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        內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的療效觀察

        2018-12-31 00:00:00章蒙憐
        健康科學(xué) 2018年14期

        摘要:目的:內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的療效觀察。方法:納入在我院治療的80例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象,患者住院時間自2017年5月-2018年5月,將其按照盲選方法隨機分為2組,對照組40例采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR),觀察組40例采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。對比兩組的切除情況,并記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組的完全切除率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率略低于對照組,但組間對比差異無顯著性 (P>0.05)。結(jié)論:內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變療效可靠,能夠一次性切除病變組織,且安全性高,值得臨床借鑒和推廣。

        關(guān)鍵詞:消化道早癌及癌前病變;ESD;EMR;治療效果

        目前臨床治療消化道早期癌及癌前病變多采用切除手術(shù)治療,但術(shù)后患者的康復(fù)問題已經(jīng)逐漸成為人們關(guān)注的焦點。以往傳統(tǒng)的消化道手術(shù)中,手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,并且不能將病變一次性完全切除,增加了病灶組織殘留和復(fù)發(fā)的風(fēng)險。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù),近年來,該項技術(shù)日益成熟和完善,逐加被臨床廣泛應(yīng)用。與EMR相比較,ESD能夠一次性切除完整的病變組織,這就有效避免了腫瘤殘留與復(fù)發(fā)[1]。本次研究就ESD與EMR在消化道早癌及癌前病變中的開展效果進(jìn)行探討,具體如下。

        1、資料與方法

        1.1一般資料

        納入在我院治療的80例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象,患者住院時間自2017年5月-2018年5月,將其按照盲選方法隨機分為2組,對照組40例中男21例,女19例;年齡27-73歲。平均(45.6±3.7)歲;病變組織內(nèi)徑1~6cm,平均(3.2±O.5)cm。觀察組40例中男22例,女18例;年齡27-72歲。平均(44.8±3.6)歲;病變組織內(nèi)徑1~2.8cm,平均(3.1±O.4)cm。兩組的病變組織內(nèi)徑、年齡等基本資料對比差異顯著性(P>0.05),因此具有可比性。

        1.2方法

        觀察組患者采用ESD治療:術(shù)前對病變組織進(jìn)行染色,胃竇區(qū)行靛胭脂染色,食管區(qū)行碘染色。采用Dual knife、IT knife對黏膜、黏膜下層及染色病變部位邊緣進(jìn)行切割,若出現(xiàn)出血、穿孔可行鈦夾夾閉止血。

        對照組患者采用EMR治療,在內(nèi)鏡在放置透明套帽及圈套器,使用透明套帽持續(xù)吸引病變側(cè),當(dāng)標(biāo)記點組織被吸入套帽,可收緊圈套器,對組織進(jìn)行電切除。

        1.3觀察指標(biāo)

        對比兩組的切除情況,并記錄并發(fā)癥情況。切除情況采用內(nèi)鏡組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定:基底及切緣組織無腫瘤組織殘留未完全切除:切緣及基底組織結(jié)果陽性或不明,需追加手術(shù)治療或定期開展隨訪為相對非完全切除:基底及切緣組織可見腫瘤組織,殘留,需再次手術(shù)為絕對非完全切除。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理兩組的相關(guān)數(shù)據(jù),切除情況計量數(shù)據(jù)( ±s)采用t檢驗;并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況計數(shù)資料用n(%)表示,x2檢驗,統(tǒng)計值P<0.05時,表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2、結(jié)果

        2.1對比兩組的切除情況

        觀察組的完全切除率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

        2.2對比兩組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

        觀察組中出現(xiàn)狹窄1例(2.50%),出血1例(2.50%),穿孔1例(2.50%),復(fù)發(fā)0例;對照組中出現(xiàn)狹窄1例(2.50%),出血2例(5.00%),穿孔1例(2.50%),復(fù)發(fā)1例(2.50%);組間對比差異無顯著性 (P>0.05)。

        3、討論

        隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷改變以及我國老齡人口的不斷增加,導(dǎo)致消化道腫瘤的患病人數(shù)逐漸上漲[2]。近年來,隨著顯微技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用,并取得了顯著效果。目前臨床治療消化道惡性腫瘤早期癌與癌前病變的主要手術(shù)方法包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。ESD是在EMR的基礎(chǔ)上借助內(nèi)鏡專用器械及設(shè)備對癌變組織進(jìn)行環(huán)切、剝離的一項技術(shù)。

        與EMR相比較,ESD的優(yōu)勢在于:⑴經(jīng)臨床廣泛研究證實,ESD具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小,術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低,治療費用低、住院時間短等優(yōu)點[3]。⑵可以擴大EMR手術(shù)治療適應(yīng)證范圍;⑵可一次性完全切除直徑在2cm以上的早期腫瘤病變組織。⑶切除深度更深,可切除包括黏膜肌層、全層及多數(shù)黏膜下層的腫瘤病灶,且整塊切除病灶后可降低術(shù)后復(fù)發(fā)低。本組研究結(jié)果顯示觀察組的完全切除率明顯高于對照組(P<0.05),表明ESD手術(shù)操作更為精細(xì),能夠?qū)⒄麎K腫瘤病灶完全切除,可初步達(dá)到早期根治性切除消化道腫瘤的目的。此外與EMR相比較,ESD的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均有所下降(P>0.05),可見ESD技術(shù)相對來說具有更高的安全性。但是ESD對術(shù)者經(jīng)驗、助手配合、手術(shù)器械以及其他設(shè)備均具有較高的要求, 因此我們相信隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,上述缺陷將逐漸被一一克服,ESD在消化道早癌及癌前病變的治療中將會擁有更加廣闊的背景。

        綜上所述,ESD治療消化道早癌及癌前病變效果顯著,且安全性高,可在臨床有積極推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王金臣, 石麗紅, 唐成祥. ESD與傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的有效性、安全性及費效比對比觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2016, 35(16):47-48.

        [2]蹇明盛. 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(26):55-55.

        [3]蹇明盛. 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(26):55-55.

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