摘要：目的探究1例甲醇中毒患者進(jìn)行血液透析的護(hù)理。主要包括在綜合性治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血液透析治療，以迅速清除及阻斷甲醇對(duì)人體的進(jìn)一步傷害?；颊呓?jīng)過(guò)治療后病情穩(wěn)定并出院。認(rèn)為進(jìn)行血液透析是治療甲醇中毒的有效措施。

關(guān)鍵詞：甲醇中毒；血液透析；護(hù)理

甲醇又稱(chēng)木醇、木酒精，為無(wú)色、透明、略有乙醇味的液體，是工業(yè)酒精的主要成分之一。甲醇對(duì)人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主，一般于口服后8～36 h發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等，重者譫妄、癲癇樣抽搐、昏迷、甚至死亡[1-2]。攝入甲醇5～10 m L即可引起中毒，15 m L可致失明，致死量約30～60 m L。造成甲醇中毒的原因多是誤服含甲醇的白酒或吸入甲醇蒸氣[3]。甲醇中毒病情兇險(xiǎn)，后果嚴(yán)重，救治應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。由于甲醇及其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸易溶于水及透過(guò)半透膜，血液透析可使其排泄速度增加16～22倍，是清除血液中甲醇極為有效和快捷的治療手段，同時(shí)可糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡[4]。

1.資料與方法

1.1臨床資料

患者，男，52歲，于2018年7月20日接觸大量甲醇并飲酒后半天出現(xiàn)頭昏，伴有腹痛，為全腹持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘?jiān)?，無(wú)嘔血，為非噴射性，進(jìn)食可感腹痛及惡性嘔吐加重，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯胸悶不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮急腹癥，予護(hù)肝、護(hù)胃等治療1天感癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)我院治療，在我院急診科行CT檢查提示“急性胰腺炎”但查淀粉酶脂肪酶正常，請(qǐng)肝膽外科會(huì)診暫排除胰腺炎，后聯(lián)系我科以“甲醇中毒”收入。

1.2透析設(shè)備與方法

采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，威高血路管及威高F15透析器。血管通路為股靜脈臨時(shí)置管，根據(jù)病情采用低分子肝素鈉抗凝，使用碳酸氫鈉透析液，透析液流量600ml/min，隔日透析1次，每次透析4小時(shí)，共進(jìn)行血液透析5次，并給予糾酸、抗感染、補(bǔ)液、護(hù)胃、護(hù)腎及口服葉酸等對(duì)癥治療。

1.3治療結(jié)果

患者急性甲醇中毒經(jīng)過(guò)充分的血液透析治療后，體內(nèi)甲醇全部清除，頭昏、惡心、嘔吐等癥狀得到明顯改善，并結(jié)合其他對(duì)癥治療后于7月27日病情穩(wěn)定并辦理出院。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1透析護(hù)理

2.1.1透析前護(hù)理

準(zhǔn)齊各種急救用物、藥物，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)生命體征及體重，記錄出入量。準(zhǔn)備好血液透析機(jī)及透析液，進(jìn)行透析器及管路預(yù)充、排氣。配置低分子肝素鈉生理鹽水，對(duì)即將進(jìn)行透析的患者進(jìn)行透析前詢(xún)問(wèn)和透析前檢查：透析前詢(xún)問(wèn)內(nèi)容主要是了解患者的大小便情況，透析前檢查內(nèi)容包括：患者的體重和體溫，脈搏，呼吸和血壓。準(zhǔn)備無(wú)菌盤(pán)、注射器、膠布等用品。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置超濾量，置患者于舒適體位，評(píng)估股靜脈置管。

2.1.2透析過(guò)程中護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑對(duì)透析脫水量、超濾速度、透析時(shí)間進(jìn)行設(shè)置，根據(jù)三查七對(duì)制度進(jìn)行核對(duì)記錄。透析治療過(guò)程中，給予心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入，密切觀(guān)察患者血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化情況。為更好了解患者病情需對(duì)患者及時(shí)詢(xún)問(wèn)自覺(jué)癥狀，并做好透析并發(fā)癥的預(yù)防處理工作[5]。隨時(shí)觀(guān)察血液是否有分層現(xiàn)象或者顏色變化，準(zhǔn)確判斷凝血情況變化，保證透析機(jī)的正常運(yùn)行。對(duì)置管部位進(jìn)行檢查，如有滲血、腫脹等要及時(shí)處理。每隔60 min記錄一次，若有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

2.1.3透析后護(hù)理

透析后指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，注意保護(hù)股靜脈臨時(shí)置管，避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷；保持置管處清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚口及管口污染，若不慎打濕，及時(shí)更換敷料；穿脫褲子時(shí)動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)管脫出；指導(dǎo)患者坐姿不宜向前傾，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，盡量減少下肢活動(dòng)；指導(dǎo)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理飲食。

2.2心理護(hù)理

本病為急性中毒性突發(fā)性事件，無(wú)心理準(zhǔn)備，起病急，病情為重，變化快，患者表現(xiàn)為緊張、恐懼，害怕死亡和擔(dān)心預(yù)后；另外患者對(duì)血液透析不了解，因此透析前應(yīng)主動(dòng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流，溝通，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，耐心解釋病情及血液透析的目的、原理和注意事項(xiàng)，解除思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

3.結(jié)論

甲醇在體內(nèi)經(jīng)脫氫酶作用，代謝轉(zhuǎn)化為甲醛、甲酸，抑制某些氧化酶系統(tǒng)，致需氧代謝障礙，體內(nèi)乳酸及其他有機(jī)酸積聚，可引起代謝性酸中毒 [6]。對(duì)于甲醇中毒的治療，主要是清除體內(nèi)已吸收的甲醇、糾正代謝性酸中毒及對(duì)癥治療。而血液透析無(wú)論是對(duì)清除體內(nèi)甲醇，還是糾正酸中毒均可發(fā)揮較好的作用，因此及時(shí)血液透析是搶救重度甲醇中毒最有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.548.

[2]謝偉峰，曲彥，胡丹.急性甲醇中毒致嚴(yán)重代謝性酸中毒1例報(bào)告 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7563-7563.

[3]童宗武，陳晉，楊崇猛，等. 早期血液凈化治療44例急性甲醇中毒的臨床研究 [J]. 中國(guó)血液凈化，2005，4（10）：535-538.

[4]陸一鳴.急性中毒的血液凈化治療、方法與指征[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：282.

[5]梁繼紅.系統(tǒng)論與血液透析患者的心理調(diào)治.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，4（8）：111-113.

[6]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.682.