田有勇 王智勇

(山西省汾陽醫(yī)院骨二科 ， 山西 汾陽 032200 )

骨質疏松性椎體壓縮骨折是臨床比較常見的一類骨折類型，主要指的是骨質疏松癥導致的骨密度和強度降低，低能量損傷后導致椎體出現(xiàn)了壓縮而出現(xiàn)的骨折類疾病[1]。在實際的發(fā)病過程中，患者會出現(xiàn)諸多嚴重癥狀，對其生活質量以及身體健康均會造成嚴重影響。尤其是若沒有對患者實施安全有效的治療，甚至可能會導致其他更多嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生命也會造成威脅[2-3]。因此，對骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效治療方法進行分析非常重要。在當前的研究中，手術治療是較常見的治療方法，能夠取得較好療效?；诖耍狙芯糠治隽藢琴|疏松性椎體壓縮骨折患者使用經皮椎體成形術治療的臨床療效及其安全性，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選擇我院在2016年12月-2017年12月內收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，數(shù)量80例。所有患者均為跌倒或彎腰負重活動等低能量損傷引發(fā)，使用影像學方法診斷并已得到確診，且無脊髓或神經根損傷癥狀，臨床癥狀主要是病椎周圍局限性明顯疼痛不適。將其按照治療方法的不同，將其分為對照組和觀察組，數(shù)量均為40例。對照組中，男11例，女29例，年齡64-83歲，平均(73.5±9.5)歲，在對其使用超聲骨密度儀測量后顯示，骨密度0.59-1.12g/cm2，平均(0.85±0.26)g/cm2。觀察組中，男12例，女28例，年齡65-82歲，平均(73.5±8.5)歲，在對其使用超聲骨密度儀測量后顯示，骨密度0.51-1.08g/cm2，平均(0.80±0.29)g/cm2。所有患者經MRI、CT檢查后顯示，椎弓根及椎體后壁均未發(fā)生骨折。同時其凝血機制以及嚴重臟器功能經檢查后發(fā)現(xiàn)均正常，可正常實施經皮椎體成形術治療。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均可被確診為低能損傷引發(fā)骨質疏松性椎體壓縮骨折，并且可使用手術方法治療。(2)未出現(xiàn)會影響手術結果的疾病。(3)均為新發(fā)生的骨折。(4)了解本研究的所有流程，并且和我院簽署同意書者。排除標準：(1)由于暴力外傷或服藥導致的骨折患者。(2)伴有椎弓根或后壁骨折患者。(3)出現(xiàn)了嚴重臟器類疾病或癌癥，無法通過使用手術方法治療者。(4)精神狀態(tài)不正常，無法準確表述出自身感受者。

2 方法：(1)對照組治療方法。對照組使用保守方法治療，在臨床治療時可立即讓患者嚴格臥床休養(yǎng)，適當胸帶或腰圍制動處理，避免對椎體造成更嚴重影響。使用抗骨質疏松和止痛藥物治療，本研究中所有患者均靜滴伊班膦酸鈉0.2g1次(國藥準字H20010432，河北醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程中心)，口服使用鈣爾奇D片(國藥準字H10950029，惠氏制藥有限公司)1片/d，聯(lián)合復方氯唑沙宗片(國藥準字H10940040，魯南貝特制藥有限公司)2片/次，3次/d的治療。在此基礎上可使用鮭魚降鈣素注射液(國藥準字H20090459，NPSAG 瑞士)肌肉注射治療，劑量為50IU，每天注射1次，連續(xù)治療3周。同時在治療期間，可在骨折位置放置軟墊，避免對其病灶造成更大傷害，疼痛緩解后即可開始指導患者進行腰背肌肉的功能鍛煉。(2)觀察組治療方法。觀察組使用經皮椎體成形術治療。上手術床，患者取俯臥位，胸部及下肢骨凸部墊軟墊，吸氧并連接心電監(jiān)護儀器，對其生命體征進行嚴密監(jiān)測。應用G型臂進行透視定位病椎，并用標線筆進行標志，術區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，應用利多卡因5ml+羅哌卡因5ml+0.9%生理鹽水10ml混合液進行局部浸潤麻醉處理。在麻醉完成后采取雙側椎弓根入路，G型臂透視下使用骨穿刺針穿刺，兩側均進入椎體前方約1/3位置，在此位置將針芯取出，更換工作套筒。調試骨水泥，待水泥呈糊狀期后取出針芯將調試好的甲基丙烯酸樹脂骨水泥注入。在注入椎體過程中，應使用G型臂全程透視，對進針的深度、位置進行監(jiān)視，兩側交替勻速將骨水泥注入到椎體中，觀察骨水泥的分布走向，避免出現(xiàn)骨水泥的外溢，尤其是向后椎管方向的滲漏應嚴格控制，一經發(fā)現(xiàn)立刻停止注射。填充完成后，保持12-14分鐘，待骨水泥硬化后拔出工作套管，全層縫合2處小切口，無菌敷料覆蓋。操作過程中患者全程清醒，術中詢問患者不適癥狀及觀察雙下肢功能活動情況。在手術完成后患者繼續(xù)平臥10-20分鐘，再次詢問患者有無不適并檢查雙下肢有無感覺運動功能障礙。如無不適可返回病房。

