摘要：隨著我國國民生活水平的不斷提升，人們對于身體健康的重視程度也隨之逐漸加深。肺部感染在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者中發(fā)生率較高。因患者病情復(fù)雜，病程長，并且大多數(shù)患者都伴有不同程度的意識模糊和神經(jīng)功能障礙，加之在護理過程中各項侵入性操作較多，易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。我院對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（NICU）的患者進行肺部感染的相關(guān)危險因素分析，提出護理對策，現(xiàn)報道如下。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護；患者肺部感染；危險因素；護理

引言

神經(jīng)外科患者的病情一般來說都比較嚴重，對于臨床治療要求較高。同時，由于該類型患者在神經(jīng)組織以及顱腦和血管等方面都存在一定的損傷問題，而且也存在不同程度的呼吸功能障礙，一旦在監(jiān)護過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染等，嚴重者甚至?xí)苯訉?dǎo)致死亡。因此，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者對于護理工作要求很高。本文將主要針對該類患者肺部感染的危險因素進行認真分析，并探討其護理對策。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文選取本院2015年5月～2018年5月期間神經(jīng)外科出現(xiàn)肺部感染的125例重癥監(jiān)護患者為研究對象，其中男、女患者分別有87例和38例。腦部良惡性腫瘤患者、顱腦創(chuàng)傷患者以及腦血管病患者分別有22例、66例以及23例，另外還有14例患有其他腦部疾病。同時，選擇沒有并發(fā)肺部感染的125例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者作為對比對象，即參照組。從年齡、性別以及疾病類型方面來看，兩組患者沒有顯著差異性。其中，對照組的男、女患者比例為2：1，腦部良惡性腫瘤患者、顱腦創(chuàng)傷患者以及腦血管病患者分別有15例、67例以及25例，此外還有18例患有其他腦部疾病。

1.2觀察指標

針對兩組患者分別從以下幾個指標進行觀察和比較，即侵入性操作、營養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸、長期使用激素和抗生素以及意識障礙等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用卡方檢驗來對計數(shù)資料進行比較，而針對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析與數(shù)理則通過SPSS13.0來實現(xiàn)。另外，采用logistic模型來實現(xiàn)多因素分析，而這一多因素分析則主要是針對單因素分析中具有顯著差異性的變量來進行的。

2結(jié)果

2.1單因素分析

從侵入性操作、營養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸、長期使用激素和抗生素以及意識障礙這幾個方面來看，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護中的125例病發(fā)肺部感染的患者與125例沒有病發(fā)該疾病的患者相比，即與對照組相比，病發(fā)肺部感染的患者的單因素分析如表1所示。

由上表可以看出，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護中的125例病發(fā)肺部感染的患者分別與侵入性操作、營養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸、長期使用激素和抗生素以及意識障礙都具有相關(guān)性（P<0.05）。

2.2多因素分析

通過表1的單因素分析可以看出，對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護中的125例病發(fā)肺部感染的患者來說，侵入性操作、營養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸、患有肺部原發(fā)病、長期使用激素和抗生素以及意識障礙都屬于其多獨立的危險因素。

3護理對策

3.1加強患者營養(yǎng)攝入

正確調(diào)整患者的營養(yǎng)配比，通過調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)來加強其營養(yǎng)管理，另外對于進食有困難或者不能進食的患者，要及時給予插胃管鼻飼的方式來保證其營養(yǎng)，通過少食多餐，多攝入高蛋白質(zhì)食物的方式，保證機體的能量供給，從而達到提高自身免疫力和抵抗力的目的。

3.2正確使用抗生素

盡量避免使用廣譜抗生素?；颊呷绻霈F(xiàn)肺部感染癥狀，應(yīng)進行痰細菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素。

3.3侵入性操作及其防治對策

對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護中病發(fā)肺部感染的患者來說，侵入性操作具體指的是插管以及氣管切開術(shù)等操作。通過臨床觀察和分析發(fā)現(xiàn)，這些侵入性操作容易導(dǎo)致患者呼吸道粘膜受損，降低其呼吸道防護屏障功能，從而增加患者肺部感染的概率。因此，在護理過程中，應(yīng)當(dāng)注意對一次性氣管套管的使用，同時要對切口部位進行及時消毒，確保其干燥和清潔。另外，護理人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作，并提高無菌意識。

3.4意識障礙

如果處于意識障礙狀態(tài)，神經(jīng)外科患者的生理反射如咳嗽、吞咽等會出現(xiàn)減弱的現(xiàn)象，這就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流甚至是吸收致病菌分泌物的現(xiàn)象，從而提高其肺部感染的發(fā)病率。因此，應(yīng)當(dāng)定期處理患者的氣道以及吸痰，幫助患者促進痰液的排出。同時，也可以刺激患者的頸部氣管，從而強化患者的生理反射，進而順利將痰液排出。

3.5加強呼吸道護理

3.5.1加強臨床監(jiān)測

對昏迷患者，要定時翻身拍背。在血壓平穩(wěn)的前提下，將床頭抬高15-30度，患者側(cè)臥，防止口腔的分泌物和嘔吐物堵塞。監(jiān)測其血氧飽和度，在血氧飽和度發(fā)生改變時，調(diào)整體位改善患者呼吸狀況。氣管切開術(shù)可降低誤吸的發(fā)生和改善呼吸狀況，盡量促進患者腦功能的恢復(fù)和催醒，改善呼吸功能，防止肺部感染的發(fā)生。

3.5.2避免誤吸

為避免患者吸入性肺炎，鼻飼前抬高床頭30-40度，側(cè)臥位有利于改善肺部通氣狀況。使用鼻飼泵控制鼻飼速度，開始25-50ml/h，以后增加到80-100ml/h，每6小時監(jiān)測胃潴留量，胃潴留量≥200ml時，減量或停止鼻飼。在拔管操作時，要避免液體回流肺部。

3.5.3按需吸痰

如患者出現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物堵塞癥狀時，采取吸痰操作。對于神智清楚的患者，應(yīng)該鼓勵其有效的咳嗽排痰，保證呼吸道的暢通；對于不能咳痰或者昏迷的患者可以采用吸痰。在吸痰操作之前要先翻身、叩背，刺激患者胸骨上凹處的氣管，誘發(fā)患者自主咳嗽排痰。在吸痰時采用一次性的無菌吸痰管，禁止使用抽拉式的吸痰方法，定期對痰液進行細菌培養(yǎng)。

結(jié)語

綜上所述，對于神經(jīng)外科患者來說，侵入性操作、營養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸、長期使用激素和抗生素以及意識障礙等都會引發(fā)其出現(xiàn)肺部感染疾病。因此，必須針對這幾個方面采取有效的措施，以避免該類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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