摘要：醫(yī)養(yǎng)結合是未來養(yǎng)老發(fā)展的主要趨勢，贛州市作為全國醫(yī)養(yǎng)結合試點城市在開展醫(yī)養(yǎng)結合試點，推進醫(yī)養(yǎng)結合工作開展了有效嘗試，并積累了大量的經驗。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合；問題返修；對策建議

黨的十九大報告指出，“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展?！壁M州市作為全國醫(yī)養(yǎng)結合試點城市在開展醫(yī)養(yǎng)結合試點，推進醫(yī)養(yǎng)結合工作開展了有效嘗試，并積累了大量的經驗。

一、贛州醫(yī)養(yǎng)結合試點城市建設實踐

贛州市衛(wèi)生計生委、市民政局等部門聯(lián)合制訂了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》（以下簡稱《意見》）。其中指出，贛州市將依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務體系，發(fā)揮贛州市生態(tài)資源和醫(yī)學院校人才培養(yǎng)優(yōu)勢，強化政策扶持和資金支持，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。贛州市將支持醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，支持醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構開展簽約服務，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，并將從財政、醫(yī)保、投融資、土地、稅費、人才等方面提供有力的政策支持。對經依法許可和登記的非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，新建護理型床位30張以上且運營滿一年的，給予每張護理型床位一次性5000元補助。對改建或租用期在5年以上且護理型床位30張以上的，給予每張護理型床位一次性3000元補助。贛州市市縣兩級將建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)養(yǎng)結合機構，85%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，80%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，二級以上醫(yī)院設立老年科。

二、贛州醫(yī)養(yǎng)結合試點城市建設中存在的突出問題

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務是未來一段時期贛州市養(yǎng)老服務發(fā)展的主要方向，但就目前贛州市醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務開展情況來看，還存在以下幾個方面的不足：

1.基礎設施配備不足，適老性設計理念滯后。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務不僅僅是一種理念，更需要相關基礎設施的配套落實。一方面，在政府部門尚未出臺明確的醫(yī)養(yǎng)結合機構建設標準背景下，一些機構“趁虛而入”，許多必要的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務設施并未真正建設起來；另一方面，由于自身資金匱乏和政府資金補貼不到位，一些醫(yī)養(yǎng)結合機構的基礎設施還不完善。從醫(yī)養(yǎng)結合機構的整體配套設施來看，部分醫(yī)養(yǎng)結合機構設有電腦室、讀書室、聊天室、健身室等，但實際的利用率并不高。同時，一些機構醫(yī)療、康復設施的配備也略顯不足，許多機構連緊急呼叫裝置尚未配備或安裝位置不合理，一些行動不便的老人根本難以觸及。

2.資金籌集渠道單一，難以持續(xù)運營。目前贛州市醫(yī)養(yǎng)結合機構主要以民辦非企業(yè)性質的形式存在，資金籌資渠道主要來源于入住者繳費和政府補貼，加上慈善組織不定期的捐款，籌資渠道相對單一，難以維持機構長期發(fā)展。公立醫(yī)院和公辦養(yǎng)老機構由于政府投資，均享受政府補貼和政策支持，老年人入住率較高，運營平穩(wěn)，且與公益組織、慈善機構長期合作，便于接受義工服務和社會捐贈，公立醫(yī)養(yǎng)結合機構融資約束并不顯著。與公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構相比，民辦醫(yī)養(yǎng)結合機構融資約束顯著，當?shù)卣o予民辦醫(yī)養(yǎng)結合機構的建設補貼較少，大部分民辦醫(yī)養(yǎng)結合機構難以達到政府要求的政策補貼條件。政策補貼不足和入住率不高造成民辦醫(yī)養(yǎng)結合機構長期處于盈利較低，甚至虧損的狀態(tài)，難以在養(yǎng)老服務市場中保持一定的競爭力。

3.醫(yī)療與養(yǎng)老協(xié)同作用不明顯，服務能力有限。相較于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務在整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源基礎上，整合二者服務，滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。目前贛州市的多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)療服務能力還比較低，醫(yī)療與養(yǎng)老的協(xié)同作用不明顯。在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生功能和養(yǎng)老機構的養(yǎng)老功能密不可分。因此，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平是醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務開展的核心環(huán)節(jié)。但在目前的幾家醫(yī)養(yǎng)結合機構中，只有部分“醫(yī)中設養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療水平較高，“養(yǎng)中設醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務能力略顯不足。同時，贛州市通過養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作，聯(lián)合開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的形式尚未得到廣泛推廣。

三、贛州市推進醫(yī)養(yǎng)結合試點城市對策與建議

為實現(xiàn)黨的十九大提出“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展”的戰(zhàn)略目標，從城市醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務存在的問題及其原因出發(fā)，為贛州市醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務發(fā)展提出對策與建議。

1.構建多層次的醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務體系。老年人為推動時代發(fā)展和進步做出過重要的貢獻，是家庭和社會的寶貴財富，理應得到社會的承認和尊重。在其退出勞動領域，享受養(yǎng)老服務過程中要以老年人為中心，時刻關注老年人的現(xiàn)實需求，最大程度滿足老年人養(yǎng)老服務的需求，為他們的健康生活提供保障。老年人的醫(yī)養(yǎng)需求具有個體差異性，醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務供給主體必須根據(jù)老年人的不同需求，確定服務內容，選擇服務方式，形成形式多樣、層次分明的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系。

2.建立多層次的醫(yī)養(yǎng)結合機構供給體系。醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務的最大特點就是供給主體多元化，政府應建立相應的評估機構，形成一套科學的評估系統(tǒng)和標準，參照老年人健康狀況、收入水平、醫(yī)療需求等指標，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務多形式、多層次供給。在醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務中，養(yǎng)老是基礎，醫(yī)療是保障，醫(yī)養(yǎng)結合是二者資源的共享和功能的互補，形成有機的整體。在傳統(tǒng)意義上的生活照料、精神撫慰基礎上，納入了健康檢查、疾病診治、康復護理和應急救助等醫(yī)療服務，而醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心是疾病的診斷和治療，做好“醫(yī)到養(yǎng)”、“養(yǎng)轉醫(yī)”服務的銜接工作，形成“醫(yī)中有養(yǎng)”、“養(yǎng)中有醫(yī)”、“醫(yī)養(yǎng)融合”的一體化體系。

3創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務模式。建立“機構+社區(qū)”醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，凝聚政府、市場、社區(qū)、家庭和個人等多方力量，便于建立多層次的醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務體系。依據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務信息平臺，除了為需要幫助的老年人提供基本生活保障以外，還可以根據(jù)老年人的身體狀況及需求，合理安排社區(qū)服務中心的醫(yī)護人員進行家庭診治或轉至就近的醫(yī)療機構，為老年人提供及時、準確的服務。同時，由社區(qū)醫(yī)療機構向社區(qū)派出若干全科醫(yī)生，定期健康咨詢、專家坐診、上門服務等途徑，為老年人的提供常規(guī)健康管理、健康檢查和疾病診斷等服務，并對社區(qū)內護理人員進行線上線下指導，保證醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務水平的專業(yè)化程度。

參考文獻：

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