王友增，葛志江，張翠清

（焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作，454000）

鼻部在人體面部處于重要位置。鼻尖曲度、鼻背高度等形態(tài)均關(guān)系到容貌的美觀性。當(dāng)前鼻整形術(shù)已成為美容外科常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型。在國(guó)內(nèi)以隆鼻術(shù)最為常見(jiàn)[1]。膨體硅膠、自體軟骨、羥基磷灰石等是隆鼻術(shù)常用材料。羥基磷灰石材料開(kāi)展隆鼻術(shù)不易取出[2-3]。且硅膠隆鼻術(shù)后，皮膚很容易出現(xiàn)發(fā)紅、植入物下移等等不良問(wèn)題。鼻中隔軟骨以及骨性鼻中隔修復(fù)體逐漸被人們重視。本文分析鼻中隔軟骨復(fù)合體在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年6月來(lái)我院接受治療的52例鼻綜合整形術(shù)患者為研究對(duì)象。其中男性2例，女性50例。年齡19～37歲，平均年齡為（27.18±1.65）歲。患者均屬于術(shù)中估計(jì)鼻中隔軟骨較小者。38例為首次手術(shù)，14例有單純假體隆鼻術(shù)史。受試者自愿參加研究，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方 法

患者入手術(shù)室之后，行氣管插管全身麻醉。并于鼻骨骨膜下方、手術(shù)切口以及鼻中隔雙側(cè)粘膜軟骨下方1%的利多卡因+1:10萬(wàn)腎上腺素進(jìn)行局部麻醉。

于雙側(cè)鼻腔填塞沾有稀碘伏的小紗布條，取用鼻小柱以及雙側(cè)鼻翼緣開(kāi)放切口。切口不宜過(guò)深，以免鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳受損。向上方掀起皮瓣，使用組織剪朝向鼻尖方向分離。鼻部存在假體者須完整取出。分離至鼻尖后，離斷處理鼻翼軟骨中間之間韌帶。鈍性分離纖維組織連接處，顯露鼻中隔軟骨背部以及側(cè)方鼻軟骨。鼻軟骨前外側(cè)分離。依分離直至梨狀孔緣位置，顯露梨狀孔。注意越過(guò)鍵石區(qū)。于鼻骨骨膜與骨膜下方分離假體間隙。分離鼻中隔隔粘軟骨膜，對(duì)鼻中隔開(kāi)展廣泛性剝離。對(duì)側(cè)使用同樣方法完成剝離。評(píng)估鼻中隔軟骨體積及形態(tài)。

有效保留患者的鼻中隔尾側(cè)以及背側(cè)1cm寬。同時(shí)利用亞甲藍(lán)予以標(biāo)記。同時(shí)要利用剪刀沿著標(biāo)記線，全面切透鼻中隔軟骨。使用鼻鏡全面開(kāi)放雙側(cè)鼻中隔粘軟骨膜，后使用蛙嘴剪刀刃平行鼻背。在鼻中隔軟骨以及骨交界位置，向頭側(cè)開(kāi)放規(guī)格為1.0cm的篩骨垂直板。在此之后，對(duì)蛙嘴剪進(jìn)行翻轉(zhuǎn)處理。此后將剪刀刃面朝向深部剪開(kāi)處理。在此之后，利用D形刀取出鼻中隔軟骨以及骨復(fù)合體。

取用患者鼻中隔軟骨以及骨復(fù)合體沿著長(zhǎng)軸方向，切取軟骨端5～6mm，保持骨端1.0cm寬度軟骨片。用注射器針頭對(duì)骨質(zhì)部分戳數(shù)個(gè)針孔，后將其放置在鼻中隔軟骨L型支架背側(cè)端一側(cè)實(shí)施鼻中隔尾側(cè)延伸移植術(shù)。于軟骨端上方當(dāng)骨質(zhì)部分抵達(dá)鼻前棘，進(jìn)行鼻中隔背側(cè)延伸移植術(shù)。有效縫合固定鼻中隔軟骨以及復(fù)合體剩余位置。作1條長(zhǎng)約4～5cm，長(zhǎng)度為2.0cm的軟骨片。并將其放置在鼻中隔軟骨支架。移植物重疊位置緊密縫合。

適當(dāng)修剪鼻中隔尾側(cè)延伸移植高度。把兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿位置縫合到鼻中隔延伸移植軟骨片頂端部位。并將雙側(cè)鼻中隔軟骨膜、鼻中隔軟骨背側(cè)、側(cè)鼻軟骨以及被撐開(kāi)的移植軟骨片，利用8字方式縫合數(shù)針。假體與內(nèi)側(cè)鼻中隔軟骨，縫合固定一針。此后有效縫合切口，在鼻翼緣切口位置留置一個(gè)皮下注射器負(fù)壓引流管。鼻中隔雙側(cè)利用硅膠板縫合一針，目的在于預(yù)防血腫。外部利用熱塑板加壓處理。

完成手術(shù)之后，3天利用抗生素用于預(yù)防感染手術(shù)后24～48小時(shí)移除皮下引流管。手術(shù)后5天移除鼻中隔雙側(cè)夾板。第7日移除鼻外夾板。