3 觀察指標：對2組患者治療后的相關指標進行收集和分析。在治療后應實施為期6個月的隨訪，分析在治療后6個月的Cobb角度、住院時間、VAS疼痛評分以及椎體前緣高度。使用影像學檢查的方式確定其治療后的Cobb角度和椎體前緣高度。使用疼痛視覺評分表評價VAS疼痛評分，并統(tǒng)計其在治療后的住院時間。最后需統(tǒng)計2組的并發(fā)癥發(fā)生類型和并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS20.0軟件分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組治療效果對比：觀察組治療后的Cobb角18.58°±1.39°，明顯低于對照組治療后Cobb角22.95°±2.58°，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.431，P=0.000)。觀察組治療后住院時間(5.69±1.87)天，明顯低于對照組住院時間(10.54±3.89)天，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.107，P=0.000)。觀察組治療后的VAS疼痛評分(1.41±0.26)分，明顯低于對照組治療后VAS疼痛評分(3.25±1.75)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.578，P=0.000)。觀察組椎體前緣高度(23.65±3.21)mm，明顯高于對照組椎體前緣高度(20.14±1.42)mm，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.325，P=0.000)。

5.2 2組治療安全性對比：觀察組出現(xiàn)1例骨水泥上下終板輕度滲漏，1例左下肢麻木神經損傷癥狀(給予甲鈷胺口服3個月后麻木癥狀消失)，并發(fā)癥發(fā)生率5%。對照組中1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(轉血管科取栓處理)，2例出現(xiàn)骶尾部I度褥瘡(給予加強護理，局部褥瘡貼防護，癥狀消失)，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著(x2=0.533，P=0.465)。

討 論

由于當前我國人口老齡化的不斷加劇，當前我國老年人群的數(shù)量正不斷上升。對于老年人群而言，其往往會出現(xiàn)骨質疏松的情況。在發(fā)生了骨質疏松癥后，也會導致患者出現(xiàn)相關疾病[4]。例如骨質疏松性椎體壓縮骨折就是其中較常見的一類。在骨質疏松性椎體壓縮骨折發(fā)生后，會對患者的生活質量以及身體健康會造成非常嚴重的影響。例如在發(fā)病時需讓其長期臥床休息，并在臥床情況下實施相應治療。而長期性的臥床治療會導致肌肉萎縮、褥瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥，對患者造成更加嚴重的影響[5-6]。尤其是長期性的臥床治療，更是可能會導致骨質疏松的加劇，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，如何在骨質疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病過程中對患者實施安全有效的治療，成為研究關注的重點。

