安 巖

(昌圖縣中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112599 )

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、不斷進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)已經(jīng)成為了外傷骨科中應(yīng)用較為廣泛的治療方式，其中最具有特點(diǎn)就是在臨床能夠通過(guò)人工器官的使用來(lái)幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的疾病，并且取得了較好的臨床效果[1]。本次研究就對(duì)在臨床創(chuàng)傷骨科中人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年6月于我院采用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)進(jìn)行治療的患者共計(jì)120例，所有患者均為老年股骨頸骨折患者，男65例，女55例，年齡65-80歲，平均年齡(73.22±5.78)歲，其中跌傷患者60例，車禍損傷患者40例，其他原因?qū)е鹿钦刍颊?0例；合并高血壓患者80例，合并糖尿病患者39例，合并腦栓塞患者27例，合并腦萎縮患者15例，其中部分患者存在2種及以上的合并癥。根據(jù)Garden標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分析，其中Ⅱ型患者35例，Ⅲ型患者70例，Ⅳ型患者15例。將所有患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉?，安排專門的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和指導(dǎo)工作，向患者進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)情況以及治療相關(guān)內(nèi)容的講解，使患者對(duì)治療流程和內(nèi)容有一定的了解，降低患者對(duì)醫(yī)院的陌生感以及對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加患者治療的依從性；同時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的病史以及禁忌證、過(guò)敏藥物等相關(guān)情況，進(jìn)行相應(yīng)的記錄，將治療和護(hù)理的過(guò)程中對(duì)患者的影響降到最低；除此以外，在與患者的溝通過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如果患者情況十分消極，存在拒絕治療等情況，護(hù)理人員要給予患者一定的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，告知患者進(jìn)行手術(shù)治療的必要性，并向患者進(jìn)行成功病例的介紹，幫助患者建立治療的信心；之后護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查工作，包括血壓、血脂以及B超等常規(guī)檢查，對(duì)于存在糖尿病以及高血壓等臨床合并癥狀的患者，醫(yī)院相關(guān)科室要進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)診工作，對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，為患者制定相應(yīng)的護(hù)理和治療方案，保證患者在進(jìn)行手術(shù)前能夠?qū)⑸眢w狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)，降低手術(shù)意外發(fā)生的概率；手術(shù)開(kāi)始前，要向患者及其家屬再次進(jìn)行手術(shù)流程以及內(nèi)容的相關(guān)介紹，告知患者及家屬在手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使得患者和家屬有所心理準(zhǔn)備，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。(2)手術(shù)方法。所有患者在進(jìn)行手術(shù)前首先進(jìn)行術(shù)前麻醉工作，根據(jù)患者的手術(shù)方案選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉工作，然后在護(hù)理人員的協(xié)助下將患者的體位調(diào)整為側(cè)臥位；手術(shù)開(kāi)始時(shí)從患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，之后沿患者的外旋肌群止點(diǎn)的稍外位置將其肌群切斷，切斷過(guò)程中同時(shí)將患者的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)；切除工作完成后，將患者的股骨頭取出。在患者股骨小轉(zhuǎn)子1.1-1.45cm的位置進(jìn)行修剪工作，保證患者能夠進(jìn)行接下來(lái)的手術(shù)；需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果為患者選擇合適的人工髖臼杯和聚乙烯內(nèi)襯進(jìn)行安裝，之后再將合適的人工假體柄以及金屬球頭安裝在患者的股骨上端；安裝手術(shù)結(jié)束后再在患者的切口內(nèi)部安置1根引流管作為引流通道，最后對(duì)患者的外旋肌群進(jìn)行修復(fù)重建，將患者的切口逐層進(jìn)行縫合。(3)術(shù)后處理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)患者的全身進(jìn)行檢查，幫助患者清理血跡等污漬，并且檢查患者的手術(shù)切口是否均已全部縫合完畢，是否存在縫合情況不良的切口，存在問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理，保證所有工作均已完成；檢查結(jié)束后，在有專門的護(hù)士將患者護(hù)送回病房，將患者的患肢調(diào)整為外展中立位，避免造成損傷，同時(shí)為患者放置心電監(jiān)護(hù)儀等儀器，對(duì)患者開(kāi)展疾病的術(shù)后護(hù)理工作；為降低患者的感染率，在術(shù)后的8-9天內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，給予患者抗生素等藥物，手術(shù)結(jié)束后2天將患者的引流管拔除，保留導(dǎo)尿管3天；等到患者意識(shí)清醒后可以開(kāi)始安排患者進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等，手術(shù)后第6天則可以鼓勵(lì)患者下床借助助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)分?jǐn)?shù)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行判斷。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分內(nèi)容：(1)47分功能評(píng)分；(2)44分疼痛評(píng)分；(3)5分關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分；(4)4分畸形評(píng)分，總分100分；得分在90-100分視為療效為優(yōu)，得分在80-89分視為療效為良，得分在70-79分視為療效為可；得分在70分以下視為療效為差。優(yōu)良率=(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

