摘要：目的 了解山西省臨汾市艾滋病病毒（HIV）耐藥病人的具體耐藥情況，從而指導臨床醫(yī)師在現(xiàn)有條件下合理更換有效的抗病毒藥物。方法 收集了我院2018年1-5月20例HIV耐藥病人的耐藥結果進行分析。結果 20例艾滋病人中，奈韋拉平（NVP）100%耐藥，洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）100%敏感。結論 在艾滋病人出現(xiàn)耐藥情況時，非核苷類藥物耐藥率明顯高于蛋白酶抑制劑。

關鍵詞：艾滋??；艾滋病病毒（HIV）；病毒的耐藥性

我國自“四免一關懷”政策實施以來，免費抗病毒治療藥品得到及時更新和優(yōu)化，目前國家免費的抗病毒藥物包括核苷（酸）類反轉錄酶抑制劑（NRTI）、非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTI）、蛋白酶抑制劑（PI）三大類藥物，具體有齊多夫定（AZT）、替諾福韋（TDF）、阿巴卡韋（ABC）、拉米夫定（3TC）、依非韋倫（EFV）、奈韋拉平、洛匹那韋/利托那韋七種藥物。國家第四版免費艾滋病抗病毒治療手冊中指出：所有HIV感染者，無論CD4水平多少，均可接受抗病毒治療。

隨著艾滋病抗病毒治療的全面展開及時間的延長，患者的生存期得到明顯延長，生活質量也得到顯著提高；但越來越多的HIV耐藥問題也在逐年增多，病毒的耐藥性已經(jīng)成為艾滋病人治療失敗的主要原因之一。為了解本地區(qū)艾滋病人的HIV耐藥情況，我院將2018年1-5月份20例HIV耐藥病人的耐藥結果進行了分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1-5月份我院收治的20例耐藥病人的耐藥結果報告。

1.2方法 一般情況：20例均為HIV抗體確證陽性患者；男13例，女7例；年齡9—60歲，平均30.5歲；既往抗病毒治療情況：2006—2011年開始抗病毒治療者 4人，方案D4T+3TC+EFV或者AZT+3TC+EFV/NVP；2012—2017年開始治療者15人，方案TDF+3TC+EFV或者AZT+3TC+EFV/NVP。

2 結果

將20人份的HIV耐藥報告按高度耐藥（H），中度耐藥（I）、低度耐藥（L）、敏感藥物（S），分別總和按百分比計算排序，高度耐藥情況依次為NVP 100%、EFV 85%、3TC 70%、TDF 40%、ABC 40%、AZT 5%、LPV/r 0（見表一）；敏感藥物情況依次為LPV/r 100%、AZT 80%、TDF 35%、ABC 10%、3TC 10%、EFV 0、NVP 0（見表二）。

將20人份的HIV耐藥報告按耐藥（臨床不建議使用的藥物）和不耐藥（臨床仍可選擇的藥物）分類，按百分比計算排序，耐藥情況依次為NVP 100%、EFV 100%、3TC 90%、ABC 70%、TDF 50%、AZT 10%、LPV/r 0（見表三）；暫不耐藥情況依次為LPV/r 100%、AZT 90%、TDF 50%、ABC 30%、3TC 10%、EFV 0、NVP 0（見表四）。

3 討論

HIV每天約以109個新病毒復制更新，反轉錄酶的錯配率特別高，導致高突變率和新病毒株不斷產(chǎn)生，病毒變異而對某種藥物敏感性降低，出現(xiàn)耐藥性。以上通過對我院20例耐藥患者進行耐藥比率分析，可以明顯看出非核苷類藥物易發(fā)生耐藥現(xiàn)象，有耐藥屏障低之劣勢；而蛋白酶抑制劑不易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，有耐藥屏障高之優(yōu)勢。在基層醫(yī)院因檢驗條件受限，不能及時行耐藥檢測，對于疑似耐藥或已經(jīng)出現(xiàn)免疫學失敗、臨床治療失敗的患者時，可以經(jīng)驗性的及時選擇更換高屏障藥物，從而提高機體免疫功能，減少機會性感染的發(fā)生，避免更多交叉耐藥情況的發(fā)生。如有條件進行耐藥檢測，適時檢測是必要的，依據(jù)檢測結果指導臨床用藥當然會更合理。