摘要：目的：分析重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染因素及提出有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：對我院2015年4月-2017年6月收治的ICU醫(yī)院感染患者132例進行回顧性分析。結(jié)果：ICU的醫(yī)院感染率為：30%，顯著高于同期的醫(yī)院平均感染率4.35%。醫(yī)院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道；基礎(chǔ)疾病以糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高；并與侵襲性操作、機體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識等有關(guān)。結(jié)論：ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率遠遠高于院內(nèi)其他科室。器械使用率以尿道插管最高，器械相關(guān)感染發(fā)生率以呼吸機相關(guān)肺炎感染最高，醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，真菌性感染也遠遠高于其他科室。提高院感意識，加強環(huán)境及侵入性操作管理與控制，切斷感染途徑，進行目標性監(jiān)測，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU；感染因素；感染率

引言

醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。重癥監(jiān)護病房（ICU）在挽救危重患者過程中發(fā)揮了極其重要的作用。重癥監(jiān)護病房收治的病人因病情危重，免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房病人。而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要的原因，也是醫(yī)療費用進一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素。本文就重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染因素分析及對策進行分析。

臨床資料

隨機選取我院2015年4月-2017年6月ICU住院患者522例，其中住院>48 h 者390例，確診為醫(yī)院感染132例，男86例，女46例，年齡9～93歲，平均年齡58.5歲，住院時間3-268天。其基礎(chǔ)疾病包括嚴重腦血管意外、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重損傷、心血管系統(tǒng)損傷、消化系統(tǒng)疾病等疾病。

調(diào)查方法

采用目標監(jiān)測法，對ICU病房住院患者發(fā)生的醫(yī)院感染易感因素進行監(jiān)測，包括年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、病原學檢查結(jié)果，抗生素應(yīng)用，醫(yī)院感染情況，并回顧性參考醫(yī)院感染病例登記表，由醫(yī)院感染專職人員對病例進行核實。

統(tǒng)計學分析

計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗以及Ridit檢驗。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理。

結(jié)果

ICU的醫(yī)院感染率為：30%，顯著高于同期的醫(yī)院平均感染率4.35%。醫(yī)院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道；基礎(chǔ)疾病以糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高；并與侵襲性操作、機體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識等有關(guān)。

討論

在醫(yī)院感染病人中發(fā)現(xiàn)，危險因素有兩種，宿主因素和醫(yī)源性因素。多數(shù)病人繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)入ICU，其中包括耐藥菌株感染；各種類型休克、多臟器功能衰竭、重大手術(shù)等病人，營養(yǎng)狀況差，抗感染能力低；各種侵入性操作，如氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導(dǎo)尿、留置中心靜脈導(dǎo)管等；病人長時間應(yīng)用抗生素，細菌耐藥性增加；醫(yī)護人員引起的交叉感染；危重病人是耐藥菌株的儲菌庫和播散者，成為醫(yī)院的感染源。

ICU感染的原因分析

我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在60歲以上達60%。老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，加大了醫(yī)院感染的易感因素。同時，患有基礎(chǔ)疾病是醫(yī)院感染發(fā)生機會增加的又一危險因素，感染病例中患有基礎(chǔ)疾病比率較高，占78.5%。本院ICU醫(yī)院感染的器官部位、感染菌種及其構(gòu)成比與其他文獻報道[1-2]基本相符。

院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

加強ICU管理嚴格執(zhí)行消毒隔離制度遵守無菌技術(shù)操作原則是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施；在空氣微生物含量高峰時段盡量減少侵襲性操作，各種必須的操作要輕穩(wěn)。定時換氣，病房濕式清掃，減少不必要的備皮或采取即時備皮，加強醫(yī)護人員對患者操作后實施有效地手的清潔消毒，配備必要的設(shè)施。

注重操作中的環(huán)節(jié)管理，嚴格無菌操作。針對呼吸道的感染因素保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢；保持集尿路系統(tǒng)的密閉性，減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間；呼吸機及導(dǎo)尿管路規(guī)范消毒，控制感染環(huán)節(jié)[3-4]。

合理使用抗生素較長時間不合理使用抗生素是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素之一。要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，嚴格掌握療程，不得頻繁換藥。執(zhí)行時護士必須掌握用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，急診危重病房的特殊環(huán)境，收治的特殊對象和經(jīng)常采用的特殊診療操作，構(gòu)成醫(yī)院感染的眾多危險因素。急診科重癥監(jiān)護病房感染的預(yù)防和控制著眼于這些因素，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

參考文獻：

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