尚耀華 張鐵慧 梁 武 任遠(yuǎn)飛 董玉金 楊文峰 鐘 聲

(大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

目前，臨床對(duì)應(yīng)的屈指趾骨折和深腱II骨折患者主要采用吻合手術(shù)治療，取得了顯著的治療效果。在II區(qū)深屈肌腱斷裂后，由于該部分肌腱的特殊結(jié)構(gòu)，在后期容易發(fā)生肌腱粘連，早期活動(dòng)可有效降低粘連的發(fā)生率[1-2]。本研究分析了手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂全吻合與單純吻合的臨床療效比照，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年1月手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂患者90例分為對(duì)照組47例和觀察組43例。觀察組男26例，女17例；年齡32-79歲，平均(44.11±2.41)歲。對(duì)照組男28例，女19例；年齡33-79歲，平均(44.17±2.45)歲。2組一般資料有可比性。

2 方法：對(duì)照組進(jìn)行單純吻合手術(shù)，觀察組進(jìn)行全吻合手術(shù)。所有患者均采用手指神經(jīng)根阻滯麻醉。當(dāng)使用止血時(shí)，使用指根橡皮筋，并在顯微鏡下清潔受傷的手指以去除傷口表面上的活組織，并且注意神經(jīng)和血管。在對(duì)照組中，進(jìn)行簡單的吻合術(shù)。首先清理傷口，發(fā)現(xiàn)并吻合屈肌腱(與觀察組相同)。去除屈肌肌腱并修復(fù)肌腱鞘并且不匹配。觀察組采用淺表肌腱，屈曲和深吻合術(shù)治療。具體操作方法如下：取肌腱針側(cè)和距切面1cm處，采用側(cè)針插入法，將針插入相鄰部位，將針頭放在線圈套上。制作套筒后，縱向針用于刺穿肌腱，并在該部分的中間取出。之后，將針施加到側(cè)部。在距離截面1cm的距離處選擇針位置，然后拉動(dòng)縫合線。針沿著針的側(cè)面穿過1次，并且切割線并打結(jié)。在肌腱背端的外部位置，以相同的方式進(jìn)行一組縫合。

3 觀察指標(biāo)：比較2組手術(shù)總有效例數(shù)；手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂愈合的平均時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂手指功能恢復(fù)時(shí)間；手術(shù)前后患者患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)；肌腱粘連、疼痛、感染、斷端間隙等的發(fā)生率；手術(shù)前后生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分比較。顯效：斷裂傷口愈合，圍術(shù)期無肌腱粘連、疼痛、感染、斷端間隙等并發(fā)癥；有效：斷裂傷口基本愈合，無肌腱粘連、疼痛、感染、斷端間隙等并發(fā)癥；無效：斷裂傷口尚未愈合，不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)總有效例數(shù)=顯效率+有效率[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)、卡方(x2)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)總有效例數(shù)比較：觀察組手術(shù)總有效例數(shù)高于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組顯效有25例，有效9例，無效13例，總有效率是34(72.34%)。觀察組顯效有34例，有效8例，無效1例，總有效率是42(97.67%)。

5.2 2組手術(shù)前后患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)比較：手術(shù)前2組患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者手術(shù)前患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)為31.21°±5.71°、31.92°±1.62°、31.67°±5.41°，手術(shù)后患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)為47.21°±7.24°、44.31°±1.41°、45.78°±8.51°；觀察組患者手術(shù)前患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)為31.28°±5.71°、31.96°±1.61°、31.21°±5.47°，手術(shù)后患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)為56.41°±3.51°、50.85°±0.26°、51.12°±4.21°。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者手術(shù)后的患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)均優(yōu)于手術(shù)前(p<0.05)，且觀察組患者手術(shù)后的情況優(yōu)于對(duì)照組患者手術(shù)后的情況(P<0.05)。

