yīng)和對照組無明顯差異，P>0.05。總之，早期康復(fù)治療腦卒中偏癱的效果理想。