當前在對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者實施臨床治療時，藥物治療，即保守治療是比較常見的一類，并且也可取得一定的臨床療效[7-8]。保守治療首先需讓患者嚴格臥床休養(yǎng)，適當胸帶或腰圍固定制動，從而避免由于翻身活動等導致骨折移位引發(fā)進一步神經損傷癥狀的發(fā)生。另外可在此基礎上使用藥物鎮(zhèn)痛治療，例如本研究中使用的復方氯唑沙宗片即較常見的鎮(zhèn)痛藥物。通過使用復方氯唑沙宗能夠對骨骼肌的各種疼痛癥狀起到較好的緩解效果[9]。而在此基礎上使用伊班膦酸鈉、鮭魚降鈣素治療，可對骨質疏松癥進行治療，從而避免癥狀的加劇。另外使用鈣爾奇D的治療，可起到補鈣效果，更好的改善其骨質疏松癥狀。但需要注意的是，保守治療僅能夠對臨床癥狀進行處理，對骨折無法起到及時有效的治療效果[10-11]。因此患者需要長時間臥床服藥，在此期間可能會導致褥瘡等并發(fā)癥，會對患者造成更大痛苦。而在這樣的前提下，近幾年來手術治療開始得到了較多關注。手術能夠對骨折進行直接性的治療，從而取得明顯更佳的治療效果。在各類針對骨質疏松性椎體壓縮骨折的手術類型中，經皮椎體成形術是比較常見的一類[12]。經皮椎體成形術的應用歷史比較短，最初是在上世紀80年代被首先使用。由于經皮椎體成形術的優(yōu)秀治療效果和較高的安全性，越來越被臨床骨科醫(yī)師所重視，有了較為廣泛的使用。在臨床治療時，需經皮通過椎弓根向患者椎體內部注入骨水泥。通過注入骨水泥的方式，可對椎體的穩(wěn)定性和穩(wěn)固程度進行明顯提升。在手術后，可較好的改善再次骨折的發(fā)生幾率，并能夠明顯緩解疼痛癥狀。尤其是相比其他治療方法，經皮椎體成形術更是能夠在增加椎體穩(wěn)固程度的前提下明顯恢復椎體高度，因此在對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者而言，在實際的治療中能夠取得較好治療效果。具體來講，經皮椎體成形術有如下幾點優(yōu)勢：(1)可增加椎體的穩(wěn)定性。在一些研究中顯示，通過使用經皮椎體成形術治療后，患者的病變椎體運動節(jié)段的順應性相比手術治療前有明顯降低。尤其是椎體運動節(jié)段的屈伸和彎曲的順應性能夠降低25%左右。經注射水泥固化后，病椎較正常椎體彈性模量減小，硬度增大，且固化為一整體，能夠較好的對抗病變椎體負重、活動等運動情況下承受的壓應力或旋轉應力的改變。因此在臨床治療后能夠很好的避免再次骨折的出現(xiàn)。尤其是在增強椎體穩(wěn)定性后，更是能夠很好的避免傷椎移動，對改善疼痛癥狀有著更加重要的意義。(2)可增強椎體強度。使用經皮椎體成形術后病椎的生物力學強度明顯增強。在一些研究中顯示，使用經皮椎體成形術治療，在椎體內部注射固化磷酸鈣骨水泥，通過使用這種方法，能夠較為顯著的恢復椎體的力學相關性質[13]。尤其是在提升了骨水泥的注入量后，更是能夠很好的提升椎體強度。而在這樣的前提下，則能夠更好的對椎體起到保護效果，在實際的治療中對患者有著尤為重要的意義。(3)可緩解病灶疼痛癥狀。在椎體骨折癥狀發(fā)生后，由于傷椎的移動，會刺激椎體內部的神經末梢，因此會導致較為嚴重的疼痛癥狀。而針對這種疼痛癥狀，使用經皮椎體成形術能夠起到較好的緩解效果。在注入了骨水泥后，能夠很好的提升傷椎的穩(wěn)定性，從而避免其移動對神經末梢的刺激。另外骨水泥在固化后，能夠承擔較大軸向應力，因此能夠更好的減少骨折線輕微移動對于椎體內部神經造成的刺激。再有是注入了骨水泥后，在骨水泥聚合反應過程中，釋放熱能量，實際上能夠有效破壞椎體內部的感覺神經末梢，從根本上改善疼痛癥狀，其效果非常好。在當前的研究中，也對經皮椎體成形術的治療效果進行了分析。在Ban，JD等[14]等研究中，分析了經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的新椎體骨折的治療效果。通過其研究顯示，使用經皮椎體成形術對于骨質疏松性椎體壓縮骨折患者而言能夠取得較好的臨床療效。在康曉樂[15]等研究中也顯示，在使用經皮穿刺骨水泥椎體成形術治療后，可明顯改善老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床癥狀，在實際的治療中有著重要意義。本研究也顯示，觀察組使用經皮穿刺骨水泥椎體成形術治療后，其Cobb角度、住院時間和VAS疼痛評分明顯更低，而椎體前緣高度明顯更高，而2組并發(fā)癥發(fā)生率的差異不顯著。這一結果也可顯示，使用經皮穿刺骨水泥椎體成形術能夠對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者起到明顯更佳的治療效果，在臨床治療時有著重要意義。

綜上所述，在對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者實施臨床治療時，通過使用經皮椎體成形術能夠取得更佳明顯的治療效果，并且治療安全性也較高，值得推廣使用。