常曉明

(鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

骨盆位于人體軀干以及下肢的中間，在人體骨架中起到負(fù)重的作用。盆腔內(nèi)會(huì)有許多重要的臟器，盆骨對(duì)這些臟器起到保護(hù)作用[1]。所以盆骨一旦發(fā)生骨折，機(jī)體需要面臨兩大后果：(1)可能出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)功能性障礙，機(jī)體的盆骨失去軀干和下肢的橋梁作用；(2)盆腔內(nèi)的重要臟器可能出現(xiàn)損傷，相應(yīng)的部位出現(xiàn)功能性障礙[2]。近年來(lái)人們對(duì)盆骨的認(rèn)識(shí)有了較為全面的提升，但復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)以及受到的高能量外力損傷，治療后一直沒有更滿意的效果。當(dāng)前對(duì)這類疾病及時(shí)、合理的早期救治，能夠?qū)颊咂鸬街陵P(guān)重要的作用，這有利于減輕患者疼痛、控制出血情況、預(yù)防各種繼發(fā)性病癥，包括神經(jīng)、血管以及脂肪栓阻塞等各類病癥，此外也有降低凝血障礙發(fā)生概率的作用。不穩(wěn)定的骨盆骨折必須在早期進(jìn)行有效、妥善的固定，這是所有骨科醫(yī)生公認(rèn)的[3]。至此我院選擇外固定支架急診治療展開骨盆骨折的急診救治，以期獲得更高的治療效果，詳細(xì)研究資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)非盲選2016年9月-2018年9月入我院治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者共80例，均分為觀察組40例選擇外固定支架急診展開治療、對(duì)照組40例則是進(jìn)行骨盆兜固定法展開治療，探究2組治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)以及治療后的治療效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬對(duì)本次治療知情后不同意的患者；(2)未滿18歲患者；(3)妊娠期、哺乳期婦女。研究對(duì)象中對(duì)照組男性32例，女性8例，年齡在18-62歲之間，中間值(34.2±10.4)歲，根據(jù)骨折原因分析，車禍造成共23例，高處墜落共10例，其他原因7例。以Tile骨折類型分類，B型共計(jì)32例(B120例，B29例，B33例)，C型8例。觀察組男性30例，女性10例，年齡在18-67歲之間，中間值(36.5±9.3)歲，根據(jù)骨折原因分析，車禍造成共25例，高處墜落共9例，其他原因6例。以Tile骨折類型分類，B型共計(jì)34例(B122例，B27例，B35例)，C型6例。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，2組數(shù)據(jù)的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可展開對(duì)比。骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)患者的外傷史非常明確，主訴盆骨疼痛明顯，活動(dòng)受限；(2)機(jī)體盆骨受到擠壓，分離試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性；(3)X線或是CT顯示：機(jī)體盆骨的骶骨、恥骨聯(lián)合、關(guān)節(jié)等表現(xiàn)為連續(xù)中段。

2 方法：對(duì)照組選擇骨盆兜固定法治療。入院急診時(shí)根據(jù)盆骨的移位方向和大小，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?fù)位治療，盡可能對(duì)患者進(jìn)行盆骨容量畸形的矯正，隨后根據(jù)患者體形，選擇適當(dāng)?shù)墓桥瓒敌泄潭ê笾委?，注意骨盆兜的松緊應(yīng)適宜。觀察組則是選擇外固定支架急診治療。入院急診室，對(duì)患者每側(cè)的骼前上棘后的骨骼處皮膚上進(jìn)行標(biāo)記，周圍4cm左右的皮膚同樣做出標(biāo)記。局部麻醉，根據(jù)順序從2個(gè)標(biāo)記處經(jīng)皮在機(jī)體髂骨骨翼的內(nèi)外板之間選擇直徑為5cm的螺紋針鉆入機(jī)體，固定針角度應(yīng)該和矢狀面大約在20°之間，深度控制在5cm，若選擇2.5mm的骨圓針則需要深度在8cm左右。后用針夾將針穿入尾部，連接棒固定兩側(cè)的針夾，并連接成一體。骨盆骨折移位的方向指導(dǎo)選擇牽引矯正半盆上移，最后調(diào)整連接棒，使得骨盆旋轉(zhuǎn)畸形得到糾正，將外固定器的固定旋鈕擰緊，保持外固定架起到的固定作用。

3 指標(biāo)觀察[5]：2組患者在治療5小時(shí)后，進(jìn)行休克概率、死亡概率、出血量的統(tǒng)計(jì)。死亡患者的出血量無(wú)法統(tǒng)計(jì)，故排除死亡患者出血。對(duì)術(shù)后患者的臨床癥狀以及體征改善進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療效果以痊愈、有效、無(wú)效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，走路步態(tài)正常，骨盆沒有疼痛感，骨折部位的移位低于4mm。有效：臨床癥狀和體征部分消失，走路步態(tài)輕微異常，盆骨有疼痛感，移位在4-10mm之間。無(wú)效：死亡患者均記為無(wú)效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)均記為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)治療有效率。

