摘要：目的 了解常州市艾滋病檢測(cè)及網(wǎng)絡(luò)管理現(xiàn)況，探討實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。方法 通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和盲樣考核，對(duì)全市138家艾滋病檢測(cè)機(jī)構(gòu)質(zhì)量體系運(yùn)行狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 常州市艾滋病篩查檢測(cè)能力實(shí)現(xiàn)了全市覆蓋，各檢測(cè)機(jī)構(gòu)艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系持續(xù)有效運(yùn)行，2017年度綜合評(píng)價(jià)優(yōu)秀率達(dá)92.6%，無(wú)不合格實(shí)驗(yàn)室。結(jié)論 應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推進(jìn)艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提升定點(diǎn)醫(yī)院艾滋病檢測(cè)能力，為臨床診療提供科學(xué)可靠的技術(shù)支持。

關(guān)鍵詞：艾滋病檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 質(zhì)量管理

艾滋病感染者/病人（People Living With HIV and AIDS，PLWHA）的發(fā)現(xiàn)、確證、病程監(jiān)控、療效評(píng)估等，無(wú)不需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的支持。隨著疫情形勢(shì)的發(fā)展，作為臨床診斷主要依據(jù)的HIV抗體檢測(cè)[1]已經(jīng)成為普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。遵照《全國(guó)艾滋病工作管理辦法》、《江蘇省艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》以及相關(guān)檢測(cè)技術(shù)規(guī)范和文件，常州市艾滋病檢測(cè)和網(wǎng)絡(luò)管理工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 常州市具備HIV抗體檢測(cè)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2方法 依據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省艾滋病檢測(cè)工作的通知》（蘇衛(wèi)疾控〔2012〕9號(hào)）要求，大力推進(jìn)艾滋病篩查檢測(cè)點(diǎn)建設(shè)。遵照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）》、《艾滋病病毒抗體快速檢測(cè)技術(shù)手冊(cè)（2011年版）》、《江蘇省艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》、《常州市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市艾滋病檢測(cè)工作的通知》（常衛(wèi)監(jiān)控[2013]166號(hào)）、《常州市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市HIV抗體待復(fù)檢樣品送檢工作的通知》（常衛(wèi)監(jiān)控[2014]212號(hào)）等技術(shù)規(guī)范和文件要求，對(duì)全市檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)行分層管理，開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和盲樣血清學(xué)檢測(cè)質(zhì)量考評(píng)。

2 結(jié)果

2.1基本情況 由于檢測(cè)儀器老化、就診人數(shù)少等原因，9家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初篩實(shí)驗(yàn)室相繼變更檢測(cè)資質(zhì)為檢測(cè)點(diǎn)；11家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為初篩實(shí)驗(yàn)室；6家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢測(cè)點(diǎn)，均為民營(yíng)機(jī)構(gòu)；對(duì)連續(xù)12個(gè)月以上檢測(cè)量統(tǒng)計(jì)為0的檢測(cè)機(jī)構(gòu)作“僅限樣品采集”的限制說明。截至2018年4月，常州市共有艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室（兼初篩中心）1家，區(qū)域篩查中心6家，初篩實(shí)驗(yàn)室33家，檢測(cè)點(diǎn)98家。分布情況詳見表1。138家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建的篩查網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了艾滋病檢測(cè)能力的全市覆蓋。

2.2質(zhì)量考評(píng)評(píng)價(jià) 2016年起，12家檢測(cè)機(jī)構(gòu)因長(zhǎng)期分包檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)資質(zhì)作出了“僅限樣品采集”的限制說明，不參加檢測(cè)質(zhì)量考評(píng)。2015-2017年度全市艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)質(zhì)量考評(píng)結(jié)果顯示，所有參評(píng)實(shí)驗(yàn)室對(duì)考評(píng)樣品無(wú)漏檢，無(wú)錯(cuò)判，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性100%。存在的問題主要包括部分儀器設(shè)備檢定不及時(shí)，原始記錄信息不完備，內(nèi)部質(zhì)量控制流于形式，SOP文件更新滯后等，個(gè)別篩查實(shí)驗(yàn)室CUTOFF值計(jì)算錯(cuò)誤。確證實(shí)驗(yàn)室每年參加由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心組織的全國(guó)艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證，項(xiàng)目包括艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝抗體血清學(xué)檢測(cè)，獲得歷年滿分優(yōu)秀。

