患者，男性，59歲，無明顯誘因出現(xiàn)腹疼，以中上腹部為主，呈持續(xù)性隱疼半月，患者及家屬述于湖南某醫(yī)院考慮“肝癌”，具體治療不詳。5天前，患者腹疼加重，擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)性絞痛，難以忍受放射至右肩背，畏寒、寒顫、高熱一次，具體體溫不詳，自行服止疼藥無明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。

超聲表現(xiàn)：肝臟：大小、形態(tài)正常，包膜光滑，肝左葉沿門靜脈伴行見帶狀高回聲，伴聲影，右肝沿門靜脈伴行見強(qiáng)回聲，伴彗星尾征，肝實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)增強(qiáng)，靜脈清晰，肝內(nèi)未見明顯占位，CDFI：未見異常血流信號(hào)。膽囊：大小約150x53mm，形態(tài)飽滿，輪廓欠清，壁厚6mm，底部見約5mm連續(xù)性中斷，腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲，伴聲影，其中一個(gè)約20mm，腔內(nèi)透聲差，見帶狀及絮狀低回聲，膽總管內(nèi)徑15mm，內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲，伴聲影，其中一個(gè)約9mm，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，最寬內(nèi)徑7mm。左上腹腔內(nèi)見范圍約150x110mm液性暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，透聲差，見密集點(diǎn)狀弱回聲浮動(dòng)。左側(cè)隔上見少量液性暗區(qū)。

超聲診斷：結(jié)石性膽囊炎，膽囊穿孔；肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；肝內(nèi)膽管積氣；左上腹膿腫；左側(cè)胸腔少量積液。

臨床診斷：急性彌漫性腹膜炎；膽囊結(jié)石伴穿孔；肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎；膽囊癌？

手術(shù)探查見：腹腔廣泛粘連，見較多黃色渾濁滲出，膽囊區(qū)被網(wǎng)膜覆蓋粘連，分離粘連，暴露膽囊，見膽囊約150x50mm大小，壁厚6mm，局部厚約10mm，局部發(fā)黑壞死，膽囊底部、頸部穿孔，擠壓見黑綠色膿性膽汁溢出，內(nèi)見結(jié)石；肝臟表面無結(jié)節(jié)及腫塊，色澤暗紅，膽總管外徑15mm，可捫及結(jié)石；腹腔內(nèi)胃前壁見直徑30mm穿孔；左側(cè)腹腔見較多“黑糊狀”膿液溢出，吸出約500ml，惡臭味，余腹腔粘連嚴(yán)重。

術(shù)后診斷：急性彌漫性腹膜炎；急性化膿性膽管炎；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；急性壞疽性膽囊炎伴穿孔；膽囊結(jié)石；膽囊胃瘺；左隔下膿腫等。

討論：目的為探討急性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔的超聲診斷價(jià)值，探頭頻率為3.5-6.0MHz，患者取平臥位或左側(cè)臥位檢查，應(yīng)用超聲全面細(xì)致地檢查，不僅可了解膽囊大小，膽囊壁厚度，壁上有無占位，腔內(nèi)有無結(jié)石以及膽汁透聲情況，膽囊壁有無穿孔，以及穿孔部位，大小及腹腔有無積液情況，可動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)療效評(píng)估及并及時(shí)調(diào)整治療方案，有一定價(jià)值，由此可見，超聲檢查膽囊穿孔具有無創(chuàng)性、費(fèi)用低、可操作性強(qiáng)、正確診斷率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]房書芹，郭萍，急性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔的超聲診斷價(jià)值《中國超聲診斷雜志》，2004年07期