4 結(jié)果

4.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：參與本次研究患者120例，其中1例患者出現(xiàn)切口感染情況，2例患者出現(xiàn)輕度的尿路感染情況，共計(jì)3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占比2.5%，且及時(shí)得到發(fā)現(xiàn)，并給予了患者適當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煟颊卟l(fā)癥均治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重情況，術(shù)后3-18個(gè)月的回訪工作中，多次對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，未出現(xiàn)假體松動(dòng)或者脫位情況。

4.2 2組治療結(jié)果對(duì)比：參與研究患者120例，Hrris髖關(guān)節(jié)評(píng)分平均得分(91.25±3.36)分，其中手術(shù)治療結(jié)果為優(yōu)患者65例，占比54.17%，手術(shù)治療結(jié)果為良患者50例，占比41.66%，手術(shù)治療結(jié)果為可患者5例，占比4.17%，手術(shù)治療結(jié)果為差患者0例，手術(shù)治療優(yōu)良例數(shù)達(dá)115例，手術(shù)治療優(yōu)良率為95.83%。

討 論

股骨頸骨折是臨床骨科中極為常見(jiàn)的一種骨折情況，并且主要發(fā)生于中老年群體之中，而中老年群體較易出現(xiàn)該骨折情況的主要原因有：(1)隨著年齡的增加，老年患者的髖周肌群出現(xiàn)了明顯的退變情況，該部分機(jī)體的反應(yīng)出現(xiàn)了明顯遲鈍，在患者遇到外力時(shí)無(wú)法及時(shí)對(duì)有害應(yīng)力進(jìn)行抵抗，加之髖部的應(yīng)力一般較大，且局部應(yīng)力存在復(fù)雜多變的特點(diǎn)，因此較小的應(yīng)力就會(huì)導(dǎo)致老年群體的該部位出現(xiàn)骨折；(2)老年患者多半存在骨質(zhì)疏松的情況，其股骨頸部張力骨的小梁出現(xiàn)變細(xì)、數(shù)量減少甚至是消失等情況，使得其能夠承受壓力的骨小梁數(shù)量較少，加之人體股骨頸區(qū)具有較為嚴(yán)密的血管孔，其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，使得老年人股骨頸發(fā)生骨折的概率得到了明顯的增加[2-3]。而根據(jù)老年患者出現(xiàn)骨折的情況統(tǒng)計(jì)，其損傷機(jī)制基本分為2種，即(1)跌倒時(shí)外力直接撞擊其大粗?。?2)肢體出現(xiàn)外旋；患者主要主訴為髖部疼痛或者不敢站立、走路，此時(shí)要考慮患者是否為出現(xiàn)了髖部骨折的情況。

人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)在股骨頸骨折方面的應(yīng)用就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，該治療方式是將金屬、高分子聚乙烯以及陶瓷等作為材料，根據(jù)人體的形態(tài)、構(gòu)造以及功能需要，將其制作成置入患者體內(nèi)的人工關(guān)節(jié)假體，以此來(lái)緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛情況，并且輔助患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，該治療方式在臨床中具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等臨床特點(diǎn)，在老年患者中具有較廣泛的應(yīng)用；需要注意的一點(diǎn)是，在臨床中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的種類較多，在進(jìn)行手術(shù)前要充分了解患者的情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇合適的臨床手術(shù)方式[4-5]。除此以外，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，首先要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè)工作，了解患者目前的身體狀況，因?yàn)檫M(jìn)行手術(shù)治療的患者多數(shù)為老年患者或多或少存在一個(gè)合并癥狀，部分患者甚至存在2個(gè)及以上的合并癥狀，為了降低患者手術(shù)中意外發(fā)生的概率，必須針對(duì)患者的情況進(jìn)行術(shù)前治療和控制，保證患者以較好的狀態(tài)進(jìn)行治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)結(jié)束后，患者可能會(huì)出現(xiàn)感染、脫位等并發(fā)癥，使得患者的痛苦增加，因此在手術(shù)結(jié)束后還需要對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪工作，了解患者手術(shù)后的相關(guān)情況，給予患者相應(yīng)的預(yù)防工作，同時(shí)根據(jù)患者的身體情況為患者制定專門的鍛煉計(jì)劃以及飲食計(jì)劃，盡量保證患者機(jī)體的穩(wěn)定和健康，提高患者的臨床治療效果。在本次研究中，參與進(jìn)行治療的120例患者均完成了手術(shù)治療工作，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到了95.83%，治療過(guò)程中僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占比2.5%，并且均得到了及時(shí)的處理，隨訪調(diào)查中無(wú)患者出現(xiàn)假體脫落、移位等情況，顯示手術(shù)結(jié)果良好。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科的治療過(guò)程中，采用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，具有較好的臨床效果，對(duì)于患者的治療與疾病改善具有十分積極的意義，值得推廣使用。