5.3 2組手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂愈合的平均時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂手指功能恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂愈合的平均時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂手指功能恢復(fù)時(shí)間(31.52±10.12)天、(12.16±2.61)天、(3.21±1.12)個(gè)月，優(yōu)于對(duì)照組(52.14±20.11)天、(14.15±3.91)天、(4.81±1.52)個(gè)月，P<0.05。

5.4 2組肌腱粘連、疼痛、感染、斷端間隙等的發(fā)生率比較：觀察組肌腱粘連、疼痛、感染、斷端間隙等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)照組患者術(shù)后肌腱粘連、疼痛、感染、斷端間隙分別有3例、4例、4例和2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%；觀察組患者肌腱粘連、疼痛、感染、斷端間隙分別有1例、1例、2例和0例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異顯著(P<0.05)。

5.5 2組手術(shù)前后生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分比較：手術(shù)前2組生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者手術(shù)前生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分為(56.21±5.01)分、(65.45±4.23)分、(67.23±5.21)分，手術(shù)后生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分為(78.44±7.21)分、(78.24±5.42)分、(76.21±8.52)分；觀察組患者手術(shù)前生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分為(56.66±5.72)分、(65.11±4.21)分、(67.22±5.31)分，手術(shù)后生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分為(95.12±3.61)分、(95.22±3.20)分、(94.51±4.25)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者手術(shù)后的生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)前(p<0.05)，且觀察組患者手術(shù)后的情況優(yōu)于對(duì)照組患者手術(shù)后的情況(P<0.05)。

討 論

傳統(tǒng)的單吻合術(shù)方法肌腱拉伸強(qiáng)度和肌腱末端較差。通常需要進(jìn)行3周的術(shù)后保護(hù)和制動(dòng)，并且不可能進(jìn)行有效的手指運(yùn)動(dòng)。全吻合術(shù)采用多套套圈吻合術(shù)縫合傷口，保證肌腱末端肌腱平衡，防止手指間隙出現(xiàn)，增強(qiáng)張力，防止肌腱吻合術(shù)破裂。另外，預(yù)防可以有效地影響肌腱。血液供應(yīng)促進(jìn)肌腱殘端的愈合速度，增加肌腱的滑動(dòng)距離，增強(qiáng)肌腱修復(fù)后的張力，減少粘連的發(fā)生。手部深屈肌腱II區(qū)域骨折后，由于該部位的肌腱機(jī)制特殊，后期易于肌腱粘連，早期活動(dòng)可減少粘連事件的發(fā)生率。因此，被動(dòng)或主動(dòng)功能訓(xùn)練尤其適用于患者。關(guān)鍵是可以進(jìn)一步提高治療效果[4]。

全吻合治療是一種多組套圈吻合方法。因?yàn)檫@種方法有更多組套圈來縫合傷口，所以肌腱各方向的力都是平衡的，有效地防止了手指之間的間隙。產(chǎn)生的，拉伸強(qiáng)度增強(qiáng)，肌腱吻合不易破裂，拉伸強(qiáng)度變得足夠，并且在麻醉失敗后傷口手指可以立即主動(dòng)活動(dòng)[5-7]。同時(shí)，全吻合方法對(duì)肌腱的血供不會(huì)產(chǎn)生很大影響，不僅可以加速肌腱斷端的愈合，還可以增加肌腱的滑動(dòng)距離，顯著增加肌張力。肌腱修復(fù)后，減少粘連。本研究中，對(duì)照組進(jìn)行單純吻合手術(shù)，觀察組進(jìn)行全吻合手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效例數(shù)高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂愈合的平均時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂手指功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；手術(shù)前2組患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組肌腱粘連、疼痛、感染、斷端間隙等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。手術(shù)前2組生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量SF-36量表下社會(huì)維度、心理維度和活力維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，手部屈指深淺肌腱區(qū)斷裂患者行全吻合手術(shù)手術(shù)效果明顯，可更好改善患指尺偏度數(shù)、患指背伸度數(shù)以及患指橈偏度數(shù)，改善生活質(zhì)量。