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        外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查

        2018-12-31 00:00:00王博洋
        健康科學 2018年14期

        摘要:目的:分析重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染因素及提出有效的干預(yù)措施,降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法:對我院2015年4月-2017年6月收治的ICU醫(yī)院感染患者132例進行回顧性分析。結(jié)果:ICU的醫(yī)院感染率為:30%,顯著高于同期的醫(yī)院平均感染率4.35%。醫(yī)院感染中以老年患者居多;感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道;基礎(chǔ)疾病以糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高;并與侵襲性操作、機體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識等有關(guān)。結(jié)論:ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率遠遠高于院內(nèi)其他科室。器械使用率以尿道插管最高,器械相關(guān)感染發(fā)生率以呼吸機相關(guān)肺炎感染最高,醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主,真菌性感染也遠遠高于其他科室。提高院感意識,加強環(huán)境及侵入性操作管理與控制,切斷感染途徑,進行目標性監(jiān)測,可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

        關(guān)鍵詞:ICU;感染因素;感染率

        引言

        醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。重癥監(jiān)護病房(ICU)在挽救危重患者過程中發(fā)揮了極其重要的作用。重癥監(jiān)護病房收治的病人因病情危重,免疫功能低下及侵入性操作等原因,醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房病人。而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要的原因,也是醫(yī)療費用進一步增加,有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素。本文就重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染因素分析及對策進行分析。

        臨床資料

        隨機選取我院2015年4月-2017年6月ICU住院患者522例,其中住院>48 h 者390例,確診為醫(yī)院感染132例,男86例,女46例,年齡9~93歲,平均年齡58.5歲,住院時間3-268天。其基礎(chǔ)疾病包括嚴重腦血管意外、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重損傷、心血管系統(tǒng)損傷、消化系統(tǒng)疾病等疾病。

        調(diào)查方法

        采用目標監(jiān)測法,對ICU病房住院患者發(fā)生的醫(yī)院感染易感因素進行監(jiān)測,包括年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、病原學檢查結(jié)果,抗生素應(yīng)用,醫(yī)院感染情況,并回顧性參考醫(yī)院感染病例登記表,由醫(yī)院感染專職人員對病例進行核實。

        統(tǒng)計學分析

        計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用成組t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗以及Ridit檢驗。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理。

        結(jié)果

        ICU的醫(yī)院感染率為:30%,顯著高于同期的醫(yī)院平均感染率4.35%。醫(yī)院感染中以老年患者居多;感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道;基礎(chǔ)疾病以糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高;并與侵襲性操作、機體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識等有關(guān)。

        討論

        在醫(yī)院感染病人中發(fā)現(xiàn),危險因素有兩種,宿主因素和醫(yī)源性因素。多數(shù)病人繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)入ICU,其中包括耐藥菌株感染;各種類型休克、多臟器功能衰竭、重大手術(shù)等病人,營養(yǎng)狀況差,抗感染能力低;各種侵入性操作,如氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導(dǎo)尿、留置中心靜脈導(dǎo)管等;病人長時間應(yīng)用抗生素,細菌耐藥性增加;醫(yī)護人員引起的交叉感染;危重病人是耐藥菌株的儲菌庫和播散者,成為醫(yī)院的感染源。

        ICU感染的原因分析

        我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中,年齡在60歲以上達60%。老年人隨著年齡的增長,大多伴有慢性疾病,如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等,加之各器官功能老化,機體免疫功能降低,抵抗力下降,加大了醫(yī)院感染的易感因素。同時,患有基礎(chǔ)疾病是醫(yī)院感染發(fā)生機會增加的又一危險因素,感染病例中患有基礎(chǔ)疾病比率較高,占78.5%。本院ICU醫(yī)院感染的器官部位、感染菌種及其構(gòu)成比與其他文獻報道[1-2]基本相符。

        院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

        加強ICU管理嚴格執(zhí)行消毒隔離制度遵守無菌技術(shù)操作原則是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施;在空氣微生物含量高峰時段盡量減少侵襲性操作,各種必須的操作要輕穩(wěn)。定時換氣,病房濕式清掃,減少不必要的備皮或采取即時備皮,加強醫(yī)護人員對患者操作后實施有效地手的清潔消毒,配備必要的設(shè)施。

        注重操作中的環(huán)節(jié)管理,嚴格無菌操作。針對呼吸道的感染因素保持呼吸道通暢,防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎,吸痰時戴無菌手套,使用一次性吸痰管,對機械通氣患者提倡半臥位姿勢;保持集尿路系統(tǒng)的密閉性,減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。減少膀胱沖洗,盡量縮短留置導(dǎo)尿時間;呼吸機及導(dǎo)尿管路規(guī)范消毒,控制感染環(huán)節(jié)[3-4]。

        合理使用抗生素較長時間不合理使用抗生素是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素之一。要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生素,慎用廣譜抗生素,嚴格掌握療程,不得頻繁換藥。執(zhí)行時護士必須掌握用藥知識,根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間,以最大限度提高抗生素使用效果,減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

        綜上所述,急診危重病房的特殊環(huán)境,收治的特殊對象和經(jīng)常采用的特殊診療操作,構(gòu)成醫(yī)院感染的眾多危險因素。急診科重癥監(jiān)護病房感染的預(yù)防和控制著眼于這些因素,對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

        參考文獻:

        [1]顏志強,楊雪英.182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,15(2):157

        [2]蔣曉陽,楊襯,徐小玲.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素的調(diào)查與分析[J].廣西醫(yī)學,2017,29(1):33-35

        [3]周瑞微,陳永康.基層醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染特點及其對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,15(6):9-11

        [4]經(jīng)曉杰,陳明清,楊湛等。住院患者醫(yī)院感染危險因素分析。中華醫(yī)院感染學雜志,2016,16(10):1105-1107

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