摘要：近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論比較多，已引起了社會各界的關(guān)注。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7患者是死于不合理用藥。如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的焦點。有效地加強對處方藥的監(jiān)督管理，宣傳安全、合理用藥知識，防止消費者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用、誤用藥物，危及生命健康，消除安全用藥隱患顯得相當(dāng)重要。

關(guān)鍵詞：安全，合理，用藥，

我國是藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高的國家之一，每年約有500～1000萬住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其中嚴重的藥物不良反應(yīng)事件可達5-50萬件。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，因藥物相互作用導(dǎo)致不良反應(yīng)占藥物不良反應(yīng)的7%。出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)原因有多方面。

一、患者用藥誤區(qū)

“大病去醫(yī)院，小病到藥店”是現(xiàn)在普遍存在的現(xiàn)象。像有個頭疼腦熱、肚痛腹瀉的很多人都選擇不去醫(yī)院，吃一些常備藥來緩解病痛，不僅成年人如此，很多家長對孩子也選擇這種方式，這給兒童在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)埋下隱患。有一案例，一市民陳女士帶著6歲的兒子奔走在家和醫(yī)院之間，原因就是因為孩子拉肚子，給他吃了兩粒諾氟沙星。吃過藥后，孩子開始不吃不喝，很沒精神，手腳有些發(fā)抖。到醫(yī)院經(jīng)過一系列化驗后，醫(yī)生告訴陳女士，孩子是藥物中毒。因過量服用諾氟沙星而出現(xiàn)四肢震顫，傷及了中樞神經(jīng)。由于缺乏藥品相關(guān)知識陳女士給孩子服用過多計量的藥物，傷及了中樞神經(jīng)，還對肝臟造成影響。由于缺乏相關(guān)藥品知識濫用、錯用藥品造成的不良反應(yīng)在生活中屢屢發(fā)生。

1、迷戀“高、進、新”藥品

一些患者迷戀“高、進、新”藥品。價格越貴越是好藥。藥品的價格與療效并不成正比，不能以價格論藥品的好壞；新出的藥就一定好。新藥的出現(xiàn)肯定有它的特點，但新藥的適應(yīng)癥及禁忌癥等都需要時間來驗證，而老藥的藥性就相對清楚得多了；迷信進口藥。由于種族的差異，中外對藥物的敏感性不一樣。

2、未按療程用藥

不按療程服藥，稍有好轉(zhuǎn)立即停藥或者頻繁換藥，與一般老百姓的認識不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自覺癥狀的好壞來決定的。當(dāng)您感覺已經(jīng)正常時，身體機能并未完全恢復(fù)正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暫時潛伏起來，并未被清除。

3、長期使用某種藥物

中藥制劑因其獨特的療效，及近年來對傳統(tǒng)醫(yī)藥的推崇，應(yīng)用日益廣泛。長期以來，人們一直認為中藥安全、有效、無毒，加上有些藥品廣告往往片面或夸大宣傳療效而對其毒副作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)避而不提，常以“純中藥制劑，無毒副作用”誤導(dǎo)人們，使得一小部分人長期使用某一種或某一味中藥。其實，“凡藥三分毒’，藥物既有治療作用，又有不良反應(yīng)甚至毒性。合理使用藥物能使患者迅速康復(fù)；反之，產(chǎn)生的毒副作用則造成藥源性疾病的發(fā)生，給患者帶來痛苦甚至危及生命，所以我們應(yīng)該正確認識中藥、中藥制劑的安全性。

4、無效用藥

4.1、頭痛使用止痛藥

4.2、感冒使用抗生素

4.3、皮炎、瘙癢癥用激素

4.4、腹瀉使用抗生素

4.5、盲目聯(lián)合用藥

4.6、習(xí)慣用藥

二、濫用抗生素

現(xiàn)如今臨床上抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。由于我國藥品法制起步晚體制不健全抗生素憑處方銷售執(zhí)行不到位，使抗生素“日常化”，使得老百姓將抗生素視為“萬能藥”，一感冒咳嗽就吃阿莫西林；一拉肚子就吃氟派酸。更有一些患者主動要求好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥性的發(fā)生?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。濫用抗生素還會引發(fā)許多不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)以及二重感染。過敏反應(yīng)形式多樣，輕者為皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，重者哮喘，甚至過敏性休克。抗生素會殺滅或抑制敏感細菌，未被抑制的菌種會大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過程中還可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，輕的會導(dǎo)致口腔、胃腸道感染，重者會發(fā)展成為敗血癥，甚至危及生命。

三、特殊人群用藥安全

很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量規(guī)定，或以“酌量減半”或“減量”標注，更多的只有一句話：兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。某品牌感冒藥僅標注了“兒童須在成人監(jiān)護下服用”，并沒有注明兒童的用法用量。形成了成人藥品孩子減半服用觀念。長期以來，很多家長按成人用藥量減半的方法給孩子服藥，而某些藥品上標注的“兒童用藥酌減”甚至是“兒童用藥減半”的說法極不科學(xué)。所謂“指導(dǎo)”應(yīng)是依據(jù)孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗和兒童個體差異不同進行換算。由于兒童的體重沒有達到成人水平，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，腎、肝臟的解毒排毒功能也不健全；且不同時期孩子對藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力存在著差異，因此孩子用藥具有特殊性。

四、零售藥店存在的問題

1、職業(yè)藥師不在崗，執(zhí)業(yè)藥師在藥店中起到不可替代的重要作用，而我國零售藥店執(zhí)業(yè)藥師不在崗的情況非常普遍。2、藥店從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，由于藥品經(jīng)營具有一定特殊性，要求從業(yè)人員具備一定的專業(yè)知識。當(dāng)下零售藥店從業(yè)人員學(xué)歷層次低，年齡老化；大部分人員不具備系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)知識素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)水平低。

五、多種原因?qū)е箩t(yī)師用藥水平較差

據(jù)報道，為了有針對性、準確地反映醫(yī)師安全用藥水平，《首都醫(yī)藥》特別邀請藥學(xué)專家根據(jù)藥物相互作用設(shè)計了三組可導(dǎo)致重、中、輕三種程度的不良反應(yīng)“問題處方”。對京城50家醫(yī)院內(nèi)科門診醫(yī)師和10家連鎖藥店進行了暗訪。暗訪結(jié)果顯示在50家醫(yī)院中94%的醫(yī)師沒有識別出記者提供的可致嚴重藥物不良反應(yīng)的“問題處方”。83.3%的醫(yī)師在開出問題處方時無任何醫(yī)囑。由記者提供的可致嚴重藥物不良反應(yīng)的“問題處方”中的藥品，在10家大型連鎖藥店全部購出，一路暢通。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

參考文獻：

[1]唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編.2016.64.

[2]徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012.12（2）：143-144.

[3]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2017.314.