2.結(jié) 果

本組的52例患者中，病患切口均達(dá)到了I期愈合的標(biāo)準(zhǔn)。2例受試者假體偏斜，于手術(shù)后3.5周修復(fù)重新固定矯正之外。所有患者均為發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)后，隨訪0.5-1.0年，患者均表示對(duì)于手術(shù)結(jié)果滿意。

3 討 論

鼻部位于面部的重要性不言而喻。其也被稱之為五冠之王[4]。鼻部形態(tài)于人體面部容貌中起到了非常重要的作用。和以往相比，當(dāng)前我國(guó)民眾審美水平有所提升，人們也愈加關(guān)注鼻部整形整體美學(xué)感[5]。在此背景下，既往的假體隆鼻已然不能滿足人們的真實(shí)需求。當(dāng)前的鼻綜合手術(shù)必須依照鼻部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)予以實(shí)施。只有這樣才能夠取得更高的滿意度。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，短鼻塌鼻者通常合鼻小柱短、鼻尖圓鈍、鼻軟三角退縮以及鼻翼肥大等等諸多問(wèn)題。如果使用單純假體隆鼻術(shù)[6]。那么術(shù)后患者鼻外形改善效果通常不良，很難達(dá)到患者的美學(xué)要求[7]。

筆者在對(duì)患者治療中證實(shí)：鼻中隔軟骨個(gè)體差異較大。但在保留1.0cm支架之后，所選擇的鼻中隔軟骨較少能達(dá)到1.5cm×2.5cm的規(guī)格。對(duì)于鼻中隔軟骨需要保留L型支架寬度方面。國(guó)外學(xué)者持有不同的觀點(diǎn)，從0.3～1.5cm均被提及[8]。對(duì)于此，筆者認(rèn)為：除了要有效保留鼻中隔軟骨寬度之外，也應(yīng)當(dāng)充分考慮軟骨硬度以及厚度。針對(duì)鼻中隔軟骨較硬較厚的患者，可以保留0.8～1.0cm[9]。而對(duì)于鼻中隔軟骨較薄較軟的病患，則應(yīng)當(dāng)保留1.2cm左右。

血腫是隆鼻術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，以往采用鼻腔填塞法可降低血腫的發(fā)生。但也有學(xué)者指出，利用填塞法用于預(yù)防鼻中隔血腫的效果并不好，反而會(huì)對(duì)鼻外形以及通氣功能造成影響。

本文中，作者使用鼻中隔雙側(cè)加硅膠板預(yù)防血腫，同時(shí)也不會(huì)對(duì)通氣功能造成影響[10]。

針對(duì)鼻中隔軟骨以及延伸移植方面，本文使用部分抵上鼻前棘以及懸浮的中隔軟骨背側(cè)延伸移植方式予以完成。利用此類(lèi)方法，患者術(shù)后遠(yuǎn)期鼻尖突出度下降的風(fēng)險(xiǎn)明顯更小。由于完成骨移植后以及軟骨移植后均有吸收作用[11]。所以說(shuō)，作者在縫合鼻中隔軟骨以及復(fù)合體過(guò)程中，軟骨端放置于鼻在尖，骨端固定部位在深部抵上鼻前棘。

鼻中隔軟骨以及骨復(fù)合體的切取為關(guān)鍵步驟。靈活使用蛙嘴剪可事半功倍。篩骨垂直板通常與軟骨交界位置具有一定厚度。用蛙嘴剪用于開(kāi)放篩骨垂直板，可滿足多數(shù)手術(shù)需求。但對(duì)于垂直板增厚幅度在2.0mm以上，改法效力有所降低。

鼻綜合整形術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為由于損傷篩骨板引起的嗅覺(jué)障礙和腦脊液漏。這常常與術(shù)中暴力操作有關(guān)。少數(shù)骨質(zhì)沒(méi)有分離徹底時(shí)，切記不能暴力撕拽?？梢允褂肈型刀折斷或者利用剪刀折斷[12]。所選擇的水平板寬度規(guī)格為1.0cm左右，其規(guī)格盡可能不要超出1.5cm。

當(dāng)鼻中隔延伸移植時(shí)，尺寸足夠的軟骨量為確保手術(shù)成功的重要保證。一般情況下，要求具體長(zhǎng)度在2.5cm以下。但值得說(shuō)明的是，在開(kāi)展實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，多數(shù)無(wú)法達(dá)到2.5cm。對(duì)于鼻中隔軟骨偏小的患者，利用自體肋骨為最為理想的手術(shù)方式。但值得注意的是，切取肋軟骨過(guò)程中，在患者胸部遺留的瘢痕較難被接受。

本研究對(duì)于鼻中隔軟骨偏小的病患聯(lián)合切取少數(shù)篩骨垂直板，取得了滿意效果。經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪，患者不存在骨性鼻拱影響，同時(shí)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗅覺(jué)減退現(xiàn)象。

總而言之，針對(duì)利用鼻中隔軟骨以及骨性鼻中隔復(fù)合體開(kāi)展鼻綜合整形修復(fù)術(shù)，能夠取得滿意效果。此法值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。