張治東 宋瑞琢

(遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院急診外科 ， 遼寧 撫順 113008 )

跟骨骨折屬于足部較常見的骨折，對于跟骨骨折治療方法的探討是十分有意義的[1]。粉碎性跟骨骨折移位明顯，非手術(shù)治療效果有限，臨床上常采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對其進行治療，斯氏針牽引以及撬撥復(fù)位是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但如果手術(shù)過程中牽引力度、方向不合適，就很容易影響到復(fù)位的效果，風險較高，療效較難保證，如果復(fù)位不良，更是要延長手術(shù)時間、增添患者心理負擔[2]。有研究表明[3]，距下關(guān)節(jié)撐開器越來越多地應(yīng)用于粉碎性跟骨骨折患者的治療中，有顯著的效果，能夠大大縮短患者的手術(shù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生的風險。筆者為了得到一些臨床實踐的指導(dǎo)，以本院收治的患者為研究對象，探討了在粉碎性跟骨骨折患者手術(shù)治療中應(yīng)用距下關(guān)節(jié)撐開器的臨床效果，大致的研究過程和結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取本院近3年收治的粉碎性跟骨骨折患者62個，均等劃分為對照組和觀察組，每組31個。對照組的患者中有男性24個，女性7個，歲數(shù)在19-61歲之間，平均為(36.97±7.13)歲，其中高空墜落傷的有30例，交通傷的有1例，左側(cè)15例、右側(cè)14例、雙側(cè)2例，共計33足，依據(jù)Saunders骨折分類：7足為Ⅱ型、21足為Ⅲ型 、5足為Ⅳ型；觀察組的患者中有男性25個，女性6個，歲數(shù)在20-61歲之間，平均為(37.14±7.07)歲，其中高空墜落傷的有29例，交通傷的有2例，左側(cè)16例、右側(cè)14例、雙側(cè)1例，共計32足，依據(jù)Saunders骨折分類：6足為Ⅱ型、22足為Ⅲ型 、4足為Ⅳ型。2組患者都分別經(jīng)臨床確診為粉碎性跟骨骨折，且都采取手術(shù)的方式進行治療，手術(shù)時間的選擇以具體的檢查情況為依據(jù)，但都在5-19天內(nèi)進行手術(shù)。2組患者都不患有嚴重的先天性疾病，其他重要的組織器官功能沒有太大的障礙，既往無嚴重的骨折外傷史，也無智力受損和精神類疾病，該項研究被醫(yī)學倫理委員會所批準，患者及其家屬對這次研究的內(nèi)容與目的都全面了解且自愿參加。觀察組患者和對照組相比，除了所采取的手術(shù)方法不同外，其他各方面的資料比較，如年齡、病情、家庭狀況、性別等沒有明顯的差異(P>0.05)，所以此次試驗?zāi)軌蛐纬珊芎玫膶Ρ取?/p>

2 方法：對照組患者采取斯氏針牽引與撬撥復(fù)位治療后進行克氏針固定；觀察組患者采用距下關(guān)節(jié)撐開器進行復(fù)位治療，分別將1枚斯氏針打入患者患肢的跟骨外側(cè)經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)豐富處和脛骨下段，將距下關(guān)節(jié)撐開器連接2枚斯氏針后安裝在患者的患肢后方，掀開跟骨外側(cè)壁后通過轉(zhuǎn)動延長桿撐開關(guān)節(jié)，然后將內(nèi)翻和外移的跟骨糾正、將上移跟骨結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位、恢復(fù)跟骨高度。對于距下關(guān)節(jié)塌陷處骨塊的糾正則采用小型骨膜剝離器插入后進行治療，以恢復(fù)Bohler角、Gissanes角和后關(guān)節(jié)面的平整。復(fù)位后采用2枚2mm的克氏針打入跟骰關(guān)節(jié)進行跟骨后結(jié)節(jié)的臨時固定。

3 評價標準：對2組患者進行為期12個月的隨訪，依據(jù)美國足踝外科會評分法(AOFAS 評分)對2組患者的手術(shù)固定效果進行評價，評分在0-100分之間，分數(shù)越高表明效果越好。觀察并記錄2組患者的AOFAS評分、手術(shù)時間、骨折愈合時間、Bohler角、Gissanes角、術(shù)后跟骨高度和不良反應(yīng)發(fā)生率，將所有的項目進行比較后進行統(tǒng)計學分析。

4 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學工具統(tǒng)計分析實驗所得到的數(shù)據(jù)，把計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗, P<0.05表明2組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果：對照組患者的AOFAS評分為(81.42±1.53)分、手術(shù)時間為(73.24±7.27)分鐘、骨折愈合時間為(12.02±0.31)周、Bohler角為35.27°±1.70°、Gissanes角為(134.24°±1.47°)、術(shù)后跟骨高度為(51.24±3.63)mm；觀察組患者的AOFAS評分為(83.94±1.57)分、手術(shù)時間為(55.13±1.03)分鐘、骨折愈合時間為(11.19±0.37)周、Bohler角為(40.17°±1.59°)、Gissanes角為(133.25°±1.81°)、術(shù)后跟骨高度為(57.88±1.07)mm，觀察組患者的以上各項都明顯優(yōu)于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。2組患者都有不良反應(yīng)的情況發(fā)生，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，都沒有骨折畸形愈合、內(nèi)固定斷裂失敗的情況發(fā)生，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.74%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.01%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，t檢驗為4.073。

討 論

粉碎性跟骨骨折多發(fā)生于青壯年，多由于高處墜落或交通事故而受傷，患者往往在3-5年內(nèi)都難以恢復(fù)足部的正常功能，擁有較高的致殘率[4]。手術(shù)治療是比較有效的治療方式，但為了最大限度地提高治療的效果，對手術(shù)的方法進行一些研究與改進是十分有必要的。

距下關(guān)節(jié)撐開器在臨床上的應(yīng)用能夠顯著縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)質(zhì)量，促進復(fù)位治療，有研究表明[5]，其應(yīng)用于粉碎性跟骨骨折患者的手術(shù)治療確實有很好的效果。應(yīng)用距下關(guān)節(jié)撐開器擴大切口，提供給進行手術(shù)的醫(yī)師護士更好的視野和更大的操作空間，能夠更好地暴露距下關(guān)節(jié)面，對于坍塌處的修復(fù)以及整個骨頭復(fù)位手術(shù)的進行都有十分積極的意義。

經(jīng)過以上的研究，發(fā)現(xiàn)在粉碎性跟骨骨折患者手術(shù)治療中應(yīng)用距下關(guān)節(jié)撐開器有很好的效果，患者的手術(shù)時間明顯縮短，恢復(fù)情況明顯提高，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，如果能夠大大應(yīng)用于臨床，一定會有很好的前景。