3討論

隨著篩查檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，衛(wèi)生行政主管部門適時(shí)賦予轄市、區(qū)疾控中心篩查中心實(shí)驗(yàn)室職能，實(shí)行檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)分層管理，大大提升了全市實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力，也更有效地落實(shí)了全市“以點(diǎn)帶線，以線帶面”的篩查網(wǎng)絡(luò)管理模式，實(shí)現(xiàn)了全市艾滋病檢測(cè)能力和質(zhì)量管理水平的整體提升。

目前我市的艾滋病檢測(cè)能力和流程雖然比“2010年前必須由省疾控中心進(jìn)行確證檢測(cè)”有了很大的提高，但仍存在一定的缺陷。一是檢測(cè)環(huán)節(jié)多。受檢者血樣從初篩、復(fù)檢到確證，至少要經(jīng)過不同原理或方法的6次檢測(cè)。重復(fù)檢測(cè)造成一定的人力、物力、財(cái)力等的浪費(fèi)。二是報(bào)告時(shí)效性差。全市目前僅有一家確證實(shí)驗(yàn)室。確證檢測(cè)過程中涉及的樣品、數(shù)據(jù)的傳遞和結(jié)果報(bào)告的反饋，參與的檢測(cè)機(jī)構(gòu)包括首診單位、復(fù)檢單位、確證單位多家檢測(cè)機(jī)構(gòu)或部門，大大影響了報(bào)告的時(shí)效性，期間對(duì)受檢者的心理健康也造成較大的影響。三是部分檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床治療指導(dǎo)意義不足。目前由市疾控中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室對(duì)納入傳染病管理的PLWHA每年提供一次CD4+T淋巴細(xì)胞、病毒載量檢測(cè)，但檢測(cè)結(jié)果多用于病程判定或疫情監(jiān)測(cè)，無(wú)法及時(shí)提供給臨床診療單位用于指導(dǎo)用藥或療效觀察。而急需這些實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持的定點(diǎn)治療醫(yī)院暫時(shí)不開展對(duì)PLWHA的CD4+T淋巴細(xì)胞、病毒載量檢測(cè)，造成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床治療“脫鉤”的現(xiàn)象。

針對(duì)日益嚴(yán)峻的艾滋病疫情，2016年，聯(lián)合國(guó)艾滋病聯(lián)合情況提供合適的健康教育方法，通過反復(fù)講解，讓患者了解更多關(guān)于慢阻肺疾病及家庭氧療等治療的知識(shí)，提高認(rèn)知程度，指導(dǎo)患者合理安排吸氧時(shí)間，日?；顒?dòng)與吸氧相結(jié)合，教會(huì)患者通過有效加溫、濕化改善吸氧過程中口鼻干燥等不舒適，通過長(zhǎng)期隨訪、定期復(fù)診、電話咨詢等多途徑加強(qiáng)患者的指導(dǎo)與家庭氧療督導(dǎo)；其次呼吁社會(huì)為慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期氧療患者提供氧療儀器支持或經(jīng)濟(jì)支持，以提高患者家庭氧療依從性，改善患者生活質(zhì)量，減低家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，綿陽(yáng)市的慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療的依從性較低，需要醫(yī)院—社區(qū)—社會(huì)—家庭提供有力的支持與幫助。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：郭建英（1971年—） 本科學(xué)歷 副主任護(hù)師 工作單位：四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 研究方向：臨床護(hù)理管理 呼吸慢病管理