5 結(jié)果：(1)休克概率：觀察組占比10%(4/40)，對(duì)照組占比30%(12/40)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(x2=8.012，P=0.000)；死亡概率：觀察組占比2.50%(1/40)，對(duì)照組占比20%(8/40)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(x2=8.712，P=0.000)；失血量：觀察組治療前失血(590±42)ml，治療后失血(2519±201)ml，對(duì)照組治療前失血(573±54)ml，治療后失血(3345±412)ml，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(治療前t=3.112，P=0.532，治療后t=6.231，P=0.012)。從上述結(jié)果看出，觀察組在休克概率、死亡概率和治療后失血量對(duì)比，均比對(duì)照組更優(yōu)，差異顯著(P<0.05)。(2)治療有效率上。治愈：觀察組占比75%(30/40)，對(duì)照組占比30%(12/40)；顯效：觀察組占比20%(8/40)，對(duì)照組占比37.5%(15/40)；無(wú)效：觀察組占比5%(2/40)，對(duì)照組占比32.5%(13/40)；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(治愈x2=8.215，P=0.000；有效x2=8.715，P=0.000；無(wú)效x2=8.712，P=0.000)。治療有效率統(tǒng)計(jì)，觀察占比為95%(38/40)，對(duì)照組占比為67.5%(27/40)，故觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著(x2=8.712，P=0.000)。

討 論

不穩(wěn)定的骨盆骨折患者在整個(gè)骨科骨折患者中的占比不高，但臨床的致殘率、致死率卻是一直穩(wěn)居高危。這類疾病的患病原因主要是直接的暴力沖擊，一般而言臨床可能會(huì)合并腹腔內(nèi)臟器受損、失血性休克等并發(fā)癥。這種骨折的出血來(lái)自于機(jī)體骨折的斷面，周圍的血管或是血管叢、局部肌肉若出現(xiàn)損傷，會(huì)有較大的出血量，且止血效果不太明顯。在1980年期間，外固定治療逐漸進(jìn)入臨床骨科骨折，對(duì)骨盆骨折的患者進(jìn)行使用后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)搶救的病死率得到明顯的下降，所以臨床研究的數(shù)據(jù)越來(lái)越多，手術(shù)也逐漸趨于成熟。當(dāng)前研究數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者選擇外固定支架急診治療后，手術(shù)搶救病死率低至5%，這與本次研究的治療無(wú)效率達(dá)到5%的結(jié)果是一致的，但本次5%占比中有1例患者為死亡，另1例為救治無(wú)效。盆骨不穩(wěn)定骨折，患者常有并發(fā)癥出現(xiàn)，合并失血性休克或是嚴(yán)重的多發(fā)創(chuàng)傷非常常見，患者重要的器官可能出現(xiàn)衰竭，最后造成死亡。所以針對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折病癥應(yīng)該盡早展開復(fù)位治療，并減少患者的出血量，這對(duì)提高治療有效率，降低病死率和致殘率而言是非常重要的[6]。

外固定支架治療這類疾病，從本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量更低，患者的并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更小，對(duì)預(yù)后以及出院的生活質(zhì)量上都有較好的改善。醫(yī)生操作時(shí)，外固定支架法操作簡(jiǎn)便，手術(shù)的時(shí)間短，設(shè)備要求不高，急診場(chǎng)所也能夠滿足手術(shù)要求，能夠做到及時(shí)、盡快搶救患者的生命。術(shù)中治療時(shí)，可根據(jù)患者的不同類型展開治療方法的調(diào)整，使得整個(gè)治療過(guò)程更符合實(shí)際，完成固定復(fù)位效果更好，盆骨體積得到有效的縮小，骨折出血的控制效果更好。這種治療方法可以作為最終治療手段，也可作為內(nèi)固定治療或其他治療措施的輔助治療，應(yīng)用非常廣泛。但值得注意的是，不穩(wěn)定骨盆骨折的患者，入院后需要立即展開抗休克治療，并對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，明確是否還有合并損傷，過(guò)程中應(yīng)該注意血容量充足。早期患者慎用止痛藥，避免可能存在損傷被藥效掩蓋。

綜上所述，針對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者，在急診科室中選擇外固定支架法展開治療，治療效果非常顯著，患者出血量減少，死亡概率低，休克概率低，不良反應(yīng)少，預(yù)后顯著，在臨床非常值得推廣。