摘要：目的：探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺的臨床治療效果。方法：我院共有106例慢阻肺患者，在隨機雙盲法分配下，分為單一組與聯(lián)合組，每組各53例，對單一組患者采用特布他林治療，對聯(lián)合組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，對比兩組患者肺功能指標（FEV1、FVC）及療效。結(jié)果：聯(lián)合組的總有效率為92.45%，F(xiàn)EV1/FVC（65.03±4.10）%，優(yōu)于單一組的治療總有效率79.25%，F(xiàn)EV1/FVC（69.49±4.16）%，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的治療下療效顯著，因此具備臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；糖皮質(zhì)激素；特布他林

前言

慢阻肺（又稱慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD）是一種呼吸系統(tǒng)中常見的疾病，其特點是不完全可逆的氣流受限，喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰以及氣促為其初期主要癥狀。該病作為一種全身性疾病，除了對肺泡、肺血管等肺部組織造成損傷外，對其他器官（如骨骼、骨骼肌、心臟等）也會造成明顯危害，極大增加了患者的痛苦[1]。該病在我國還具有廣泛性，具世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)表明，慢阻肺在我國40歲以上人群中發(fā)病率為13.7%，病情形勢日趨嚴峻。因此，為了探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺治療中的效果，本文做出如下研討：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年9月-2018年1月期間已確診的慢阻肺患者106例（參考慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范2011年版標準，所有患者均確診且已排除肝腎功能、心功能方面的疾病），采用隨機雙盲法將患者分為單一組與聯(lián)合組，每組各53例。單一組患者的年齡在45至76歲之間，平均（63.19±6.23）歲，男性31例，女性22例，病情處于Ⅱ期的有25例，Ⅲ期24例，Ⅳ期4例，該組使用特布他林治療；聯(lián)合組患者年齡在46至78歲之間，平均（61.98±6.21）歲，男性30例，女性23例，病情處于Ⅱ期的有23例，Ⅲ期25例，Ⅳ期5例，該組使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。觀察2組間的一般資料P>0.05，其差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

①單一組：患者使用硫酸特布他林氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H10930059）噴入治療，該藥0.25mg/噴，成人1-2噴/次，3-4噴/天，最大劑量不超過24噴/24小時，觀察7天治療效果。

②聯(lián)合組：患者在單一組的治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素既布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475）霧化給藥，成人每次1-2mg，2次/天，觀察7天治療效果。

1.3療效評估標準

患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀如咳痰、氣促和胸悶等完全消失，肺功能指標回歸正常范疇，則視為顯效；患者的臨床癥狀如咳嗽、氣促和胸悶等有所好轉(zhuǎn)，肺功能指標接近正常值，則視為有效；如患者治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，肺功能指標無明顯改善，則視為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100% 。此外，詳細記錄兩組患者的肺功能指標：PEF（v/（L·a）、FEV1占預(yù)計值（%）、FEV1/FVC（%），評估兩組肺功能指數(shù)是否趨于正常范疇。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（ ）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1臨床治療效果比較

聯(lián)合組總有效率為92.45%，高于單一組的總有效率79.25%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示：

3、討論

慢性阻塞性肺疾病，通常是環(huán)境因素與遺傳因素兩相作用的結(jié)果，其中前者的影響力近年在我國有增長趨勢[3]。當外界有慢性刺激物介入肺部時，會引發(fā)以中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤為主的慢性炎癥反應(yīng)，這些細胞將會釋放炎癥介質(zhì)，作用于肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)，引發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、抗氧化失衡和抗蛋白酶的失衡，病發(fā)后累及中央氣道、支氣管、肺實質(zhì)和肺血管等多個呼吸道組織，極大增加了患者的痛苦[4]。在現(xiàn)有的慢阻肺治療藥物中，特布他林與糖皮質(zhì)激素具有不同針對性的療效：①特布他林作為一種β2受體激動劑，可以降低嗜堿性粒細胞脫顆粒和肥大細胞的釋放，從而促進平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體的興奮性，增大上皮纖毛的擺動幅度，減輕患者的癥狀，但由于病人體內(nèi)的溶酶體酶并不能被特布他林所抑制，因此炎癥難以消退，若單獨使用則預(yù)后無法達到理想狀態(tài)。②在各類炎癥面前，糖皮質(zhì)激素均具有強力、迅速且非特異性的抗制作用，尤其在抑制溶酶體酶的分泌方面，有很強的針對性，并且它還能有效阻斷白血細胞的吞噬和浸潤，從而提升肺部組織的抗缺氧性，使毛細血管透過率下降，緩解肺水腫等問題[5]。單一的使用特布他林可以減輕慢阻肺的部分表面癥狀，但并不能深達病灶抑制炎癥，而加上糖皮質(zhì)激素治療則能有效的填補這一短板。

本次研究結(jié)果顯示，單一組治療總有效率為79.25%，聯(lián)合組的總有效率92.45%，聯(lián)合組治療效果明顯優(yōu)于單一組，且P<0.05，二者差異具有統(tǒng)計學意義，因此，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的臨床治療更具有推廣價值。

參考文獻：

[1]張靜妍.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，8（10）：122-123.

[2]楊立慧.慢阻肺患者實施糖皮質(zhì)激素結(jié)合特布他林治療的效果觀察 [J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（88）：17273.

[3]臺娜，馬小玉，李鵬飛.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在治療慢阻肺患者中的效果分析[J].臨床研究 ，2018，26 （3）：54-55.

[4]黃懷煥，林堅耿，伍勝孟，等.慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的影響因素分析[J].臨床肺科雜志，2016（1）： 104-107.

[5]金小云.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（4）：402-404.